品管圈護(hù)理模式對(duì)外科手術(shù)后患者文化休克干預(yù)的效果研究

吳愛玲 王小桃 鐘卉卉 袁予川

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可稱為質(zhì)量管理小組，是由在相近工作場(chǎng)所的工作人員自發(fā)組織的形成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，一般由6人左右組成，大家集思廣益、協(xié)力合作，按照一定的程序、應(yīng)用各質(zhì)量控制（Quality Control，QC）方法來(lái)解決和管理在現(xiàn)場(chǎng)工作中所發(fā)生的課題以及問題，是一種較為靈活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以譯為文化震驚或者文化震撼，是美國(guó)的人類學(xué)家Kalervo Oberg在1958年提出來(lái)的概念，指當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入到陌生的文化環(huán)境的時(shí)候，因?yàn)殡x開了自己所熟悉的所有的社會(huì)交流手段和交流符號(hào)，指使產(chǎn)生一系列疑惑、迷失、排除、恐懼的精神緊張綜合征[2]。繼而引發(fā)患者生理反應(yīng)的變化，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。2012年本科開展了以干預(yù)外科患者手術(shù)后文化休克為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過(guò)三年的護(hù)理實(shí)踐，提高了患者的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理人員的交流溝通能力，降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，為本院提升了服務(wù)形象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考相關(guān)資料自制調(diào)查問卷、焦慮自評(píng)估表（SAS）[3]，采用調(diào)查問卷、SAS判斷患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了文化休克及其類型。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)、宗教信仰、來(lái)源地、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、臨床表現(xiàn)等。篩選出本科自2012年以來(lái)具有文化休克現(xiàn)象的患者100例作為研究對(duì)象。在患者知情同意的前提下，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組50例患者中，男28例，女22例，年齡15~70歲；平均（45.6±3.4）歲；對(duì)照組50例患者中，男26例，女24例，年齡16~68歲，平均（43.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者不給予特殊干預(yù)，試驗(yàn)組患者給予品管圈護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 品管圈活動(dòng)小組的組成人員 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)前期收集品管圈活動(dòng)的相關(guān)資料，組織本科室的全體成員一同學(xué)習(xí)有關(guān)品管圈活動(dòng)的相關(guān)理論體系，包括品管圈定義、實(shí)施目的、活動(dòng)原則、活動(dòng)意義、活動(dòng)的特點(diǎn)以及具體實(shí)施辦法。由科室護(hù)理人員通過(guò)自動(dòng)報(bào)名的形式組成品管圈活動(dòng)小組，本科所有護(hù)理工作人員共有14人積極參加，平均年齡35.62歲，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理骨干3名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員；并通過(guò)投票選舉選出1名品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)品管圈的活動(dòng)，并投票選出文秘和督導(dǎo)員各1名[4]。

1.2.2 品管圈活動(dòng)小組的主題 召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，小組成員就科室需要解決的問題進(jìn)行討論，確定以“減少外科手術(shù)后患者的文化休克”為品管圈的主題，集體討論選擇圈名為“天使之圈”，圈明的含義：以守護(hù)天使的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，陪伴患者的左右，為患者擋風(fēng)遮雨，減少外科手術(shù)后患者的文化休克。

1.2.3 品管圈活動(dòng)小組的活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)小組的活動(dòng)時(shí)間為2012年3月-2014年12月，品管圈活動(dòng)小組會(huì)每1周召開1次。根據(jù)小組的活動(dòng)步驟繪制出計(jì)劃表，包括：制定活動(dòng)目標(biāo)、活動(dòng)理論學(xué)習(xí)、具體實(shí)施工作、總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)、分析成因、討論結(jié)果、分配各成員活動(dòng)任務(wù)，經(jīng)過(guò)全體成員一致同意并通過(guò)。圈長(zhǎng)及時(shí)了解活動(dòng)進(jìn)展情況，積極接受有效成果，并采納成員的不同意見[5]。

1.2.4 品管圈活動(dòng)小組活動(dòng)的具體實(shí)施 對(duì)于第一次入院的外科患者，醫(yī)院的各個(gè)環(huán)境都很陌生，護(hù)士應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行入院介紹，讓患者充分地熟悉和了解科室醫(yī)療護(hù)理人員、各規(guī)章制度、醫(yī)院病室周圍的環(huán)境[6]；注意用水、用電、防盜等安全知識(shí)，完成脈搏、體溫、血壓、呼吸等測(cè)量工作并且做好記錄，完善入院護(hù)理評(píng)估，減少患者的陌生感，指導(dǎo)良好的生活作息，給予衛(wèi)生處置，指導(dǎo)飲食，進(jìn)行心理、舒適護(hù)理，協(xié)助患者完成輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，正確地留取化驗(yàn)的標(biāo)本，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，為患者提供溫馨、舒適的環(huán)境，進(jìn)行用藥知識(shí)的宣傳教育，減少患者對(duì)疾病的恐懼、沮喪、焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院時(shí)對(duì)兩組患者的文化休克消除情況、護(hù)理滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行觀察比較。（1）文化休克消除情況：包括對(duì)文化休克患者沮喪、焦慮、恐懼、絕望的消除；（2）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者自制的滿意度評(píng)價(jià)量表，根據(jù)滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況：包括文化休克患者術(shù)后護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理、安全管理的落實(shí)情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者文化休克消除情況比較 干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對(duì)照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者文化休克消除情況比較 例（%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 經(jīng)干預(yù)后，患者出院時(shí)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對(duì)照組的64.0%（32/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.000，P<0.05）。

2.3 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況比較 經(jīng)干預(yù)后，試驗(yàn)組的術(shù)后護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理及安全管理情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況比較 例

3 討論

近些年來(lái)，品管圈活動(dòng)模式在澳大利亞、美國(guó)、新加坡等地醫(yī)院廣泛的開展，取得了肯定效果，我國(guó)也在積極地推行中獲得了很大成效[9]。外科手術(shù)患者的文化休克因病而異并且因人而異，需要全面評(píng)估患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，患者的評(píng)估內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、宗教、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度、社會(huì)地位、疾病心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知狀態(tài)、患者的護(hù)理需求等，對(duì)患者的文化休克準(zhǔn)確評(píng)估，抓住細(xì)節(jié)，能夠最大限度地減輕患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手術(shù)知識(shí)，容易在手術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪等負(fù)面心理，因此護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，探究患者的心理水平，減輕患者消極的不良心理狀態(tài)，向患者講明關(guān)于圍手術(shù)期的相關(guān)事宜，取得患者積極的配合，樹立樂觀向上的心態(tài)，努力減少文化休克的發(fā)生[10]。對(duì)于需要改善的措施需要反饋至小組的活動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行修正，對(duì)于在護(hù)理外科手術(shù)后文化休克患者工作中出現(xiàn)的突出問題需要反饋到品管圈活動(dòng)小組會(huì)進(jìn)行討論。李琳鳳[11]通過(guò)文獻(xiàn)回顧品管圈活動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及取得的效果，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)操作，得出品管圈活動(dòng)能夠顯著改善護(hù)理工作的質(zhì)量，并且保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，臨床效果滿意，為本研究將品管圈應(yīng)用于外科手術(shù)提高了理論依據(jù)。

通過(guò)本研究可見，干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對(duì)照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05）。試驗(yàn)組較對(duì)照組患者有顯著的改善，干預(yù)后試驗(yàn)組沮喪、焦慮、恐懼與絕望人數(shù)比干預(yù)前顯著減少，與對(duì)照組干預(yù)后比較，有顯著降低，說(shuō)明隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的文化休克有一定的自我改善，但經(jīng)過(guò)品管圈的護(hù)理措施之后，患者文化休克消除率得到大幅度提升，有力證明了文化休克的作用。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者出院時(shí)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對(duì)照組的64.0%（32/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.000，P<0.05），由此不難看出，通過(guò)品管圈護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)患者的文化休克有積極治療作用，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

出院時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組落實(shí)例數(shù)分別為術(shù)后護(hù)理49例、晨間護(hù)理47例、晚間護(hù)理48例、飲食護(hù)理49例、排泄護(hù)理47例、臥位護(hù)理46例、舒適護(hù)理47例、安全管理49例；對(duì)照組落實(shí)例數(shù)分別為術(shù)后護(hù)理33例、晨間護(hù)理37例、晚間護(hù)理35例、飲食護(hù)理36例、排泄護(hù)理37例、臥位護(hù)理37例、舒適護(hù)理32例、安全管理33例；試驗(yàn)組文化休克患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，經(jīng)過(guò)品管圈護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，不僅對(duì)患者的文化休克及護(hù)理質(zhì)量有提升作用，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的整體管理也有不可小視的作用[12]。唐洪欽等[4]經(jīng)過(guò)大量臨床研究，探討了品管圈管理模式在外科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，通過(guò)成立品管圈“確定品管圈主題”制定品管圈的活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)外科患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)后，外科患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率及基礎(chǔ)護(hù)理滿意率均高于實(shí)施前，與本研究結(jié)果一致，有力證明了本臨床研究觀點(diǎn)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)小組作為科學(xué)的管理工具能夠在外科手術(shù)后的文化休克患者中運(yùn)用，可以有效減低外科手術(shù)后患者的文化休克，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的護(hù)理服務(wù)水平和積極性[13]。品管圈活動(dòng)小組采用科學(xué)的方法解決護(hù)理工作中亟待解決的問題，不僅能夠減輕患者文化休克的痛苦[14]，而且可以有效提高患者的滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，因此，品管圈護(hù)理模式值得在護(hù)理工作中借鑒與推廣。

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