胃癌術(shù)后深靜脈置管的護(hù)理

畢 玥 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002)

深靜脈置管其操作較為簡(jiǎn)便、導(dǎo)管彈性佳、保留時(shí)間長、輸液種類廣且并發(fā)癥少，及其適用于需長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者［1］。目前，臨床上已廣泛使用深靜脈置管，特別是在搶救治療病情較為危重的患者上使用較多。深靜脈置管不但可避免患者多次穿刺，還可利于藥物迅速有效的進(jìn)入人體內(nèi)。而為了確保深靜脈的使用效果，相關(guān)的護(hù)理是必不可少的?，F(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院確診收治并實(shí)施手術(shù)的80 胃癌術(shù)后患者，隨機(jī)將其分為二組，觀察組對(duì)其實(shí)施深靜脈置管護(hù)理，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組40 例，其中男22 例，女18 例。年齡39 ～65 歲，平均(48.2±8.9)歲;行胃大部切除根治性手術(shù)28 例，行姑息性手術(shù)12 例。對(duì)照組40 例，其中男29 例，女11例。年齡38 ～67 歲，平均(47.4±8.3)歲;行胃大部切除根治性手術(shù)23 例，行姑息性手術(shù)17 例。兩組患者一般資料無差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 置管方法: 預(yù)先備皮后進(jìn)行充分消毒、鋪巾。經(jīng)鎖骨下靜脈( 或頸內(nèi)靜脈) 穿刺成功后，放置導(dǎo)引鋼絲。充分暴露皮膚及皮下組織，放置靜脈留置導(dǎo)管并縫合靜脈留置管后可進(jìn)行輸液治療。由于頸內(nèi)靜脈置管其位置處于中心循環(huán)內(nèi)，因此靜脈輸入藥物后可立即起效，且可實(shí)時(shí)測(cè)中心靜脈壓(CVP)狀況，安全系數(shù)較大，并發(fā)癥較少。

1.3 護(hù)理方法［2］

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:穿刺前預(yù)先評(píng)估患者血管狀況，查看無菌包是否過期，備齊用品，預(yù)先進(jìn)行健康教育，幫助患者調(diào)至合適體位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇正確穿刺點(diǎn)，提高穿刺成功率。穿刺前應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)、穿刺角度及穿刺部位等，提高一次置管成功率。穿刺者應(yīng)具有良好的穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺引起血管損傷或誤入動(dòng)脈。若患者凝血功能較差時(shí)，可在局部壓迫30 min 后使用沙袋壓迫＞12 h。

1.3.2 導(dǎo)管堵塞:當(dāng)血凝塊及某些營養(yǎng)物質(zhì)黏附于管腔內(nèi)壁時(shí)常可引發(fā)導(dǎo)管堵塞。在置管后全部導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，輸液前后均需使用肝素液脈沖導(dǎo)管，確保沖洗液可在管腔內(nèi)形成湍流，起到清潔及漂凈的作用。需二次輸液時(shí)，要先回抽導(dǎo)管確保管腔無栓塞。輸血制品及高濃度藥物后應(yīng)立即使用生理鹽水沖管。

1.3.3 導(dǎo)管移位或脫出:當(dāng)導(dǎo)管固定不佳、患者劇烈咳嗽造成胸內(nèi)壓急劇上升等均可導(dǎo)致導(dǎo)管向外脫出或發(fā)生移位現(xiàn)象。預(yù)防措施:應(yīng)加強(qiáng)巡房，仔細(xì)做好交接班，交接班時(shí)準(zhǔn)確匯報(bào)導(dǎo)管于皮膚外的刻度，以便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫出現(xiàn)象。打雙結(jié)固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可使用敷貼固定，距穿刺點(diǎn)5 cm 處使用膠布仔細(xì)固定，固定部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)及皮膚凹陷處。若導(dǎo)管已向外滑脫，應(yīng)充分消毒后才可送入重新送入。若導(dǎo)管外移、無法回抽或輸液不暢時(shí)，應(yīng)立即拔除或重置導(dǎo)管。

1.3.4 靜脈炎置管:早期發(fā)生的靜脈炎通常為物理性靜脈炎，與穿刺插管過程中，靜脈壁受刺激有關(guān)。后期發(fā)生的靜脈炎一般為化學(xué)系靜脈炎，與化學(xué)刺激或患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。預(yù)防措施:應(yīng)建立最大化的無菌屏障，置管過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行規(guī)范化操作。降低機(jī)械性刺激，選取合適的導(dǎo)管。若患者自身有靜脈炎史，則應(yīng)事先告知醫(yī)師，可適當(dāng)使用非類固醇抗炎類藥，起到預(yù)防或輔助治療的作用。

1.3.5 導(dǎo)管相關(guān)性感染:深靜脈置管相關(guān)性感染的外因常與操作不當(dāng)、消毒或日常護(hù)理不充分有關(guān)。由于深靜脈置管是一種創(chuàng)的侵入性操作，因此在置管過程中及置管后的換藥、更換輸液接頭等操作中均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行規(guī)范化操作，選擇適宜的皮膚消毒劑及正確的消毒方法。選取彈性佳、黏性大、透明且透氣性較好的敷貼，每周換藥次數(shù)應(yīng)≥2 次。若懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥時(shí)應(yīng)立即從導(dǎo)管處及置管對(duì)側(cè)處各抽10 ml 靜脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均全部一次置管成功，留置時(shí)間平均40 d。觀察組無一例患者導(dǎo)管脫出或堵塞，無深靜脈置管液體外滲、靜脈炎等各類并發(fā)癥;對(duì)照組共3 例患者導(dǎo)管堵塞，5 例患者導(dǎo)管脫出，2 例患者出現(xiàn)靜脈炎。兩組導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管脫出率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管及并發(fā)癥對(duì)比(%)

3 討論

深靜脈置管操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、輸液速度較快。通過深靜脈輸注具有高營養(yǎng)、高熱量及高密度的液體，可保護(hù)外周靜脈，降低患者痛苦，對(duì)其預(yù)后康復(fù)有著極其重要的意義［3］。置管的護(hù)理與留置時(shí)間及安全性相關(guān)，優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理可有效延長留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理過程中護(hù)理人員的的手衛(wèi)生極其關(guān)鍵，在接觸穿刺部位、插管、換管或更換穿刺敷料前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒。通過深靜脈置管，可迅速擴(kuò)容，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP 狀況，掌握患者循環(huán)系統(tǒng)及心功能，為營養(yǎng)支持提供了極大的方便，增加了危重患者的搶救成功率。本次研究實(shí)施深靜脈護(hù)理的觀察組無一例患者導(dǎo)管脫出或堵塞，無深靜脈置管液體外滲、靜脈炎等各類并發(fā)癥;對(duì)照組共3 例患者導(dǎo)管堵塞，5 例患者導(dǎo)管脫出，2 例患者出現(xiàn)靜脈炎。二組對(duì)比差異明顯，可見深靜脈護(hù)理可有效避免導(dǎo)管發(fā)生各類狀況，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

因此，深靜脈置管護(hù)理可有效避免各類并發(fā)癥狀，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高患者預(yù)后效果，在臨床上值得廣泛推廣使用。

［1］ 陳利霞.深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):160.

［2］ 馬 玲，劉 巖.胃癌術(shù)后的護(hù)理與觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(14):1794.

［3］ 侯 清.惡性腫瘤患者術(shù)后采用深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2):366.