消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

任曉琳

河南省滑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南安陽 456400

消化內(nèi)科的患者,患有的疾病具有傳染性強(qiáng)、治療復(fù)雜難度高、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn),病情容易出現(xiàn)反復(fù),這就要求消化內(nèi)科科室的醫(yī)護(hù)人員必須要具備較強(qiáng)的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)水平和職業(yè)素質(zhì)[1]。如何提高護(hù)理質(zhì)量,在護(hù)理過程中如何采取防范措施、做好風(fēng)險(xiǎn)控制管理,避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,是醫(yī)院院方和相關(guān)科室人員面臨的重要課題。筆者在對(duì)繼往消化內(nèi)科護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行整理、總結(jié)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和防范措施,提高護(hù)理質(zhì)量予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施前,研究對(duì)象為2013年6月—2014年5月期間在某醫(yī)院就醫(yī)的消化內(nèi)科疾病患者,總共有100例,其中男性67例,女性33例,患者年齡在25～75歲之間,平均年齡為62歲左右。在這些患者中,疾病類型及例數(shù)為:消化道良性腫瘤患者23例,消化道出血患者32例,消化潰瘍患者38例,其他病癥7例。采取風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施后,研究對(duì)象為2014年7月—2015年6月在某醫(yī)院就醫(yī)的消化內(nèi)科疾病患者,共有88例,其中男性55例,女性22例,患者年齡在18～80歲間,平均年齡65歲左右,疾病類型:消化道良性腫瘤患者17例,消化道出血患者28例,消化潰瘍患者33例,其他病癥10例。

1.2 方法

對(duì)2013年6月—2014年5月期間在某醫(yī)院就醫(yī)的消化內(nèi)科疾病患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析、整理、總結(jié),發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科護(hù)理過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素和問題,并在此基礎(chǔ)上采取有效的管理和防范措施對(duì)2014年7月—2015年6月在某醫(yī)院就醫(yī)的消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理,并記錄觀察結(jié)果,最終將對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量效果和患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。其中滿意率采用問卷調(diào)查方式,問卷內(nèi)容采用醫(yī)患糾紛處理、風(fēng)險(xiǎn)事件處理以及對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量是否滿意等。

2 結(jié)果

在采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和防范措施之后,醫(yī)患糾紛出現(xiàn)明顯減少,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從之前的10.89%下降到了1.98%,患者家屬及患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.65%,明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施采取前的83.28%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理和控制措施采取前后的護(hù)理質(zhì)量分析詳情[n(%)]

3 消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)理人員是消化內(nèi)科護(hù)理的主要人員,對(duì)整個(gè)護(hù)理工作起著主導(dǎo)作用,護(hù)理人員是護(hù)理過程中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。比如,為了配合護(hù)理需求,常常需要消化內(nèi)科患者進(jìn)行頻繁調(diào)換、轉(zhuǎn)換床位,如果護(hù)理人員工作不到位,就會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量;如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)消化內(nèi)科患者的病情沒能有及時(shí)和準(zhǔn)確的判斷,就會(huì)延誤治療的最佳時(shí)段,導(dǎo)致患者病情惡化;醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中,不熟悉相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用和操作,相關(guān)操作技能缺乏,或是護(hù)理過程中操作不當(dāng),則有可能令到患者受到二次感染或傷害,加重患者的病情,也有可能在緊急情況下導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)而失敗。由于護(hù)理人員日常工作繁忙,工作強(qiáng)度大,在護(hù)理過程中常常將護(hù)理過程簡(jiǎn)易化,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病情變化而導(dǎo)致出現(xiàn)感染的惡化。

3.2 用藥不當(dāng)或失誤

用于治療消化內(nèi)科疾病的藥物種類繁多而且復(fù)雜,如果在用藥給藥時(shí)稍有不注意就有可能出現(xiàn)用藥不當(dāng)或失誤的情況,這在消化內(nèi)科疾病護(hù)理過程中是極具危險(xiǎn)性的風(fēng)險(xiǎn)因素。一旦出現(xiàn)用藥失誤,輕者是加重患者的病情,重者就有可能威脅到患者的生命,這不管是在職業(yè)道德層面,還是在醫(yī)療技術(shù)層面都是不被原諒的,也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛[2]。用藥失誤包括下列情形:①醫(yī)護(hù)人員沒有指導(dǎo)患者正確用藥。通常情況下,醫(yī)護(hù)人員都需要明確告知患者關(guān)于藥物的保存、服用量、服用時(shí)間和服用次數(shù)及用藥禁食等問題,如果沒有叮囑好患者這些情況有可能會(huì)導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良癥狀或并發(fā)癥;②醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者藥物過敏了解不明晰,也沒有告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),就會(huì)導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。③有些藥物在外觀上和藥性上有相近之處,比如靜脈肝素液、閃爍液外用試劑等外表很相似,但各自的用途不一樣,醫(yī)護(hù)人員容易混淆這些藥物的作用、用法和用量。

3.3 護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心關(guān)懷工作不到位

首先,表現(xiàn)在與患者的溝通缺乏。有少部分護(hù)理人員缺乏必要的職業(yè)修養(yǎng)和道德,在護(hù)理過程中,對(duì)患者不理解、不配合的行為沒有進(jìn)行耐心解釋,從而引發(fā)醫(yī)患糾紛;沒有適時(shí)詢問患者病情、關(guān)心患者病情變化,容易導(dǎo)致沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,對(duì)患者持冷漠態(tài)度。其次,有些患者使用藥物之后容易出現(xiàn)身體虛弱、昏迷或低血壓癥狀,但護(hù)理人員沒能告知患者用藥之后會(huì)出現(xiàn)的這種不良反應(yīng),患者在不知情的情況下在行動(dòng)中容易發(fā)生摔倒現(xiàn)象。最后,護(hù)理過程沒有按既定流程操作,為了簡(jiǎn)化護(hù)理程序,護(hù)理人員會(huì)違反操作規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到護(hù)理預(yù)期目的,反而會(huì)加重對(duì)患者的傷害。

3.4 對(duì)護(hù)理人員自身產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)

首先,在日常護(hù)理過程中,護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行吸痰、輸液的時(shí)候,都可能因?yàn)榻佑|到細(xì)菌而受到感染;其次,在使用利器對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,由于操作不當(dāng)刺傷到自己就有可能產(chǎn)生被疾病傳染的風(fēng)險(xiǎn);最后,護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度比較大,容易在護(hù)理工作過程中出現(xiàn)過度勞累等癥狀,使得自身免疫機(jī)能下降,增加被細(xì)菌、病毒感染的幾率。

4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施

4.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織

消化內(nèi)科科室要在院方的領(lǐng)導(dǎo)下,建立起風(fēng)險(xiǎn)管理組織來管理和防范消化內(nèi)科疾病護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。具體來講,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織,首先要明確規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)管理組織的相關(guān)職責(zé),強(qiáng)化對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督管理,從而不斷提高患者滿意率。其次,全面排查護(hù)理工作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題,針對(duì)常發(fā)性的共性問題要特別重視并制定出科學(xué)合理的防范措施,以讓護(hù)理人員在處理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)做到有依據(jù)。再者,護(hù)理工作人員在發(fā)現(xiàn)問題之后,要將問題匯總、做好相關(guān)記錄之后匯報(bào)給上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo);最后,消化內(nèi)科要聯(lián)合院方加強(qiáng)管理程序建設(shè)工作,準(zhǔn)確衡量和識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn),并合理選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法和管理工具來對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和防范措施進(jìn)行評(píng)價(jià),以保證不斷完善和優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理組織的工作效果。

4.2 制定科學(xué)合理的護(hù)理制度

為了規(guī)范護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中做到規(guī)范化,就必須要制定科學(xué)合理護(hù)理制度,規(guī)范護(hù)理人員的操作流程。具體而言,第一,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)消化內(nèi)科疾病患者的情況制定合理、可行的護(hù)理計(jì)劃,充分明確護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容,并自覺提升自身的業(yè)務(wù)技能,充分認(rèn)識(shí)和掌握新技術(shù)的相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理流程。第二,對(duì)于病情危重的患者,醫(yī)護(hù)人員要倍加看護(hù),實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理照顧。第三,切實(shí)落實(shí)護(hù)理人員床頭交接班制度,作為護(hù)士長(zhǎng)每天至少要保持3次查房。第四,在護(hù)理工作人員交接班的時(shí)候,要重點(diǎn)交代好危重患者的情況,再交代普通患者的病情,并對(duì)病情進(jìn)行必要的評(píng)估。交接班時(shí),護(hù)理人員要將重要事項(xiàng)和未完成的工作交代清楚方簽字確認(rèn)交接。第五,對(duì)于有患者出現(xiàn)特殊疑難癥狀的或是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并采取有效的醫(yī)療措施和護(hù)理計(jì)劃,在這個(gè)過程中,護(hù)理人員要做好相關(guān)的記錄工作。

4.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能

護(hù)理人員是消化內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素,所以,院方需要重視針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)操作技能。具體而言,首先,醫(yī)院要針對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)管理教育培訓(xùn)工作,增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和提升他們的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。其次,要培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員具備相關(guān)醫(yī)療事故處理能力,以及熟悉相關(guān)的法律法規(guī)制度,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事故;最后,要增強(qiáng)消化內(nèi)科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),在護(hù)理過程中要力求用最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來做好護(hù)理工作,給予患者更多人性化的關(guān)心和關(guān)懷,增進(jìn)醫(yī)患之間情感溝通、相互尊重、理解。

4.4 醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

消化內(nèi)科疾病具有較強(qiáng)的傳染性,護(hù)理人員在與患者打交道、為他們提供護(hù)理服務(wù)的過程中受病毒、細(xì)菌傳染的幾率是極大的,所以與患者的接觸過程中,要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和采取自我保護(hù)措施,嚴(yán)格按照規(guī)范的流程來提供護(hù)理服務(wù),防止受到細(xì)菌、病毒的感染。此外,護(hù)理工作繁忙、工作強(qiáng)度大,作為護(hù)理人員要注意勞逸結(jié)合,避免在過度疲累中堅(jiān)持工作,從而避免因出現(xiàn)工作失誤而導(dǎo)致傷害了患者,又傷害自己的問題發(fā)生。

5 討論

消化內(nèi)科疾病是發(fā)病率極高的內(nèi)科疾病,它要求護(hù)理工作要求醫(yī)護(hù)人員必須具備專業(yè)的知識(shí)和優(yōu)良操作技術(shù),以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。隨著近年來患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)道德提出了更高的要求,因?yàn)樽o(hù)理過程中任何一環(huán)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)威脅到患者生命安全,也會(huì)加激化醫(yī)患矛盾。所以,院方和消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員要觀察、記錄、發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題,采取加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)、規(guī)范護(hù)理工作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員與患者技術(shù)溝通等措施來管理和防范風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者的滿意度。

[1]呂霄英.風(fēng)險(xiǎn)管理在減少消化內(nèi)科護(hù)理不安全事件中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(11):23.

[2]董佩.消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(7):20.

[3]馬效霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014(6):25.