小切口改良手術在甲狀腺切除中的臨床應用

史國恩

(廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院外科，北海市 536000)

傳統(tǒng)甲狀腺手術造成的創(chuàng)傷較大，且切口影響美觀［1］。為了手術更加完善，以及患者的美容要求，小切口甲狀腺切除術應運而生，手術方便、美觀、減輕手術創(chuàng)傷，效果顯著。我院自2011年12月至2013年12月對110例甲狀腺疾病患者應用小切口甲狀腺切除術進行治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院行甲狀腺切除術的患者210例，按照數字隨機法將患者分成觀察組和對照組，觀察組110例，其中男17例，女93例，年齡18～75(46.4±9.6)歲;對照組100例，其中男15例，女85例，年齡19～75(46.2±9.5)歲;患者均有頸部腫瘤，經影像學檢查確認為甲狀腺結節(jié)，均為單側發(fā)病且結節(jié)直徑＜5cm，無惡性征象，術中病理檢查確認為良性病變。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)手術治療，在胸骨切跡上方做一弧形切口，長為6～8cm，采用常規(guī)方法進行甲狀腺次全切除術，術后進行常規(guī)引流管放置。

觀察組采取小切口改良手術治療，采取穴位針麻醉，在患側甲狀腺的表面做切口，切口比腫塊略小，需要順皮紋進行小橫行的切口，長度控制在5cm左右，若患者的腺體比較大，可以略微擴大切口，若為雙側，需要在頸前的正中間位置做切口。做切口后，使用電刀進行切割分離，游離皮瓣，由上緣至甲狀軟骨，到下緣皮瓣略做游離，將頸白線、甲狀腺外筋膜切開，避免橫斷頸前肌群，將患者的頸前肌群拉到外側［2］。腫塊若過大，需要將部分的頸前肌群進行橫斷，將手術視野充分暴露，采用甲狀腺小拉鉤。使用電刀將錐體葉甲狀腺直接切斷，分離甲狀腺上級，懸韌帶也切斷，使用直角鉗貼上級鉗夾后進行切斷，甲狀腺上動脈及靜脈不進行結扎，腺體切除后，再將甲狀腺上動脈及靜脈結扎。將甲狀腺中靜脈也進行結扎，向下外方進行上提，游離甲狀腺的下極，切斷分離甲狀腺下靜脈，并進行結扎。甲狀腺上下極進行處理，縫扎包膜內的甲狀腺殘端，止血。止血后清洗傷口，置入引流管，外接一次性注射器(20mL)，有利于皮膚切口愈合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者切口長度、出血量、手術時間、住院時間，術后隨訪記錄切口粘連、頸部麻木不適、頸前區(qū)疼痛、吞咽不靈活、切口皮下結節(jié)、頸部緊縮感的發(fā)生率。

14 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件處理。計量資料比較采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況 觀察組切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中情況及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的術中情況及住院時間比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別n 切口長度(cm) 出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 110 5.37±1.07* 41.2±12.4* 40.6±10.5* 4.3±0.7*對照組100 6.56±1.29 74.7±16.5 67.1±18.66.4±0.9

2.2 術后隨訪 術后1～2月內進行隨訪，觀察組切口粘連率、頸部麻木不適率、頸前區(qū)疼痛率、吞咽不靈活率、切口皮下結節(jié)率、頸部緊縮感率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后的隨訪情況比較［n(%)］

3 討 論

甲狀腺疾病雖然大多為良性病變，但仍有部分患者需要采取甲狀腺切除術［3］。傳統(tǒng)甲狀腺切除術式存在著一些問題，難以滿足患者需求。經過改進后的改良術式小切口，優(yōu)勢明顯，受到了許多醫(yī)師患者的青睞［4］。

甲狀腺切除術手術切口位于頸部正中，不方便遮掩，因此對于有美容要求的患者，傳統(tǒng)術式相當乏力，頸部明顯的手術瘢痕對美觀影響較大［5］。隨著微創(chuàng)觀念發(fā)展，小切口也被應用于甲狀腺切除術中，在美觀方面明顯較常規(guī)術式更好。如腹腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術，在上胸部、同側腋下做切口，通過皮下隧道、超聲刀暴露甲狀腺、進行占位性病變分離［6］。這樣做的好處在于切口位置隱蔽、便于遮掩，但缺點也同時存在，即皮下隧道長，分離范圍較大，需要全麻，并且氣胸、皮下氣腫等手術并發(fā)癥情況也不容樂觀。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術操作繁瑣，醫(yī)師感到不便。對于患者而言，傳統(tǒng)術式造成的頸前正常的血管、淋巴管破壞，切斷頸前肌群出現術后頭痛、頸部活動受限等并發(fā)癥，使患者不僅需要適應外觀改變帶來的心理壓力，還需要面對一系列生理上的不便。小切口改良手術改為直接經頸白線至甲狀腺，對頸部正常的血管、組織破壞相對較小，并且患者頸部活動受限以及頸部不適發(fā)生率更低，簡化了手術方式，切口淺靜脈和淋巴回流破壞更?。?］。甲狀腺良性病變患者以女性居多，因此小切口改良手術充分考慮到了手術安全性，并且也兼顧了患者的美觀要求，操作方式也較為簡便。本研究結果顯示，觀察組手術時間、失血量、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，且術后隨訪情況更佳。小切口改良手術并未通過皮下通道遮掩手術切口，而是單純以切口較短、刀口隆起較小起到美容效果，一方面美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)術式，另一方面也避免了皮下通道帶來的手術創(chuàng)傷以及并發(fā)癥。但小切口改良手術目前尚存在術中暴露不如傳統(tǒng)術式充分的問題，需要采用分區(qū)暴露原則，以保證手術處于直視下進行。這些缺憾需要在今后的臨床實踐中逐漸完善。

［1］歐盛文.傳統(tǒng)手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床對比分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(14):125－125.

［2］曾衛(wèi)平.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術對比分析［J］.右江醫(yī)學，2010，38(10):7－9.

［3］張昌洪.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(3):448－448.

［4］李尊善，王秀麗.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術方式的臨床對比研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31(21):22－24.

［5］李志春.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(17):20－21.

［6］譚永輝.小切口改良甲狀腺切除術82例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(29):147－147.

［7］李志愚.小切口改良甲狀腺切除術的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥(學術版)，2012，10(5):271－271.