老年人睡眠障礙與退行性心臟瓣膜病關系的臨床研究

劉春君 徐杰 朱愛華 戴煌 沈翔

人群睡眠障礙發(fā)生率為35% ～40%，隨著年齡增加，其發(fā)生率也不斷增加，老年人高達50% ～70%，失眠人群中約50%左右為失眠癥。老年人睡眠障礙增加，退行性心臟瓣膜病(DHVD)發(fā)生率也增加，為了解其關系，作者對此進行臨床研究。

1 材料和方法

1.1 對象 2009年1月至2015年1月，選擇有睡眠障礙的老年人276例為睡眠障礙組，男234例，女32例。年齡62～97歲，平均(81±13)歲。另選擇對照組(無睡眠障礙老年人)277例，男235例，女32例，年齡63～98歲，平均(81±14)歲。2組中高血壓各有57例，平均收縮壓為(146±16)mmHg和(147±2)mm-Hg;平均舒張壓為(77±9)mmHg和(78±10)mmHg。伴有冠心病者2組各有38例，無心肌梗死病例。2組均無風濕性心臟瓣膜病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病性心肌病等其他類型的心臟疾病。2組在性別、年齡、血壓水平、基礎疾病方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。睡眠障礙組和對照組均來自鎮(zhèn)江、大同、青島等部隊離休干部休養(yǎng)所，所有研究對象醫(yī)療體系固定、居住固定。

1.2 方法 本組研究對象每年均進行全面體格檢查，建立病歷檔案，睡眠障礙調查采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PQSI)量表，由醫(yī)院和干休所衛(wèi)生所醫(yī)護人員經培訓后發(fā)放和指導填表。心臟彩超檢查由專業(yè)熟練醫(yī)師進行，觀察并記錄心臟大小、瓣膜情況等相關參數(shù)。采用美國Acuson 128XP/10ART多功能電腦彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 診斷標準

1.3.1 睡眠障礙診斷:參照PQSI量表診斷標準。PQSI量表主要調查近1月來的睡眠狀況，包括10個大項，國內學者將此精化為7個項目?？傇u分＞7分為睡眠障礙，相關疾病及分級參照實用內科學診斷標準［1-3］。

1.3.2 二維多譜勒超聲心動圖檢查:檢查項目包括:右室流出道(RVOT)、主動脈根部內徑(AO)、左房內徑(LA)、室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、右室舒張末期內徑(RVDd);心臟各瓣膜厚度、反射、硬化、鈣化、關閉、狹窄情況及多譜勒血流變化、心肌收縮力等項目。二維多譜勒超聲心動圖診斷DHVD標準參考相關文獻［4-5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 用EpiData 3.02軟件包制成的電子問卷及數(shù)據(jù)庫，將填寫好的紙質調查表錄入數(shù)據(jù)庫中，采用SAS 8.6軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，2組比較采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組PQSI量表相關參數(shù)比較 睡眠障礙組各項參數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 2組PQSI量表相關參數(shù)比較(±s，分)

表1 2組PQSI量表相關參數(shù)比較(±s，分)

注:與對照組比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2 2組心臟彩超檢查相關參數(shù)比較 心臟彩超檢查觀察的 RVOT、AO、LA、IVST、LVDd、PWT、RVDd 主要反映DHVD的血液動力學異常對心臟的影響。睡眠障礙組除了PWT外，其他各指標與對照組比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組心臟彩超檢查相關參數(shù)比較(±s，mm)

表2 2組心臟彩超檢查相關參數(shù)比較(±s，mm)

注:與對照組比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2.3 2組心臟瓣膜超聲改變比較 2組心臟主動脈瓣和二尖瓣增厚、反射增強、鈣化、關閉不全及狹窄的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。DHVD主要改變是在瓣膜上，常以主動膜瓣和二尖瓣為主，因此三尖瓣和肺動膜瓣常不作為觀察項目。睡眠障礙組符合 DHVD為 197(71.4%)例，對照組為 101(36.5%)例，睡眠障礙組DHVD發(fā)生率較對照組顯著增高(P＜0.01)。見表3。

表3 2組心臟瓣膜超聲改變比較(n，%)

3 討論

睡眠障礙和睡眠呼吸障礙(主要是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)是老年人群一個重要的健康問題，嚴重干擾了老年患者的生活和休息，并且可引起多種疾病。有關睡眠呼吸障礙與多器官疾病的關系已有報道，但睡眠障礙對心臟的影響，尤其是與DHVD的關系研究不多，而DHVD又是老年人的多發(fā)病、常見病，關于DHVD的病因學研究雖有較多報道，但與睡眠障礙關系的研究也罕有報道，本研究為此探索拓展了思路［1-2，6-7］。

本研究結果提示，睡眠障礙組與對照組在性別、年齡、基礎疾病及疾病嚴重程度的比較上無統(tǒng)計學差異，2組具有可比性。PQSI調查量表總評分＞7分為睡眠障礙。睡眠障礙組和對照組PQSI量表相關參數(shù)評分比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。睡眠障礙組心臟彩超檢查相關參數(shù) RVOT、AO、LA、IVST、LVDd、RVDd較對照組均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。主動脈瓣增厚、反射增強、鈣化、關閉不全、狹窄，以及二尖瓣增厚、反射增強、鈣化、關閉不全、狹窄的發(fā)生率，2組比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。這些心臟結構和形態(tài)的改變是DHVD的特點，也是DHVD引起心律失常、心力衰竭、心肌病和心臟性猝死的主要病理基礎［8］。

DHVD有人稱為老年心臟病，但它的主要改變是在心臟瓣膜上，以主動脈瓣和二尖瓣病變?yōu)橹?，以瓣膜增厚、鈣化為主要依據(jù)。其他瓣膜或瓣環(huán)也可受累，但較少。由于瓣膜和瓣環(huán)退變，可使瓣膜關閉不全或狹窄，引起血液動力學改變。并且隨著時間延長、病變的加重，可引起心力衰竭、心律失常和心臟性猝死［8-9］。

本研究睡眠障礙患者DHVD發(fā)生率較對照組顯著增多，其確切機制尚不完全清楚?？赡芘c以下因素有關:睡眠障礙者夜間失眠明顯，因睡不著而焦慮、緊張，使夜間血壓增高，正常的晝夜血壓節(jié)律受影響，加重了夜間心臟的負擔，未能有效地減輕壓力負荷，從而加重瓣膜退變;睡眠障礙患者夜間心率增加，較快的心率也可引起心臟結構改變;睡眠障礙而伴隨的焦慮、緊張等心理因素也可能參與心臟結構和瓣膜的退變;睡眠障礙也可導致全身損害、內分泌紊亂，血管活性物質分泌異常、細胞凋亡加快等因素，促進DHVD的發(fā)生和發(fā)展。睡眠障礙和睡眠呼吸障礙都是老年人的常見病、多發(fā)病，二者可單獨發(fā)生或合并存在。睡眠呼吸障礙也可促發(fā)DHVD，積極診治睡眠障礙和睡眠呼吸障礙有可能會減少和改善 DHVD 的病情［8，10-11］。

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