彩超在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化中的臨床意義

楊 媚 史玉爽

(1湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心特檢科;2湖北省荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，荊州市434000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起［1，2］。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高［3，4］。本文探討彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床價(jià)值，為提高此類患者診斷正確率及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)研究資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年1月至2013年12月間收治的43例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中男性11例，女性32例，年齡25～81歲，平均年齡(52.51±3.49)歲，病灶直徑4～39 mm，平均直徑(16.18±3.23)mm，結(jié)節(jié)發(fā)生部位:左側(cè)葉49個(gè)、右側(cè)葉37個(gè)。

1.2 方法 指定1～2名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成86例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者的彩超檢查。使用日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將肩背墊高，使其頭部后仰，目的在于將頸前區(qū)充分暴露，檢查內(nèi)容包括甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲(均勻)、鈣化、腫塊包膜、血流情況等。記錄檢查結(jié)果后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，對于計(jì)量資料用((±s))表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 43例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者經(jīng)彩超及病理診斷結(jié)果對比分析，具體情況見表1。由表1可知，43例患者經(jīng)彩超診斷鈣化率為88.3%，與病理診斷結(jié)果(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示彩超與病理診斷符合率較高。

表1 43例患者經(jīng)彩超及病理診斷結(jié)果對比分析［n(%)］

2.2 鈣化性質(zhì) 43例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化患者中，良性25例、惡性18例，其鈣化大小與疾病性質(zhì)相關(guān)性分析，具體結(jié)果見表2。由表2可知，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化大小多為2～5 mm(78.00%)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化大小多為＜2 mm(86.01%)，見圖1、表2。對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化超聲影像圖

表2 43例患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況分析［n(%)］

3 討 論

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，和人體其他系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)等)有著明顯的區(qū)別，但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有他們的密切配合，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定［5］。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括許多內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺受到適宜的神經(jīng)刺激，可以使這些內(nèi)分泌腺的某些細(xì)胞釋放出高效的化學(xué)物質(zhì)，再經(jīng)血液循環(huán)被送到遠(yuǎn)距離的相應(yīng)器官，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，這種高效的化學(xué)物質(zhì)就是我們平常所說的激素［6］。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)［7］。甲狀腺病是十分常見的，婦女較多，甲狀腺病有兩大類，即甲狀腺不夠活躍(甲狀腺機(jī)能減退)和甲狀腺過度活躍(根據(jù)病因和病情有不同病名，統(tǒng)稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))。甲狀腺可以腫大而仍然正常地工作。甲狀腺腫大并非甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見癥狀，通常是食物中缺乏碘所致。甲狀腺位置表淺，病變易被觸及甚至可以觀察，功能性病變?yōu)橹鲿r(shí)需要借助臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，便于制定正確的治療計(jì)劃。大量資料證實(shí)，及時(shí)診斷及正確治療是甲狀腺病變患者預(yù)后及生命安全保障的關(guān)鍵因素。伴隨臨床醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提升，彩超多普勒超聲檢查技術(shù)已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷，并在一定范圍內(nèi)取得顯著良效。

大量研究證實(shí)，彩色超聲影像技術(shù)有操作方便、分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)、安全有效的性能特點(diǎn)，能對人體甲狀腺疾病中直徑＜3 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)以及直徑為2 mm的囊性結(jié)節(jié)進(jìn)行識別，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別的首選影像檢查方法。本研究中43例患者經(jīng)彩超診斷鈣化率為88.3%，與病理診斷結(jié)果(100.00%)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示彩超與病理診斷符合率較高，與Arend等［8］報(bào)道超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的特異性為89.26%、敏感性36.12%相一致。甲狀腺癌細(xì)胞一般分化好，惡性度較低，這些癌細(xì)胞長時(shí)間為良性的傾向?qū)崉t惡性變，甲狀腺良性病變伴甲狀腺癌時(shí)易致誤、漏診。本研究證實(shí)，經(jīng)彩色超聲診斷與病理檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的水平符合率高達(dá)88.3%，具有較高水準(zhǔn)的檢出率，可為醫(yī)師提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，降低誤診、漏診發(fā)生率。對于甲狀腺彩超提示直徑＜2 mm的甲狀腺鈣化灶高度提示惡性的可能，本組18例經(jīng)病理證實(shí)的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中鈣化直徑＜2 mm者15例(86.11%)，經(jīng)病理證實(shí)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)彩超提示直徑＜2 mm者1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺腺瘤囊性者最常見于較大的良性結(jié)節(jié)的鈣化，通常腺瘤不斷生長繁衍最后出血囊性變后，其血腫不斷吸收，形成代謝性鈣化病灶，于是在甲狀腺超聲圖像中表現(xiàn)為弧形狀大顆粒狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴強(qiáng)聲帶，而且鈣化以結(jié)節(jié)邊緣多見。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化，在超聲圖像中表現(xiàn)為針尖樣，在病灶內(nèi)呈散在或局限性分布，以直徑＜2 mm多見，后方聲影無特殊意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的主要征象是鈣化灶，良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部均可見此征像，但兩者的表現(xiàn)一般不同，良性者患者體內(nèi)鈣化灶大多表現(xiàn)為粗鈣化形態(tài):小斑塊狀、弧狀等，同時(shí)分布較為集中;而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)鈣化灶多表現(xiàn)為砂粒狀，呈現(xiàn)微化形態(tài)，且呈現(xiàn)出分散或局限性分布。本研究證實(shí)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者鈣化發(fā)生情況有所不同，即良性患者鈣化大多＞2 mm，而惡性患者則大多＜2 mm。因此，提示臨床醫(yī)師可根據(jù)彩超檢查鈣化灶大小以判斷其病變性質(zhì)，以便準(zhǔn)確而又盡可能早地給予治療措施，提高預(yù)后及生命安全。

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