腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)的療效評價

溫杏花 (廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000)

隱睪是外科較為常見的先天性畸形之一，在睪丸的下降過程中，睪丸從腹膜后腰部經(jīng)過腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，睪丸可停留于任何一處，如腹部、腹股溝管內(nèi)以及外環(huán)口等［1］。目前，手術(shù)是治療隱睪的主要方法［2］。在本次研究中，筆者采用腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療隱睪，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年8 月～2013 年8 月我院收治的60例隱睪患者作為研究對象，患者年齡6 個月～12 歲。隨機分為兩組。對照組30 例，年齡(4.5±1.0)歲;其中右側(cè)隱睪46.67%(14/30)、左側(cè)隱睪36.67%(11/30)、雙側(cè)隱睪16.67%(5/30);腹腔內(nèi)睪丸36.67%(11/30)例，腹股溝管內(nèi)睪丸63.33%(19/30)。觀察組30 例，年齡(4.4±1.2)歲;其中右側(cè)隱睪43.33%(13/30)、左側(cè)隱睪40.00%(12/30)、雙側(cè)隱睪16.67%(5/30);腹腔內(nèi)睪丸33.33%(10/30)例，腹股溝管內(nèi)睪丸66.67%(20/30)。兩組隱睪患者年齡、病情等一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①對照組:行開放式手術(shù)。②觀察組:行腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)。給予全身麻醉，取頭低腳高的平臥位，第一穿刺點為臍部，第二穿刺點及第三穿刺點位于臍部與左右髂骨的交叉點，整個手術(shù)過程中氣腹壓應(yīng)該維持在10 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間，置入腹腔鏡。臍部穿刺口入境探查患者的整個腹腔，對腹腔內(nèi)隱睪，從患側(cè)內(nèi)環(huán)口開始觀察，確定隱睪的位置、性狀、輸精管及精索血管發(fā)育情況后，剪刀橫斷內(nèi)環(huán)口處腹膜一周，將鞘狀突連同睪丸剝?nèi)胫粮骨粌?nèi)，將輸精管和精索血管表面的腹膜及纖維包膜剝除，充分游離精索血管和輸精管后，腔鏡下用分離鉗經(jīng)過內(nèi)環(huán)口作一隧道通向陰囊底部并穿出皮膚，用一大彎鉗與分離鉗對接從陰囊底部經(jīng)內(nèi)環(huán)口進入腹腔，切開并分離陰囊皮膚形成陰囊皮膚肉膜囊，鉗夾睪丸引帶，將睪丸和精索血管及輸精管無張力、無扭轉(zhuǎn)向下緩慢牽引入陰囊皮膚肉膜囊，縫合陰囊頸部，將睪丸韌帶與肉膜縫合使睪丸固定于囊袋內(nèi)。

1.3 療效標準:參考文獻［3］制定標準:①良好:睪丸位于陰囊底部，比健側(cè)稍小20%～10%，超聲檢查顯示血運正常，無萎縮。②一般:睪丸位于陰囊中部以上，體積約為健側(cè)20%左右，超聲檢查顯示血運正常，無萎縮。③較差:睪丸明顯萎縮，超聲檢查顯示僅有部分血運。觀察兩組隱睪患者的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的差別。

1.4 統(tǒng)計學分析:應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析。組間比較，采用χ2或t 檢驗。P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:觀察組總有效率96.67%與對照組總有效率90.00%相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.268，P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組臨床指標比較:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較

表2 兩組患者臨床指標比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)對照組30 65.8±8.9 38.0±7.8 6.6±1.6觀察組30 46.2±6.4 30.3±6.7 3.7±0.8 t 值 9.793 4.102 8.879 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隱睪表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)者左、右側(cè)陰囊不對稱，雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷，腹股溝隱睪的手術(shù)方式有經(jīng)腹股溝開放手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)［4］。若并發(fā)腹股溝斜疝時，活動后患側(cè)出現(xiàn)包塊，伴脹痛不適，嚴重時可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、發(fā)熱;若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處，則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊，患側(cè)陰囊內(nèi)無正常睪丸，胃腸道癥狀較輕。隱睪較容易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均因其父母無意間發(fā)現(xiàn)其陰囊內(nèi)不可觸及睪丸而入院就診，并最終確診。在臨床診斷中應(yīng)注意與生理性隱睪癥相區(qū)分，生理性隱睪癥是一種較為常見的生理現(xiàn)象，因嬰幼兒尚未發(fā)育，睪丸較小，加上精索中提睪肌的作用，當睪丸周圍溫度較低時，睪丸往往會回縮至陰囊上，臨床診斷應(yīng)加強辨別［5］。治療小兒隱睪的傳統(tǒng)方法為開放式手術(shù)，手術(shù)經(jīng)腹股溝切口，在精索血管游離時，常規(guī)切口暴露不夠充分，容易造成損傷引起睪丸血供不良而發(fā)生術(shù)后睪丸回縮、萎縮［6］。開放式手術(shù)必須解剖腹股溝管，有時還需要切斷腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，患兒所受的損傷及痛苦較大，郭健童等［7］研究分析了腹腔鏡在小兒隱睪探查及復(fù)位固定術(shù)中的應(yīng)用價值，認為腹腔鏡下治療隱睪患者，具有易操作、創(chuàng)傷小、對隱睪患者損傷小、精索游離充分、可減低并發(fā)癥、住院時間短等優(yōu)點。

馮曉川等［8］研究分析了各型隱睪的腹腔鏡治療方法，認為腹腔鏡可以治療各型隱睪患者，療效可靠，并認為隱睪患者大多合并患側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉合，以及存在健側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉合可能，建議常規(guī)探查隱睪患者的雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，如未閉合必須同時行結(jié)扎術(shù)。任蘭軍［9］等分別采用腹腔鏡與開放手術(shù)治療低年齡患兒非腹腔型隱睪，認為腹腔鏡手術(shù)治療低年齡隱睪患者比開放式手術(shù)有明顯優(yōu)越性，可作為治療低年齡隱睪患者非腹腔型隱睪的首選術(shù)式。腹腔鏡技術(shù)診斷與治療腹腔型隱睪，術(shù)中腹腔鏡下可清晰看到兩側(cè)內(nèi)環(huán)口精索血管、輸精管以及腹腔內(nèi)的睪丸組織，通過探查精索血管和輸精管的走向和終端，可鑒別診斷睪丸缺如或高位隱睪，同時行精索血管及輸精管游離時，更容易向高處游離，以獲得足夠長度的精索血管與輸精管［10］。在本次研究中，筆者在對照組采用開放式手術(shù)，在觀察組采用腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)。結(jié)果觀察組總有效率與對照組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義;觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。提示腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療隱睪患者臨床效果佳，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后住院時間短，恢復(fù)快，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 易欽君，何大維，卞則棟，等.經(jīng)陰囊單切口與腹股溝陰囊雙切口睪丸下降固定術(shù)的對比研究［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(2):120.

［2］ 汪自力，易 煒，陳 剛，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非腹腔型隱睪臨床療效的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(1):53.

［3］ 曹 闖.兩種手術(shù)方式對小兒隱睪治療效果的影響研究［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(7):769.

［4］ 郝春生，葉 輝，李 龍，等.腹腔鏡與開放手術(shù)在治療隱睪術(shù)后睪丸下降不全的體會［J］.中華小兒外科雜志，2011，32(7):554.

［5］ 潘高云，李選峰，夏建克，等.超聲檢查在隱睪癥診斷中的應(yīng)用價值［J］.浙江醫(yī)學，2012，34(12):1072.

［6］ 于啟海，吳榮德，王 剛，等.腹腔鏡診治未觸及睪丸的隱睪42 例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，5(9):715.

［7］ 郭健童，姚 干，梁健升，等.腹腔鏡治療小兒隱睪200例分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(35):173.

［8］ 馮曉川，何榮佳，蔡麗碧.腹腔鏡在小兒各型隱睪診療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(9):1165.

［9］ 任蘭軍，寧 靜，姜良富.腹腔鏡與開放手術(shù)治療低年齡患兒非腹腔型隱睪的比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(5):185.

［10］ 伍端友，黎君君，羅博文，等.經(jīng)陰囊聯(lián)合經(jīng)臍腹腔鏡隱睪無瘢痕下降固定術(shù)的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(2):134.