單純型舌下腺囊腫改良袋形治療的臨床效果分析

萬志群

舌下腺囊腫是唾液腺的黏液囊腫，因舌下腺位于口底黏膜下，有8~20個(gè)腺小葉及導(dǎo)管，位置表淺，導(dǎo)管可直接開口于口底黏膜，故易于罹患囊腫[1-2]。舌下腺囊腫最常見于青少年，多為外滲性囊腫，臨床上分為單純型、口外型、啞鈴型。單純型為最典型的舌下腺囊腫類型，占大多數(shù)[3]。目前國內(nèi)外治療舌下腺囊腫的方法很多，基本為保守治療和手術(shù)治療兩種。對于兒童和年老體弱者或有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病等不能耐受手術(shù)以及雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者一般選擇保守治療[4]。對于多次復(fù)發(fā)的大囊腫或保守治療無效，具備手術(shù)適應(yīng)證的一般選擇手術(shù)治療[5]。往往臨床上還會遇到不愿意做大手術(shù)且又懼怕注射藥物不良反應(yīng)，或?qū)κ中g(shù)有極高要求的患者，需要一種可以理解并接受的治療方式。舌下腺囊腫的治療方法有多種，傳統(tǒng)袋形術(shù)操作簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，舌下腺及囊腫摘除術(shù)是所有的治療方法中復(fù)發(fā)率最低的，但是風(fēng)險(xiǎn)也是最大的，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[6-7]。而改良袋形術(shù)在傳統(tǒng)袋形術(shù)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，最大限度地切除了突出的囊腫，使囊液流盡，填塞碘仿紗條最大限度地使囊壁與周圍正常黏膜愈合，從而降低了復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月口腔頜面外科收治入院的口內(nèi)單純型舌下腺囊腫患者40例，其中男18例，女22例，年齡12~66歲；病程3個(gè)月~1年，左側(cè)24例，右側(cè)16例，囊腫最大者為4.5 cm×4.4 cm，最小者為1.5 cm×1.5 cm，表現(xiàn)為口底黏膜處有半透明或呈淺紫色的囊性腫物，突出表面，囊腫的表面只有薄層黏膜及囊壁，穿刺可抽出似蛋清樣黏稠液體，淀粉酶試驗(yàn)陽性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：（1）口底舌下區(qū)囊性腫物，半透明或淺紫色，腫物直徑>1 cm，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體；（2）術(shù)前檢查無絕對手術(shù)禁忌證[8-9]。禁忌證：（1）全身性疾病及影響傷口愈合疾病不能耐受手術(shù)者：如嚴(yán)重自身免疫性疾?。粐?yán)重心臟病如心肌梗死發(fā)作≤6個(gè)月；呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肺部感染，持續(xù)哮喘狀態(tài)；糖尿病患者，血糖>11.1 mmol/L；出血性疾病，凝血機(jī)制異常等；（2）張口受限患者；（3）精神及心理異常者[10]。70周歲以上患者術(shù)前必須檢查心臟彩超、心電圖及肺功能、血?dú)夥治鯷11]。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)沿囊腫周圍作12點(diǎn)縫合，先沿囊腫邊緣與周圍1 cm正常黏膜作6點(diǎn)均勻縫合（囊腫長徑遠(yuǎn)中定位12點(diǎn)位置，沿順時(shí)針方向取2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)），先不打結(jié)，見圖1。盡量多地切除囊腫突起的黏膜和囊壁（圖2），放盡囊液后結(jié)扎已經(jīng)縫合的6點(diǎn)縫線，然后置入碘仿紗條（圖3），塞緊后與周圍正常黏膜間斷縫扎6針（在上述已經(jīng)縫合的兩點(diǎn)中間位置），固定碘仿紗條，2周后拆除碘仿紗條及縫線。

圖1 米字形縫合

圖2 沿邊緣切除

圖3 碘仿紗條填塞

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后囊腫消失，口底黏膜正常，舌活動自如，引流通暢，無異物感，患側(cè)可觸及舌下腺，經(jīng)定期隨訪，舌下腺囊腫無復(fù)發(fā)者為治愈。（2）術(shù)后囊腫明顯縮小，經(jīng)擠壓后可消失，舌活動自如，無異物感，患側(cè)可觸及舌下腺者為好轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后囊腫再形成，經(jīng)擠壓后不消失需再次治療者為復(fù)發(fā)[12-13]。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

改良袋形術(shù)治療口內(nèi)單純型舌下腺囊腫患者40例，碘仿紗條去除后，囊壁上皮與周圍正常口底黏膜基本愈合，隨著時(shí)間的延長，愈合更牢固，正常口底黏膜取代了囊壁，顏色恢復(fù)正常。治愈34例（85.0%），好轉(zhuǎn)5例（12.5%），治療有效率為97.5%。經(jīng)術(shù)后最長3年，最短半年隨訪，其中1例失訪，隨訪后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，無其他術(shù)后并發(fā)癥，口底黏膜顏色正常，舌活動自如，無異物感，可觸及舌下腺，經(jīng)檢查舌下腺分泌功能正常，患者均比較滿意。

3 討論

手術(shù)治療舌下腺囊腫是目前臨床上最徹底有效的方法，具有療程短、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，對于經(jīng)保守治療無效或者潛突型混合型舌下腺囊腫效果顯著[14]。但由于其成本高，風(fēng)險(xiǎn)大，而被許多患者拒絕接受。手術(shù)治療是臨床上治療舌下腺囊腫最常用的方法。其中傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除舌下腺和囊腫，只有此方法才能起到根治效果，但因口底空間小，給手術(shù)治療增加了很大的難度，同時(shí)舌下腺及導(dǎo)管的周圍伴行著重要的神經(jīng)血管，包括舌下動靜脈、舌神經(jīng)，術(shù)中損傷后會造成出血不易止、舌供養(yǎng)有限及舌體麻木不適、感染等癥狀及體征，而且因誤扎頜下腺導(dǎo)管而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，雖有改進(jìn)但依舊損傷大、易出血[15-16]。頜下腺間隙感染發(fā)生于術(shù)后3~5 d，并向下擴(kuò)至頜下；頜下腺導(dǎo)管損傷，易誤扎、誤斷、誤縫，甚至導(dǎo)致頜下腺炎癥、狹窄、唾液潴留?？诘尊つな杷?，切除的囊壁容易愈合，且囊腫表面囊壁不能完整切除，改良后的袋形術(shù)可以避免，但手術(shù)復(fù)雜。目前常用的手術(shù)主要有袋型縫合術(shù)與舌下腺腺體摘除術(shù)[17]。而其中腺體摘除術(shù)是最常使用的方法，對于囊腫較大或者復(fù)發(fā)的囊腫，應(yīng)用較為廣泛[18-19]。舌下腺囊腫的手術(shù)治療方法還包括袋形術(shù)、改良袋形術(shù)、改良填塞術(shù)、加壓包扎術(shù)等，這些改良術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是微損傷、患者痛苦小，不需特殊設(shè)備儀器、便于開展，患者耐受性好，缺點(diǎn)是嚴(yán)格適應(yīng)證，存在異物感、耐受的人群有限[20-21]。其實(shí)不管是如何治療舌下腺囊腫，最好的治療是在治療舌下腺囊腫的同時(shí)能保留具有正常生理功能的舌下腺，且適用人群范圍更廣，筆者比較認(rèn)同該觀點(diǎn)。當(dāng)然，本研究病例有限，并且都是首發(fā)病例，還需要進(jìn)一步的積累和統(tǒng)計(jì)，不斷完善改良袋形術(shù)。

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