急性腦外傷治療采用早期降壓治療的臨床探討*

淦作松

急性腦外傷是隨著人類(lèi)技術(shù)的不斷進(jìn)步出現(xiàn)的越來(lái)越多的一種外傷，大部分是由交通事故、建筑工地不小心跌落以及其他一些外部碰撞或擊打而造成，這類(lèi)外傷就會(huì)使腦顱內(nèi)壓升高，因此在治療上就要控制患者的腦顱內(nèi)壓。而對(duì)于那些伴有高血壓的患者，在治療上就會(huì)帶來(lái)一定的困難，首先控制患者的血壓，這是治療此類(lèi)疾病的首要工作，血壓的控制是保證患者能及時(shí)搶救的關(guān)鍵[1-3]。本院于2011年4月-2014年4月對(duì)120例急性腦外傷患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究的結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年4月-2014年4月對(duì)120例急性腦外傷患者進(jìn)行了回顧性分析，這些患者均有明顯的高血壓史，在受傷后3 h內(nèi)送往醫(yī)院，根據(jù)患者的血壓與正常血壓差值情況，將這些患者分為九組，其中第一組是收縮壓1組30例，血壓差值<0 mm Hg，其中男12例，女18例，年齡35~70歲，平均（50.9±8.3）歲；第二組是收縮壓2組27例，血壓差值0~20 mm Hg，其中男13例，女14例，年齡33~68歲，平均（49.8±4.3）歲；第三組是收縮壓3組29例，血壓差值>20 mm Hg，其中男14例，女15例，年齡36~71歲，平均（51.4±7.5）歲；第四組是舒張壓1組30例，血壓差值<0 mm Hg，其中男13例，女17例，年齡34~70歲，平均（50.4±6.3）歲；第五組是舒張壓2組26例，血壓差值0~10 mm Hg，其中男12例，女14例，年齡36~71歲，平均（53.9±11.3）歲；第六組是舒張壓3組25例，血壓差值>10 mm Hg，其中男13例，女12例，年齡35~70歲，平均（50.9±6.3）歲；第七組23例，舒張壓或收縮壓差值< 0 mm Hg，其中男12例，女11例，年齡35~70歲，平均（51.9±5.3）歲；第八組24例，舒張壓差值0~20 mm Hg且收縮壓差值0~10 mm Hg，其中男12例，女12例，年齡34~70歲，平均（49.9±7.3）歲；第九組25例，舒張壓差值>20 mm Hg或收縮壓差值>10 mm Hg，其中男12例，女13例，年齡35~70歲，平均（51.9±6.6）歲。各組的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有的患者入院后進(jìn)行CT檢查，并對(duì)治療前的CT值進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)患者進(jìn)行血壓的控制治療，并進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療，治療7 d左右，觀(guān)察患者的血壓情況，并進(jìn)行CT檢查，比較治療前后的 CT值[4-6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較入院前及治療后7 d CT顯示損傷灶體積擴(kuò)展情況，及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 九組患者治療前后CT顯示損傷灶面積擴(kuò)展情況比較 九組患者治療后均比治療前都有明顯的病情改善，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。尤其是第一組、第三組、第四組、第六組、第七組和第九組損傷灶面積擴(kuò)展的比較大，而第二組、第五組、第八組損傷灶面積擴(kuò)展的比較小。

表1 九組患者治療前后CT顯示損傷灶面積擴(kuò)展情況比較（s） cm2

表1 九組患者治療前后CT顯示損傷灶面積擴(kuò)展情況比較（s） cm2

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2.2 九組的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況的比較 九組患者治療后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）優(yōu)于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中改善特別明顯的是第二組、第五組和第八組，見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦外傷患者治療前必須對(duì)其血壓進(jìn)行控制，如果控制不好對(duì)治療后的恢復(fù)很不利，因此控制好患者的血壓是治療急性腦外傷患者的前提。這方面的研究很多，均采用分組方式，將患者的血壓與正常血壓的差值作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，這樣就可以分為九組，對(duì)各組患者的頭部損傷情況進(jìn)行CT檢查，比較治療前后的病情改善情況及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）情況[7-9]。本研究得出的結(jié)果和相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[10-12]。

表2 九組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況（s） 分

表2 九組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況（s） 分

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本研究根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道，將急性腦外傷患者根據(jù)收縮壓和舒張壓與正常血壓的差值的情況進(jìn)行分組，分為九組，收縮壓根據(jù)0~10 mm Hg的范圍大小分為三組，舒張壓根據(jù)0~20 mm Hg的范圍大小分為三組，再就是根據(jù)收縮壓和舒張壓的混合情況進(jìn)行分三組，這樣就出現(xiàn)九組[13-15]。比較治療前后各組的病情改善情況及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）情況，從而得出不同組在治療前后的變化情況，從而確定患者的恢復(fù)情況。根據(jù)患者的血壓分組并比較各組的病情改善及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況發(fā)現(xiàn)，第八組患者的無(wú)論是治療前后CT顯示損傷灶面積擴(kuò)展情況還是格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分情況均比其他組改善的明顯，這也表明舒張壓差值0~20 mm Hg且收縮壓差值0~10 mm Hg的患者在病情改善方面比較明顯[16]。

綜上所述，控制急性腦外傷患者的血壓，有利于患者的恢復(fù)。

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