泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎的臨床分析

謝寧生

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，因消化道動力障礙導(dǎo)致胃或十二指腸內(nèi)容物反流物進(jìn)食管，造成食管黏膜潰瘍、糜爛等，以燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛為主要癥狀[1]。臨床多以質(zhì)子泵抑制劑治療，現(xiàn)筆者以44例反流性食管炎患者為例，并選取泮托拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，只來哦效果顯著，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年3月到本院就診的88例反流性食管炎患者，均經(jīng)臨床癥狀、B超、胃鏡等證實(shí)為反流性食管炎，與中華醫(yī)學(xué)會中反流性食管炎中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；患者就診時，表現(xiàn)出不同程度的燒心、反酸、胸骨后疼痛或胸骨后不適、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽部異物、吞咽困難等；按照就診順序編號將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組44例。治療組44例患者中，男20例，女24例；年齡20~65歲，平均（48.6±3.7）歲；對照組44例患者中，男22例，女22例；年齡22~68歲，平均（49.1±4.0）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓哟舜窝芯浚⒑炇鹆酥橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)診斷與反流性食管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；排除食管癌、胃癌等消化道腫瘤；表現(xiàn)不同程度的反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽不適、噯氣等癥狀；無妊娠期、哺乳期女性；未合并肝腎功能異常、凝血機(jī)制障礙、全身感染者；無藥物過敏反應(yīng)；治療前1個月未服用抑酸藥物及影響胃腸功能的藥物；未服用時糖皮質(zhì)激素藥物或非甾體消炎藥物；未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者[3]。

1.3 治療方法 兩組患者入院后根據(jù)其情況制定合理飲食方案，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予必要的心理疏導(dǎo)緩解負(fù)面情緒。同時患者需要采取頭高體位，盡量戒煙戒酒，避免暴食、飽食，避免熱燙食物。對照組患者飯前口服1片莫沙必利分散片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031110），飯后1 h口服1片鋁碳酸鎂片（生產(chǎn)廠家：四川健能制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103163），3次/d；治療組在此基礎(chǔ)上早晨空腹口服40 mg泮托拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：上海愛的發(fā)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093733），1次/d。兩組患者治療時間共6周。治療后以胃鏡檢查，觀察患者食管黏膜愈合情況，并觀察患者治療過程中燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀改善情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者反酸、燒心、胸骨后疼痛及反食嚴(yán)重程度等癥狀進(jìn)行評分，每個癥狀0~3分，0分：無癥狀；1分：癥狀輕微可耐受；2分：癥狀中度；3分；癥狀顯著，無法耐受[4]。

1.4.2 臨床癥狀治療效果 根據(jù)患者癥狀評定治療效果，痊愈：癥狀全部消失；顯效：癥狀顯著改善；有效：癥狀基本改善；無效：癥狀未改善[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 胃鏡檢查效果 痊愈：胃鏡下食管黏膜損傷完全愈合；顯效：胃鏡下食管黏膜改善明顯；有效：胃鏡下食管黏膜損傷改善；無效：胃鏡下食管黏膜損傷未改善或價(jià)值[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 觀察兩組患者的不良反應(yīng)及隨訪1年后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀治療效果比較 經(jīng)治療后，治療組的治療總有效率97.7%（43/44）明顯高于對照組的 81.8%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.4557，P=0.0348），見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者胃鏡檢查治療效果比較 經(jīng)治療后，治療組的胃鏡檢查治療總有效率95.5%（42/44）明顯高于對照組的77.3%（34/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.1754，P=0.0130），見表 2。

表2 兩組患者胃鏡檢查治療效果比較 例（%）

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療組的反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食及總臨床癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較（s） 分

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較（s） 分

*與對照組比較，P<0.05

?

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療后未出現(xiàn)肝腎功能及血尿常規(guī)異?；颊?。治療組有2例頭暈，1例惡心；對照組有2例腹瀉，1例便秘，1例惡心；兩組患者癥狀輕微，未經(jīng)處理，均好轉(zhuǎn)自行消失。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者經(jīng)隨訪1年，治療組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.5%；對照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.7%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.1754，P=0.0130）。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，屬于胃腸動力性疾病。通常反流性食管炎的發(fā)生與食管胃解剖功能、食管黏膜抗反流屏障功能密切相關(guān)。食管胃連接處抗反流屏障功能的降低，致食管胃連接處解剖功能的破壞，生理抗反流屏障功能的損害，致反流量明顯增加[7-8]。食管下端括約肌壓力過低或腹內(nèi)壓增加，會影響其收縮功能，造成反流物的增加。其次食管酸廓清功能的降低，致清除反流物的能力減弱，使食管反流物的增多。最后食管黏膜屏障功能的損害，酸性胃容物反流，相應(yīng)損害了胃食管黏膜功能，致反流性食管炎[9]。反流性食管炎屬于消化系統(tǒng)良性疾病，但反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，臨床治療以減輕癥狀，降低復(fù)發(fā)為主要目的。

通常食管黏膜無H+屏障功能，胃酸反流會嚴(yán)重?fù)p害食管黏膜，一般采取胃腸動力藥及H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等均可取得顯著效果[10]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，胃腸動力藥及H2受體阻滯劑對僅有反流癥狀卻無食管黏膜損害的患者，療效確切。對于存在食管黏膜損害及反流癥狀的患者來說，難以取得讓人滿意的效果，對于此類患者，需采取高效的抑酸劑。

莫沙必利屬于胃腸動力藥物，可促進(jìn)胃腸道蠕動功能，抑制膽汁反流，對膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺-4受體激動劑產(chǎn)生直接作用，不斷釋放乙酰膽堿，以此提高消化道平滑肌運(yùn)動功能，保護(hù)胃腸道功能[11-12]。鋁碳酸鎂為臨床常用抗酸劑，作用于病變位置，在較短時間內(nèi)可改善患者臨床癥狀，快速中和胃酸，持續(xù)時間長，并可以逆行選擇性結(jié)合膽酸，避免胃蛋白酶損傷胃部，同時提高了胃黏膜保護(hù)因子的功能。因此相應(yīng)聯(lián)合胃腸動力藥及抑酸劑，可顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能，抑制炎癥[13]，但對于食管黏膜損傷者，無法取得顯著效果。在此次研究中，對照組治療總有效率為81.8%，治療后復(fù)發(fā)率占22.7%。

泮托拉唑鈉腸溶膠囊為臨床新一代質(zhì)子泵阻滯劑，可選擇性非競爭性抑制H+-K+-ATP酶活性，特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，高效抑制胃酸分泌，以免胃酸分泌對食管黏膜造成損害。且泮托拉唑鈉腸溶膠囊不會高度抑制細(xì)胞色素P450依賴性酶[14-15]，其抑酸作用顯著，作用持久，可在較短時間內(nèi)緩解患者疼痛、反酸等癥狀，提高患者治療效果。并且泮托拉唑鈉腸溶膠囊價(jià)格成本低，臨床治愈率高，應(yīng)用廣泛。在此次研究中，治療組治療總有效率為97.7%，治療后復(fù)發(fā)率為4.5%；與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果看出，經(jīng)泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療反流性食管炎，可取得顯著效果，能夠明顯提高患者治療效果，降低治療后復(fù)發(fā)率。且治療組的反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食及總臨床癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡欣蜮c腸溶膠囊治療，較胃腸動力藥及抗酸劑相比，能夠更進(jìn)一步改善患者反酸、燒心、胸骨后疼痛及反食等癥狀，以此促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。而且兩組患者治療后均未出現(xiàn)肝腎功能及血尿常規(guī)異?；颊撸瑑H出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，癥狀輕微，未經(jīng)處理，均好轉(zhuǎn)自行消失。這說明，泮托拉唑鈉腸溶膠囊不僅作用顯著，其安全性高，在治療期間不會對患者帶來安全影響。同時在此次研究中，治療組患者的胃鏡檢查治療總有效率95.5%明顯高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由研究結(jié)果可以看出，對反流性食管炎患者采取泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，可促進(jìn)患者食管黏膜損傷的恢復(fù)與改善，通過抑制胃酸分泌，避免胃酸分泌對食管黏膜造成損害，以此提高食管黏膜保護(hù)功能，抑制反流性食管炎的發(fā)生，起到顯著預(yù)防作用。

總而言之，泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療反流性食管炎療效顯著，可在較短時間內(nèi)顯著改善患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，提高患者治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不會對患者造成負(fù)面影響，存在較高安全性，值得臨床推廣。

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