中醫(yī)護理對陣發(fā)性心房顫動患者的護理應(yīng)用效果觀察*

何石燃

陣發(fā)性心房纖維性顫動（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF），簡稱陣發(fā)性心房顫動，其占心房顫動38%左右，嚴重影響人類的身心健康[1-2]。同時，陣發(fā)性心房顫動容易并發(fā)血栓性腦卒中、心力衰竭、殘疾等多種嚴重并發(fā)癥，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡[3]。大量研究證實，有效的護理干預(yù)在改善病情程度、生活質(zhì)量中的意義重大[4]。但關(guān)于中醫(yī)護理在陣發(fā)性心房顫動中的護理應(yīng)用效果研究較少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-12月心內(nèi)科住院部收治的61例陣發(fā)性心房顫動患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者陣發(fā)性心房顫動發(fā)作次數(shù)≥2次，每次陣發(fā)性心房顫動發(fā)作均經(jīng)心電圖證實[5]，陣發(fā)性心房顫動持續(xù)發(fā)作時間低于7 d，陣發(fā)性心房顫動未發(fā)作時呈竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓和肺心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，合并急性心肌梗死、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心絞痛、快速型心房顫動和心室顫動等心臟疾患，合并肝腎功能衰竭、意識障礙和精神性疾病患者。采用隨機分配原則將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組31例患者中，男20例，女11例；年齡42~86歲，平均（58.44±4.28）歲；初次發(fā)病年齡39~65歲，平均（49.27±4.38）歲；病程3~21年，平均（8.05±1.23）年；發(fā)作頻率≤2次/年者2例，發(fā)作頻率>2次/年者29例；住院時間6~12 d，平均（9.13±1.24）d。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡40~87歲，平均（58.87±4.11）歲；初次發(fā)病年齡38~62歲，平均（48.17±4.04）歲；病程3~20年，平均（8.14±1.09）年；發(fā)作頻率≤2次/年者3例，發(fā)作頻率>2次/年者27例；住院時間6~12 d，平均（9.09±1.36）d。兩組患者的性別、年齡、初次發(fā)病年齡、病程、住院時間和發(fā)作頻率等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，具體方法如下。（1）嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征的改變，重癥陣發(fā)性心房顫動者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，對于合并心悸者出現(xiàn)面色蒼白、淋漓大汗、自覺瀕死感和呼吸困難等現(xiàn)象時應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奈跆幚?，充分配合醫(yī)生做好急救工作。囑咐患者心悸發(fā)作時應(yīng)臥床休息，盡量減少體位移動和探病次數(shù)，維持干凈、寧靜和舒適的病房環(huán)境。對于出現(xiàn)胸悶胸痛者，應(yīng)明確其性質(zhì)、誘發(fā)原因、伴隨癥狀和部位等，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓和脈搏等改變，絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧、對于出現(xiàn)四肢冰冷、胸痛癥狀加重者應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合急救處理，觀察服藥后癥狀緩解情況。對于合并氣短乏力者應(yīng)限制活動，減少探病次數(shù)，加強生活護理，完善安全護理。對于合并夜寐不安者睡覺期間應(yīng)提供舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，保持床單被褥的松軟舒適。（2）生活護理：合理安排活動和休息，協(xié)助患者制定合理的作息時間，避免睡前過度興奮和晚睡，保證上午和下午期間的短暫睡眠，以30 min為宜，陣發(fā)性心房顫動發(fā)作期靜臥休息，穩(wěn)定期適宜活動，依據(jù)病情狀況制定活動計劃，遵照循序漸進原則，活動期間密切觀察心率、呼吸和血壓改變，如有任何不適癥狀應(yīng)及時終止活動，休息緩解，嚴重者應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予醫(yī)療處理。（3）健康指導(dǎo)：囑咐患者于季節(jié)交替期間注意防寒保暖，預(yù)防感冒，并養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，避免用力屏氣，保持排便通暢。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理，具體方法如下。（1）遵醫(yī)囑取耳穴（心、肝、腎、神門等穴位）貼壓，遵醫(yī)囑采用吳茱萸粉調(diào)醋制成丸后取雙足涌泉、中脘等穴位貼敷，對于心悸、氣短乏力和胸悶胸痛癥狀穩(wěn)定時遵醫(yī)囑配合中藥浸泡，對于夜寐不安者睡前30 min配合中藥浸泡有助于改善睡眠質(zhì)量；對于心悸、夜寐不安者可配合穴位按摩，以緩解不適癥狀。對于合并胸悶胸痛者可采用穴位艾灸處理，而氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾型陣發(fā)性心房顫動應(yīng)慎用穴位艾灸處理。（2）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：對于氣陰兩虛證型陣發(fā)性心房顫動者應(yīng)適宜食用山藥、花生、大棗等味甘、味甘溫、性平、補氣、易消化、豐富營養(yǎng)類食品，避免食用耗氣破氣、辛辣、油膩、性涼、生冷、辛辣、煎炸類食物。對于心虛膽怯型陣發(fā)性心房顫動患者應(yīng)適宜食用玉竹、柏子等養(yǎng)陰安神、滋陰清熱類食物，避免食用辛辣類食物。對于痰熱內(nèi)擾型陣發(fā)性心房顫動應(yīng)適宜食用清化痰熱、滋養(yǎng)心陰、補中益氣類食物（甘蔗、大棗和蓮子等）。對于氣虛血瘀型陣發(fā)性心房顫動患者應(yīng)適宜食用行氣活血、化瘀通絡(luò)和補氣類食物（荔枝、葡萄、鱔魚、鮭魚和菱角等），避免食用油膩、辛辣、酸澀和耗氣破氣等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征 住院期間每天定時監(jiān)測心率（heart rate，HR），單位：次/min；呼吸頻率（respiratory rate，RR），單位：次/min；收縮壓（systolic blood pressure，SBP），單位：mm Hg；舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），單位：mm Hg。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量評估量表[6]，共30個條目，條目1~28分4個等級（沒有、有一點、較多、很多）相對應(yīng)評價1~4分，29~30條目分為7個等級，相對應(yīng)評價1~7分；內(nèi)容包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包含軀體、角色、認知、情緒和社會功能，癥狀領(lǐng)域包含惡心嘔吐、疼痛和疲勞癥狀，得分0~100分，其中得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護理滿意度 參照護理滿意度調(diào)查表[7]，調(diào)查內(nèi)容包括言談舉止、接待態(tài)度、應(yīng)變能力、巡視病房、基礎(chǔ)護理和責(zé)任心等方面，由患者家屬填寫，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級，最后統(tǒng)計護理滿意度。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 觀察組護理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué) 意 義（t=4.15，P=0.008；t=3.62，P=0.009；t=4.05，P=0.008；t=4.21，P=0.008）。對照組護理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.21，P=0.009；t=2.53，P=0.048；t=3.24，P=0.009；t=3.65，P=0.009）。觀察組護理后的HR、RR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.35，P=0.009；t=2.95，P=0.015；t=3.08，P=0.009；t=3.25，P=0.009），見表 1。

表1 兩組患者生命體征比較（s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s） 分

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2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度93.55%明顯高于對照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.72，P=0.017），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

心房顫動是心率失常的臨床最為常見的疾病類型，我國國內(nèi)心房顫動發(fā)生例數(shù)大于800萬[8]。相關(guān)研究顯示，心房顫動者并發(fā)腦梗死可能為對照正常人群的5倍甚至以上[9]。因此，有效的治療護理對改善心房顫動的治療效果和預(yù)后狀況具有重要的意義。相關(guān)文獻[9]顯示，心房顫動發(fā)病機制尚未完全清楚，但中醫(yī)綜合護理措施能夠有效指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物，改善藥效動力學(xué)。同時，通過穴位貼壓、穴位按摩和中藥浸泡等中醫(yī)綜合護理措施可明顯改善患者的病情恢復(fù)進程。陣發(fā)性心房顫動歸屬中醫(yī)的“促脈癥”范疇，其常見的中醫(yī)癥候有心虛膽怯證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)擾證和氣陰兩虛證[10-11]，根據(jù)不同中醫(yī)癥候提供個性化護理措施，有助于改善護理質(zhì)量。陣發(fā)性心房顫動常見癥狀有心悸、胸悶胸痛、氣短乏力和夜寐不安等，對于心悸、氣短乏力和夜寐不安者采用中藥泡洗、穴位貼敷、耳穴貼壓和穴位按摩等針對性護理措施；對于胸悶胸痛者可在上述中醫(yī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥艾灸，但對于抗凝治療者應(yīng)避免應(yīng)用中藥艾灸[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，聯(lián)合中醫(yī)護理和常規(guī)護理患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，聯(lián)合中醫(yī)護理患者的心率、呼吸頻率和血壓等指標(biāo)均明顯低于常規(guī)護理，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合中醫(yī)護理患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，聯(lián)合中醫(yī)護理患者護理滿意度93.55%明顯高于常規(guī)護理的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.72，P=0.017）。分析中醫(yī)護理在陣發(fā)性心房顫動的應(yīng)用優(yōu)勢顯著的原因為中醫(yī)護理著重于整體辯證觀，采用合理的護理方法改善護理質(zhì)量和生活質(zhì)量[14]。辨證論治是中醫(yī)護理學(xué)的特色組成部分，根據(jù)疾病的不同情況采用個性化護理，能夠改善病情一般狀況、生活質(zhì)量和護理質(zhì)量[15]。

綜上所述，中醫(yī)護理能夠有效穩(wěn)定陣發(fā)性心房顫動的生命體征，顯著改善生活質(zhì)量和提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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