早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒的作用

廖均梅，廖智行 (.廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 56000;.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 56000)

超低出生體重兒(extremely low birth weight infant，ELBWI)各器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能較差，抵抗力低下，是新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)的重點和難點問題之一［1］。隨著我國醫(yī)療技術的進步發(fā)展，輔助生育技術與新生兒重癥監(jiān)護水平都有了大幅提高，超低出生體重兒存活率逐年上升［2-3］。如何實施適時合理的營養(yǎng)治療與護理，確保ELBWI 實現(xiàn)出生前后的平穩(wěn)過渡，達到理想的生長發(fā)育狀態(tài)，對提高ELBWI 生存質量有著重要的意義［4-5］。本文以2011 年1 月～2014 年6 月間，我院NICU 收治的40 例超低出生體重兒為研究對象，就早期胃腸外營養(yǎng)方案的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對象為2011 年1 月～2014 年6 月間，我院NICU 收治的40 例超低出生體重兒，所有患兒出生體重均低于1 000 g，符合《兒科學》第7 版［6］中關于超低出生體重兒的診斷標準，排除出生后未立即轉入NICU、住院時間過短、嚴重先天畸形或遺傳代謝性疾病等病例，由家長簽署本研究知情同意書。將40 例ELBWI 隨機分為觀察組與對照組(各20例)。觀察組患者中，男12 例，女8 例;胎齡24 ～32 周，平均(26.6±1.4)周;出生體重700 ～976 g，平均(816.5±93.6)g;身長36 ～42 cm，平均身長(38.8±1.2)cm;新生兒呼吸窘迫癥18例，新生兒窒息10 例，單純生活能力低下9 例，吸入性肺炎5例。對照組患者中，男10 例，女10 例;胎齡25 ～33 周，平均(26.8±1.5)周;出生體重564 ～987 g，平均(812.6±96.2)g;身長36 ～43 cm，平均身長(39.2±1.3)cm;新生兒呼吸窘迫癥16例，新生兒窒息11 例，單純生活能力低下8 例，吸入性肺炎4例。兩組患者在性別、胎齡、體重、身長、基礎疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:所有患兒入院后，立即給予臍靜脈置管(UVC)，入暖箱進行保暖護理，維持相對濕度75%～85%，24 h內攝入液體0 ～80 ml/kg，之后補充液體量根據(jù)尿量、體重變化、血清電解質水平進行相應調整。在此基礎上，兩組患者均用胃腸外營養(yǎng)方案，觀察組采用早期胃腸外營養(yǎng)方案:患兒出生后4 h開始給予6.7%小兒氨基酸，初始計量為1.5 g/(kg·d)，每天增加1 g/(kg·d)，目標劑量為3.5 g/(kg·d)，24 h后開始給予20%脂肪乳，初始計量為1 g/(kg·d)，每天增加1 g/(kg·d)，目標劑量為3 g/(kg·d)。對照組采用延遲胃腸外營養(yǎng)方案:患兒出生后12 h 開始給予6.7%小兒氨基酸，初始計量為0.5 g/(kg·d)，每天增加0.5 g/(kg·d)，目標劑量為3.5 g/(kg·d)，24 h 后開始給予20%脂肪乳，初始計量為0.5 g/(kg·d)，每天增加0.5 g/(kg·d)，目標劑量為3 g/(kg·d)。同時兩組患者均根據(jù)血清離子鈣含量適量補充10%葡萄糖酸鈣。

1.3 評價指標:持續(xù)監(jiān)測患兒體重、身長、血生化、電解質、液體攝入量、尿量等基本情況。治療結束后，比較兩組患兒體重、身長增長情況，高鉀血癥、低鈣血癥等嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況，住院時間與治療費用等衛(wèi)生經濟學指標之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)經Epidata 軟件錄入存檔，使用SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標準差±s)表示，分析方法包括描述性分析、t 檢驗、χ2檢驗等，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒體重和身長比較:研究結果顯示，治療結束后，觀察組患兒體重、日均增長體重、身長、日均增長身長值均高于對照組患兒，經t 檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者體重和身長比較

表1 兩組患者體重和身長比較

組別 例數(shù) 體(g重)日均增(g長)體重(身cm長)日均(增cm長)身長觀察組20 1747.6±158.4 40.5±2.8 43.6±1.4 0.18±0.06對照組20 1522.8±129.5 32.6±2.4 41.5±1.3 0.12±0.04 t 值 4.91 9.58 4.92 3.72 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究結果顯示，觀察組患者高鉀血癥和低鈣血癥的嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況皆少于對照組，經χ2檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

2.3 兩組患者衛(wèi)生經濟學指標的比較:研究結果顯示，觀察組患者衛(wèi)生經濟學指標住院時間和住院費用皆少于對照組，經t檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者衛(wèi)生經濟學指標的比較

表3 兩組患者衛(wèi)生經濟學指標的比較

組別 例數(shù) 住院時間(d) 治療費用(萬元)觀察組20 36.3±1.1 15.6±2.7對照組 20 41.6±1.8 20.4±3.6 t 值 11.2 4.77 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

超低出生體重兒生命極為脆弱，臟器發(fā)育不成熟，往往存在呼吸、消化等功能障礙，經口喂養(yǎng)容易導致消化吸收不良、反流窒息、嗆咳、吸入性肺炎等，甚至危及生命［7-8］。而營養(yǎng)不良又會對患兒生長發(fā)育、免疫功能等產生較大的影響，超低出生體重兒往往合并有多種其他疾病，對于營養(yǎng)的要求更高，因此胃腸外營養(yǎng)成為NICU 日益重視的治療手段之一［9-10］。在本研究中，我們應用早期胃腸外營養(yǎng)方案治療超低出生體重兒，取得了較好的效果。

研究結果顯示，觀察組患兒體重、日均增長體重、身長、日均增長身長值均高于對照組患兒，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。筆者認為，這說明應用早期胃腸外營養(yǎng)方案患兒的體重與身長增長更快，為患兒的康復創(chuàng)造了有利的條件，是超低出生體重兒非常有效的治療方法。同時，本研究結果顯示，觀察組患者高鉀血癥和低鈣血癥的嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況皆少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥和低鈣血癥是超低出生體重兒常見而非常嚴重的并發(fā)癥，延遲胃腸外營養(yǎng)方案比較保守，給予氨基酸、脂肪乳給予時間、劑量、時間增量相對較低，使患兒不能得到早期良好的營養(yǎng)支持，同時高鉀血癥和低鈣血癥的發(fā)生率高于早期胃腸外營養(yǎng)方案治療的患兒，因此，從必要性與安全性的角度考慮，早期胃腸外營養(yǎng)方案更加有益于超低出生體重兒的治療。另外，本研究結果顯示，觀察組患者住院時間和住院費用等衛(wèi)生經濟學指標皆少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。筆者認為，這是因為使用早期胃腸外營養(yǎng)方案大大提高了患兒的治療效果，減少了患兒的住院治療時間，降低了治療費用，在減輕患者的醫(yī)療負擔的同時，降低了患兒院內感染的風險，促進了醫(yī)患關系的和諧，在國內當前醫(yī)療環(huán)境下，具有非常重要的意義。

綜上所述，筆者認為，早期胃腸外營養(yǎng)方案可以有效地促進超低出生體重兒體重與身長增長，降低高鉀血癥和低鈣血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院治療時間，節(jié)省醫(yī)療資源，值得廣泛應用推廣。

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