不良事件管理中護理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用剖析*

王翠華

在臨床治療工作中，護理質(zhì)量指標(biāo)中不良事件主要是在診療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療異常事件[1-2]，是相對于正常醫(yī)療過程和結(jié)果而言的，指非疾病性所造成的事件。本文主要采用護理質(zhì)量指標(biāo)對不良事件做出分類，從中分析不良事件的輕重急緩，并對護理人員進行分析，根據(jù)其護理的情況和特點，減少不良事件的發(fā)生率，并提高護理的質(zhì)量，使護理工作得到有效改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年6-12月期間護理工作人員上報的105例不良事件。其中，100例不良事件有各個科室共10個護理單元。主要有內(nèi)科、婦產(chǎn)科、急診室、門診樓、西一院、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、心血管科、康復(fù)理療科和東門診10個護理單元組成。

1.2 方法 主要運用回顧性的研究方法進行分析和調(diào)查本院上報的105例護理不良事件。對調(diào)查的主要內(nèi)容一般包括不良事件的發(fā)生地點、當(dāng)事人、情況、時間、結(jié)果等一些資料。本文主要根據(jù)省衛(wèi)生部門所發(fā)布的護理質(zhì)量指標(biāo)中的所有項目，其中有14項的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)以及47項?？谱o理的質(zhì)量指標(biāo)。在?？谱o理的指標(biāo)中主要有對NICU以及血液凈化和糖尿病等的護理質(zhì)量指標(biāo)，而不良事件分類依據(jù)臨床護理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)展開，分為誤吸、針刺傷、藥物措施、壓瘡及跌倒等[3]。再按照事件的發(fā)生嚴(yán)重程度來分為4個等級，主要有：（1）隱患事件，即事件的錯誤情況發(fā)現(xiàn)的及時，從而避免造成事實；（2）警告事件，主要是指在護理中出現(xiàn)非預(yù)期性的死亡情況，以及非疾病性的自然過程中形成了功能性永久喪失情況；（3）未造成后果性事件，就是指在護理過程中出現(xiàn)錯誤，但未實質(zhì)性給患者造成傷害和各種機能性的損害情況；（4）不良事件，這種事件是指在治療疾病的過程當(dāng)中，由于治療中疾病對患者造成一定的傷害和功能性的損害等情況。本文主要對這種情況進行詳細(xì)研究和論述。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件的情況分析 通過總結(jié)，護理不良事件分類情況如表1所示，護理不良事件占比最多的是用藥錯誤，其發(fā)生率明顯高于其他護理不良事件（P<0.05），其次為非計劃性拔管、跌倒占比較多。

表1 105例護理不良事件分析

2.2 護理不良事件嚴(yán)重程度分析 對護理不良事件中按照嚴(yán)重程度分為四種，依次為警告事件、隱患事件、未造成后果事件及不良事件。對比可知，不良事件及未造成后果事件占比均顯著高于隱患事件與警告事件（P<0.05），見表 2。

表2 105例護理不良事件嚴(yán)重程度分析

2.3 不良事件中護理工作人員相關(guān)情況分析 不良事件中護理工作人員的工作年限情況及其本人的學(xué)歷等情況具體見表3。從表中可知，護理工作人員職稱為護士占比顯著高于護師、主管護師（P<0.05），護師占比顯著高于主管護師（P<0.05）。工作年限分析可知，工作年限小于5年的人數(shù)占比顯著高于工作年限為6~10年及11~15年的工作人員（P<0.05），且工作年限為6~10年者占比顯著高于11~15年者占比（P<0.05）。學(xué)歷分析可知，本科占比顯著高于?？婆c中專人員（P<0.05），專科占比顯著高于中專占比（P<0.05）。

3 討論

護理不良事件指的傷害事件并非是原發(fā)性疾病所致，而是因為醫(yī)療護理行為中的不當(dāng)之處導(dǎo)致患者住院時間延長，或是患者死亡，或在離院時患者存在不同程度的失能等現(xiàn)象[4-5]。護理不良事件可分為不可預(yù)防性不良事件與可預(yù)防性不良事件，這些事件的發(fā)生多會造成嚴(yán)重后果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，且會對醫(yī)院聲譽造成不同程度的損害，因此，臨床中應(yīng)對護理不良事件予以有效預(yù)防[6-8]。

表3 不良事件中護理工作人員相關(guān)情況分析

在本次研究中，本院通過總結(jié)分析2014年6-12月期間護理工作人員上報的105例不良事件相關(guān)情況，對護理不良事件發(fā)生情況及影響因素展開分析。從本院的工作規(guī)章制度上看，并沒有采用懲罰性的措施對不良事件進行上報制度，而是鼓勵護理工作人員積極實時上報。在出現(xiàn)不良事件時，有關(guān)當(dāng)事人要及時地報告給當(dāng)班的護士長，還應(yīng)積極填寫有關(guān)護理工作中不良事件的報告單，詳細(xì)地對發(fā)生的事件情況進行記錄，把事件的時間、地點、當(dāng)事人、過程和結(jié)果等各種信息記錄完整[9]。然后由護士長著手調(diào)查不良事件產(chǎn)生的根源，以及在事件發(fā)生的各種管理上的漏洞和各種因素等情況，再由科室進行討論和分析，并制定出相應(yīng)的完善措施，再上報給護理部。在遇到一些特殊情況下的重大情況以及突發(fā)性、緊急性等情況時，要根據(jù)具體的情況以及面臨的環(huán)境進行口頭上報，通過各級上報，直接對院長進行報告[10]。最后，在針對各種不良事件的情況，各個科室的護士長要組織各個成員進行不良問題和事件的分析和研討會，對于出現(xiàn)的不良事件提出一些改進和優(yōu)化策略[11]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，105例不良事件中，用藥錯誤30例，占比28.57%；非計劃性拔管18例，占比17.14%；銳器傷9例，占比8.57%；跌倒16例，占比15.24%；走失14例，占比13.33%；抽血錯誤8例，占比7.62%；輸液反應(yīng)4例，占比3.81%；醫(yī)源性皮膚損傷6例，占比5.71%。經(jīng)過對比，護理不良事件占比最多的是用藥錯誤，其發(fā)生率高于其他護理不良事件（P<0.05），其次為非計劃性拔管、跌倒占比較多。從中可見，護理的不良事件主要發(fā)生在用藥錯誤和非計劃性用藥的錯誤、跌倒等原因上，這幾種情況占到最主要的三大情況中。而用藥錯誤的情況主要原因在于核心制度落實還有一定的差距，對于醫(yī)囑沒有進行嚴(yán)格的執(zhí)行，加上藥品的管理處于混亂的狀態(tài)當(dāng)中[12]。因此，要對這些原因加以控制，采取必要的手段進行完善和優(yōu)化，要加強對核心制度的管理和落實工作，特別是護士長，要對核查制度和三查七對等制度嚴(yán)格管理和執(zhí)行，使護士們形成嚴(yán)格的紀(jì)律和責(zé)任。對于藥品，要嚴(yán)加檢查和放置，交接班的工作要做好交接，形成嚴(yán)格的交接制度[13]。對于非計劃性拔管的不良事件，其主要原因在于導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)管堵塞為長期留流感染中最為常見的肺感染性并發(fā)癥，特別是對于血凝性導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象等，另外，導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管的相關(guān)性出血、導(dǎo)管性的靜脈炎和導(dǎo)管異位也是造成非計劃性拔管的常見原因[14]。護理人員可有效對穿刺者進行培訓(xùn)，加強對穿刺者穿刺的成功率，選擇科學(xué)合理的血管和導(dǎo)管，盡可能提高患者一次穿刺成功率。與此同時，護理人員在展開PICC導(dǎo)管留置操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)要求，對沖管技術(shù)與封管技術(shù)均應(yīng)熟練掌握。專職護理人員應(yīng)定時對導(dǎo)管予以維護，若患者有躁動不安、意識不清等現(xiàn)象，應(yīng)以有效而合理的約束方式對患者穿刺肢體加以固定，如有必要可以采取適當(dāng)方式給予鎮(zhèn)靜處理。另外在護理過程中還應(yīng)和患者家屬加強溝通與交流，爭取患者家屬的積極配合。跌倒也是常見護理不良事件類型，在對跌倒不良事件發(fā)生分析后得出，其原因主要是科室沒有做好相應(yīng)的防跌措施，對于防跌的風(fēng)險沒有提高認(rèn)識，對于預(yù)防跌倒工作的重視程度不夠，沒有引進相應(yīng)的防跌工具，護理人員缺少跌倒相關(guān)知識，或是因為醫(yī)院中雖然設(shè)置了跌倒風(fēng)險因素評分標(biāo)準(zhǔn)，然而各科室并未對這一問題給予重視，未對患者跌倒風(fēng)險展開準(zhǔn)確評估，或僅對患者展開了跌倒風(fēng)險評估，但并未采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，家屬和患者也容易忽視跌倒等現(xiàn)象，沒有充分做好防跌準(zhǔn)備工作[3]。護理相關(guān)部門和人員要對跌倒進行預(yù)防，制定預(yù)防跌倒的有關(guān)指引，確保護理人員在開展護理工作時有法可依；加強防跌宣傳工作，提供必要的防跌工具，積極配合家屬和患者的合作；對各科室展開跌倒評分檢查；對臨床護理人員展開跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)并予以考核；對各科室內(nèi)預(yù)防跌倒相關(guān)知識與提醒標(biāo)志予以完善，在醒目位置貼好防跌倒標(biāo)志。

另外，本院對護理不良事件嚴(yán)重程度展開了分析，由分析結(jié)果可以看出，警告事件占2例，占比為1.90%，不良事件占49例，占比46.67%，未造成后果事件占41例，占比39.05%，隱患事件占13例，占比12.38%。對比可知，不良事件及未造成后果事件占比均顯著高于隱患事件與警告事件（P<0.05）。其中警告事件主要是誤吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，使其呼吸、心跳驟停。雖然本院發(fā)送的警告事件不多，但這些事件常會給患者造成嚴(yán)重的功能性損害。因此在護理管理中不僅應(yīng)對不良事件數(shù)量給予關(guān)注，同時還應(yīng)關(guān)注不良事件嚴(yán)重程度及給患者造成的傷害，在不良事件出現(xiàn)后仔細(xì)對其原因進行分析，制定嚴(yán)格措施，預(yù)防事件再次發(fā)生。

通過對護理事件中涉及的護理人員基本資料展開分析，可知護理工作人員職稱中以護士占比最多，多數(shù)護理人員工作年限不足5年，學(xué)歷以本科占比最多。由此可見，低年資護士是最易出現(xiàn)護理不良事件的人群。護士工作年限較短，臨床經(jīng)驗相對欠缺，故臨床工作能力、溝通能力與判斷能力有所欠缺，易對護理質(zhì)量及患者安全造成影響。管理人員應(yīng)重視低年資護士培訓(xùn)工作，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，注意護士分層次管理，合理排班，注意將高年資護士與低年資護士合理搭配，保證各個班次中既有低年資護士，也有高年資護士，從而不斷提高護理人員對護理不良事件風(fēng)險的識別、判斷及預(yù)防能力，從而提高護理質(zhì)量。

對于護理中出現(xiàn)不良事件的情況與護理的風(fēng)險成正比，要通過對護理不良事件的科學(xué)管理來提高護理工作質(zhì)量的提升。因此，要求護理工作和管理人員要運用科學(xué)的護理質(zhì)量評價和指標(biāo)體系，及時了解不良事件發(fā)生的突發(fā)和其他各種情況，科學(xué)分析事件發(fā)生的原因，并采取必要的手段和護理措施，落實好核心制度，使護理的質(zhì)量提高上去，得到患者的衷心支持，使患者有一個良好的康復(fù)機會。另外，還要加強對不良事件的關(guān)注程度，對護理質(zhì)量中事件的嚴(yán)重程度也要做到積極重視和管理。此外，要加強對年輕護士的培訓(xùn)和管理工作，由于護士的工作年限和實際工作經(jīng)驗對臨床的能力要求較高，因此，要加強對護士的培訓(xùn)和管理工作，提高護理工作的效率和質(zhì)量。

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