應(yīng)用錐形束CT評價(jià)兩種機(jī)用鎳鈦根管銼的根管成形能力

趙麗琴，陳喬爾

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032;2.常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇 常州 213003)

根管預(yù)備過程中，保持根管原有的彎曲度和走向十分重要，有利于根管清理、成形，預(yù)防側(cè)穿、阻塞及根管臺階等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。鎳鈦器械克服了不銹鋼硬度大的缺點(diǎn)，以其良好的柔韌性、根管成形能力和獨(dú)特的記憶性能等特點(diǎn)，在彎曲根管和后牙根管預(yù)備中的運(yùn)用越來越廣泛。ProTaper是目前常用的鎳鈦銼之一，TF是一種新型的扭轉(zhuǎn)成形的鎳鈦銼。本實(shí)驗(yàn)采用離體牙通過CBCT觀察這兩種鎳鈦銼的根管成形能力，為TF的臨床根管預(yù)備提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

錐形束CT(New Tom VG，意大利);數(shù)字X線機(jī)(普蘭梅卡，芬蘭);ProTaper機(jī)用鎳鈦器械(Dentsply Maillefer，瑞士);紫色和棕色 C形銼(VDW，德國);TF機(jī)用鎳鈦器械(SybronEndo，美國);X－Smart電動馬達(dá)(Dentsply Maillefer，瑞士);EDTA 凝膠(PULPDENT Corporation，美國)。

1.2 臨床資料

選擇因正畸或牙周病拔除的牙冠完整或缺損＜1/2的下頜第一、二磨牙41個(gè)，納入其中獨(dú)立的遠(yuǎn)中頰根或遠(yuǎn)中舌根且經(jīng)X線確認(rèn)為單根管的牙根60個(gè)(牙根長度＞8 mm)，開髓揭頂，C形銼蘸EDTA 凝膠疏通根管，Shneider［3］法測量根管彎曲度，按彎曲度分為輕度彎曲組(0°～15°)和重度彎曲組(16°～35°)(n=30)，每組再隨機(jī)分為兩個(gè)亞組:TF組和ProTaper組(n=15)。采用玻璃離子將0.20 mm的正畸結(jié)扎絲固定于距根尖 2、4、6 mm處牙根的頰舌側(cè)作為標(biāo)記。

1.3 方法

分割單根管牙根，根尖孔頂點(diǎn)減去1 mm為根管長度，并用自制的固定裝置固定。各組進(jìn)行CBCT掃描后，分別用TF、ProTaper冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，鎳鈦銼用于5個(gè)根管后更換。操作嚴(yán)格按廠家指定的操作步驟進(jìn)行，TF銼從#25 10擴(kuò)到#25 06，ProTaper銼擴(kuò)到F2，達(dá)到同一尺寸。操作時(shí)使用16∶1的減速馬達(dá)，轉(zhuǎn)速300 r/min，扭矩2.0 N/cm;進(jìn)入根管前，先啟動旋轉(zhuǎn)器械，控制器械向根管深部行進(jìn)，不要向根尖方向強(qiáng)推器械，預(yù)備過程中保持根管濕潤，每次換銼均蘸EDTA凝膠;隨時(shí)擦去銼針上的牙本質(zhì)碎屑;使用手用銼確保根尖通暢，避免牙本質(zhì)碎屑推入根尖;30 mL/L過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，防止根管阻塞。擴(kuò)完后做好標(biāo)記，進(jìn)行CBCT掃描，所有操作均由1名經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.4 數(shù)據(jù)的采集

對CBCT圖像從根尖向冠部測量3個(gè)固定位置(距根尖2、4、6 mm處)的預(yù)備前后根管近遠(yuǎn)中壁的厚度，兩臺電腦采用同樣的處理參數(shù)，由放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)師各1名記錄數(shù)據(jù)并存檔。采用Gambill法［4］分別計(jì)算軸中心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

TF和ProTaper預(yù)備后的根管直徑均比預(yù)備前增大，保持了根管原有的形態(tài)，說明了兩種鎳鈦銼良好的根管成形能力(圖1)。

根管預(yù)備后，TF和ProTaper在根管3個(gè)測量點(diǎn)軸中心率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在根管彎曲0°～15°時(shí)各測量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TF組在根管彎曲16～35°時(shí)各測量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);ProTaper組2 mm處的軸中心率與4、6 mm間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，4 mm與6 mm處軸中心率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。0°～15°組和16°～35°組預(yù)備前后TF組各測量點(diǎn)的軸中心率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ProTaper組僅在2 mm和4 mm處間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

圖1 重度彎曲組預(yù)備前后根管形態(tài)變化(距根尖4 mm處)

表1 兩組軸中心率間比較()

表1 兩組軸中心率間比較()

* 為同組在兩種彎曲度間比較P＜0.05;△為各測量點(diǎn)比較P＜0.05

測量點(diǎn)0°～15°TF組 P組16°～35°TF組 P組2 mm 0.757 ±0.187* 0.747 ±0.164* 0.613 ±0.151 0.568 ±0.108△4 mm 0.868 ±0.167* 0.802 ±0.167* 0.713 ±0.193 0.702 ±0.169 6 mm 0.878 ±0.136*0.795 ±0.132 0.712 ±0.178 0.701 ±0.186

3 討論

機(jī)用TF銼和ProTaper銼都是由鎳和鈦按一定比例制作的多錐度變化的大錐度根管銼，設(shè)計(jì)上各有其特點(diǎn)，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的橫截面是圓弧狀三角形，容許切割根管的適當(dāng)部位，能有效地改善彈性和切割效率，尖端為經(jīng)過調(diào)整的有部分切削力的引導(dǎo)性尖端，使器械能沿著根管的形態(tài)前進(jìn)而不損傷根管壁，具有較強(qiáng)的柔韌性和較高的切割效率。但在傳統(tǒng)的冷加工條件下磨削成形，增加了合金的易碎性，降低了器械的延展性，在預(yù)備彎曲度大的根管時(shí)會發(fā)生偏移，稍加力就會折斷;TF銼在制作過程中加用了3種新的技術(shù)(R－相熱處理技術(shù)，金屬扭轉(zhuǎn)成形及獨(dú)特的表面處理工藝)，顯著增加了器械的抗折斷性能［5－6］，具有更大的柔韌性［7］，能承受更大的扭矩，表面去氧化工藝良好地保持深層的晶粒結(jié)構(gòu)，保持器械的完整性及鋒利度，器械使用壽命更長;且三角形橫斷面使彈性最大化，扭轉(zhuǎn)應(yīng)力更小，切割效率更高;變化的螺紋間距便于碎屑從螺紋間隙中排出根管口，大大減小扭轉(zhuǎn)應(yīng)力;安全銼尖降低根管偏移的發(fā)生，更易順著根管的通道深入預(yù)備。

無論采用哪種器械和哪種方法預(yù)備根管，均需達(dá)到以下目標(biāo):預(yù)備后的根管應(yīng)具有從根管口至根尖的連續(xù)錐度;根管的最寬處位于根管口，最窄處位于牙本質(zhì)骨質(zhì)界處;保持根管原始的解剖形態(tài);保持自然根尖孔的位置和形狀。在預(yù)備根管時(shí)特別是彎曲根管容易出現(xiàn)根管偏移，評價(jià)不同鎳鈦器械根管預(yù)備后根管偏移情況以往采用X線平行頭照法，但X線片把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像，影像相互重疊，不能準(zhǔn)確反映牙齒、牙周的三維信息［8］。趙楠等［9］認(rèn)為 CBCT 作為測量工具研究根管偏移，在不破壞牙體組織的情況下對平面的根管壁厚度的測量可精確到微米，并保證圖像的測量尺寸與實(shí)物尺寸為1∶1，最大可能的減少測量誤差。應(yīng)用CBCT在頜面部的軸面和冠狀面進(jìn)行線距測量具有很高的精確性和可重復(fù)性，放射劑量小，掃描時(shí)間短［10］。

本實(shí)驗(yàn)采用CBCT評價(jià)TF和ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的根管成形能力，結(jié)果顯示，輕、重度彎曲根管預(yù)備時(shí)，兩種器械在根管中心定位能力間無顯著差異，均有較好的根管成形能力，與尼娜［11］的研究結(jié)果一致。輕度和重度彎曲根管預(yù)備前后TF組各測量點(diǎn)的軸中心率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ProTaper組僅在2 mm 和4 mm 處間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明TF銼對于輕度彎曲根管的中心控制能力明顯強(qiáng)于重度彎曲根管;ProTaper對輕度彎曲根管中下1/3的中心控制能力好于重度彎曲根管，6 mm處差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是該處接近根管口而根管彎曲部分大多位于牙根的中下1/3(即2～4 mm)處，因而重度彎曲根管這兩處彎曲內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)切削較多。且 ProTaper在根管彎曲16°～35°時(shí)2 mm處的軸中心率與4 mm和6 mm間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而4 mm與6 mm處的軸中心率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明預(yù)備重度彎曲根管2 mm處的中心控制能力不如4、6 mm處，與 Davut等［12］的研究結(jié)果一致，可能與彎曲度大的牙根根尖處牙本質(zhì)較柔軟，彎曲內(nèi)側(cè)牙本質(zhì)切割較多有關(guān)。尼娜等［13］認(rèn)為ProTaper在彎曲根管內(nèi)有回復(fù)器械本身形態(tài)的傾向，在根尖彎曲處會對彎曲內(nèi)側(cè)產(chǎn)生回復(fù)力，導(dǎo)致了預(yù)備過程中對樹脂模擬根管一定程度的偏移。TF組在根管彎曲度16°～35°時(shí)各測量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，反應(yīng)了TF銼良好的柔韌性和銼尖良好的引導(dǎo)性，對彎曲根管預(yù)備有較強(qiáng)的中心控制能力。

總之，對于輕度和重度彎曲根管的預(yù)備，TF鎳鈦銼與ProTaper相比，有較好的根管成形能力，適合在臨床推廣使用。TF僅有3根銼完成根管預(yù)備，比ProTaper 5根銼的預(yù)備時(shí)間短，預(yù)備效率高，從而提高了工作效率，且TF在器械分離前可見螺紋松解，而ProTaper大多沒有，這就要求術(shù)者控制好使用次數(shù)，減少器械折斷等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］韋曦，張順彬.鎳鈦機(jī)動根管預(yù)備器械對根管彎曲度的影響［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2001，10(4):333－335.

［2］Glossen CR，Haller RH，Dove SB，et al.A comparison of root canal preparations using Ni－Ti hand，Ni－Ti engine－driven and K－Flex endodontic instruments［J］.J Endod，1995，21(3):146 －151.

［3］Schneider SW.Comparison of the canal preparation in straight and curved root canals［J］.Oral Surg，1971，32(2):271 －275.

［4］Gambill JM，Alder M，del Rio CE.Comparison of nickel－titanium and stainless steel hand－file instrumentation using computed tomography［J］.J Endod，1996，22(7):369 －375.

［5］Gambarini G，Grande NM，Plotion G，et al.Fatigue resistance of engine－driven rotary nickel－titanium instruments produced by new manufacturing methods［J］.J Endod，2008，34:1003 －1005.

［6］Larsen M，Watanabe I，Glickman GN，et al.Cyclic fatigue analysis of a new generation of nickel titanium rotary instruments［J］.J Endod，2009，35:401 －403.

［7］Shen Y，Zhou HM，Zheng YF，et al.Current challenges and concepts of the thermomechanical treatment of nickel－titanium instruments［J］.J Endod，2013，39:163 －172.

［8］邱甜甜，黃遠(yuǎn)亮.CT在口腔臨床診治中的應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2008，18(5):373.

［9］趙楠，楚金普，閆波，等.錐束CT評價(jià)兩種鎳鈦器械預(yù)備根管后根管偏移的實(shí)驗(yàn)研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(12):683 －686.

［10］Mahkameh M，Mohammad AT，Ehsan TH，et al.Analysis of linear measurement accuracy obtained by cone beam computed tomography(CBCT)［D］.Dental Research J，2012，9(7):57 －62.

［11］尼娜.TF鎳鈦根管銼成形能力的實(shí)驗(yàn)研究［D］.武漢:武漢大學(xué)博士學(xué)位論文，2012:5.

［12］Celik D，Tasdemir T，Er K.Comparative study of 6 rotary nickel－titanium systems and hand instrumentation for root canal preparation in severely curved root canals of extracted teeth［J］.J Endod，2013，39(2):278－282.

［13］尼娜，彭彬.TF與ProTaper在樹脂模擬根管中成形能力的比較研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(5):453－456.