腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的療效比較

李英鋒

(湖北省潛江市中心醫(yī)院普外科，潛江市 433100)

直腸癌是指直腸組織細胞發(fā)生的惡性病變而產(chǎn)生的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，大腸癌即結、直腸癌目前在臨床上發(fā)病率較高，僅次于肺癌和胃癌，并有可能在短期內(nèi)發(fā)生率超越肺癌和胃癌，躍居第一［1，2］。直腸癌的病因目前尚不特別清楚，可能與飲食、社會環(huán)境等多因素有關。研究表明［3，4］，直腸癌早期一般沒有特別典型的臨床表現(xiàn)，一旦患者因不適而就診，則多進入中晚期，嚴重威脅著患者的生命。目前手術仍為直腸癌的重要治療手段，比較常用的有傳統(tǒng)開腹術和腹腔鏡手術。我們對40例直腸癌患者分別行腹腔鏡術式和傳統(tǒng)開腹術，比較治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2013年1月收治的40例直腸癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各20例，對照組采用傳統(tǒng)開腹術，男11例，女9例，年齡62～79歲，平均年齡(66.8±9.7)歲，病程8～13年，平均(9.4±3.6)年;觀察組采用腹腔鏡術式，男12例，女8例，年齡61～81歲，平均年齡(67.3±11.2)歲，病程 9～11年，平均(9.2±3.3)年。根據(jù)腫瘤距離肛門的位置以及局部浸潤轉移程度等決定手術方式，包括經(jīng)腹直腸癌切除(＞5.0cm，Dixon手術)和經(jīng)腹會陰合并直腸癌切除(＜5.0cm，Miles手術)。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)開腹術，采取下腹部正中開口，分離乙狀結腸系膜，清理淋巴結等。觀察組患者采用腹腔鏡術式。①腹腔鏡下經(jīng)腹直腸癌切除手術:患者全麻，采取截石位，充分暴露左下腹部，以臍部為腹腔鏡入口，右下腹外口1cm處為操作孔小切口，左腹部外緣輔助操作孔小切口。建立氣腹，切斷腸系膜下動脈，分離腸系膜，游離乙狀結腸系膜。在腫瘤下緣2cm處切斷直腸，吻合結腸－直腸端，沖洗、引流、縫合，術畢。②腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌切除手術:患者全麻，截石位，充分暴露下腹部，以臍部為腹腔鏡入口，右下腹外口1cm處為操作孔小切口，左腹部外緣輔助操作孔小切口。建立氣腹。分離腸系膜，游離乙狀結腸系膜等，分離兩側直腸側韌帶。先將直腸向上向左提起，顯露右側直腸側韌帶，用兩把長彎止血鉗夾住后，切斷結扎(直腸下動脈亦被結扎在內(nèi))。將近端乙狀結腸斷端自造口處拉出腹外4～6cm，做人造肛門用。近端結腸斷端暫用紗布保護，遠端結腸斷端用粗不吸收線做荷包縫合，使殘端包埋入腸腔，再用紗布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。沖洗、引流、縫合，術畢。

1.3 觀察內(nèi)容 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、淋巴結清除數(shù)目、肛門排氣時間、腸道恢復時間等指標，并對兩組患者的1年后預后改善指標進行比較與分析，包括遠處轉移率、局部復發(fā)率和無瘤生存率等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標準差((±s))表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標 觀察組患者的術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間以及腸道恢復時間等均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較((±s))

表1 兩組患者的手術相關指標比較((±s))

組別n 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)淋巴結清除數(shù)量(枚)肛門排氣時間(d)腸道恢復時間(d)觀察組 20164.3±45.3102.3±23.9 7.8±2.112.8±2.9 2.4±0.41.2±0.2對照組 20151.9±40.9189.0±52.113.9±5.412.3±2.5 4.3±0.9 3.8±0.5 t值0.47 3.08 3.27 0.57 4.01 3.71 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 預后改善指標比較 術后1年，觀察組患者的遠處轉移率、局部復發(fā)率以及無瘤生存率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后改善情況比較［n(%)］

3 討 論

近年來，由于多種因素的綜合影響，直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，成為臨床上最為常見的消化系腫瘤之一，對患者的生存造成了嚴重的威脅［5，6］。外科手術是目前直腸癌的主要治療措施，其治療效果對直腸癌患者的長期生存和生活質量均有著直接的影響［7，8］。隨著腹腔鏡手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡術式治療直腸癌已受到臨床醫(yī)生的廣泛認可［9］。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間以及腸道恢復時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，這和相關學者的報道較為接近［10，11］，表明了腹腔鏡手術對直腸癌患者具有十分重要的意義，可明顯減少術中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，縮短術后住院時間，促進腸道恢復，有效延長生存期，有利于患者的預后。有研究指出［12，13］，腹腔鏡術式和傳統(tǒng)開腹術治療直腸癌，其手術費用均基本相當，但是腹腔鏡術式對患者造成的創(chuàng)傷小，住院時間較短，從另一個角度上節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療資源，促進了醫(yī)院床位的周轉速度，有利于醫(yī)院資料的優(yōu)化利用。傳統(tǒng)開腹術是過去常用的術式，但是其創(chuàng)傷性大，患者術后恢復慢，手術并發(fā)癥較多，難以滿足患者的要求。腹腔鏡直腸癌手術的切口較小，顯著降低了患者的手術疼痛程度，且降低了切口感染的幾率。而且，腹腔鏡手術中，視野清晰，減少了手術盲區(qū)的出現(xiàn)，有利于迅速止血，較大程度上促進了手術的順利進行和完成［14］。直腸及其腫瘤位于盆腔，由于空間狹小、視野窄，開腹手術操作很困難。但腹腔鏡視野大，使解剖結構更易辨認，更容易找準組織間隙，更易顯露骶前神經(jīng)、精囊、陰道直腸間隙、前列腺直腸間隙，有利于減少術中損傷及出血，保護患者排尿功能和性功能。而且觀察組患者的腫瘤遠處轉移率、局部復發(fā)率和3年無瘤生存率也明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，分析是由于腹腔鏡下的精細操作可以最大程度上確保直腸系膜的完整性，有利于識別和保護盆腔植物神經(jīng)叢，并可在一定程度上減少對腫瘤細胞的擠壓，從而降低術中癌細胞的轉移率［15］。

綜上所述，腹腔鏡手術對直腸癌患者具有十分重要的意義，可明顯減少術中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，縮短術后住院時間，促進腸道恢復，有效延長生存期，有利于患者的預后，值得臨床應用。

［1］范 瑩，吳碩東，于 宏，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術對比的單中心回顧性研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(5):384－388.

［2］Guillou PJ，Quirke P，Thorpe H，et al.Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer(MRC CLASICC trial):multicentre，randomised controlled trial［J］.Lancet，2005，365(9472):1718－1726.

［3］李紅輝.腹腔鏡直腸癌根治手術68例臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31(5):5－6，8.

［4］Veldkamp R，Kuhry E，Hop WC，et al.Colon cancer laparoscopic or open resection study group(COLOR).Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:short-term outcomes of a randomized trial［J］.Lancet Oncol，2013，6(7):477－484.

［5］周少波，劉 勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(7):695－698.

［6］Weeks JC，Nelson H，Gelber S，et al.Clinical outcomes of surgical therapy(COST)study group.short-term quality- of life outcomes following laparoscopic-assisted colostomy vs open colostomy for colon cancer:a randomized trail［J］.JAMA，2012，287(3):321－328.

［7］謝方利，韓 偉，陳志剛，等.腹腔鏡結直腸癌手術與傳統(tǒng)根治術臨床對比研究［J］.結直腸肛門外科，2010，16(4):223－226.

［8］Lacy AM，Delgado S，Castells A，et al.The long-term results of a randomized clinical trial of laparoscopy-assisted versus open surgery for colon cancer［J］.Ann Surg，2008，248(1):1－7.

［9］曾志良.腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的臨床療效對比分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19(22):25－26.

［10］吳慶平.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌臨床效果的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(7):752－754.

［11］曾長青，鄭 羽，黃良祥，等.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術與開放手術的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(6):439－441.

［12］秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的療效比較［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(6):421－423.

［13］郭兢津，梁偉雄，張 彤.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌、直腸癌的遠期療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(9):104，119.

［14］王彥業(yè).腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的效果比較［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(17):28－28.

［15］Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group，Buunen M，Veldkamp R，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:long-term outcome of a randomised clinical trial［J］.LancetOncol，2009，10(1):44－52.