建構(gòu)主義學習理論在護士繼續(xù)教育培訓中的應(yīng)用效果

張瀚文

美國著名的教育心理學家布魯納［1］主張學習的目的在于以發(fā)現(xiàn)學習的方式使學科的基本建構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生頭腦里的認知建構(gòu)，他的理論被稱為認知建構(gòu)論，教學法被稱為建構(gòu)主義理論教學觀，建構(gòu)主義教學觀及其教學原則經(jīng)過長期的教學實踐檢驗被證明是行之有效的［1］。心血管內(nèi)科及介入手術(shù)室的臨床內(nèi)容繁雜，所涉及內(nèi)外科理論知識也較為復(fù)雜抽象。以往的繼續(xù)教育模式是單純的講授疾病的相關(guān)內(nèi)容及手術(shù)方案的配合等，使剛剛參加工作的低年資護士拘泥于理論的學習，不能使用循證思維認識不同疾病之間的聯(lián)系和整體的概念，不利于培養(yǎng)低年資護士的評判性思維能力［2］。而建構(gòu)主義理論強調(diào)學習者以自己的方式理解事物，重視學習的主動構(gòu)建、情境性、協(xié)作性和探究性，有利于全面提高學習者的素質(zhì)。更有利于提高低年資護士對多本學科知識的理解和運用［1］。本研究將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于心血管內(nèi)科及介入手術(shù)室低年資護士繼續(xù)教育培訓中，有效促進了低年資護士學習主動性、創(chuàng)造力、評判性思維能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院介入手術(shù)室工作3年以下護士120名作為研究對象，均為女性，取得護士資格證書，參加護理工作3年以下，年齡22.12歲±3.45歲。隨機分為觀察組及對照組各60名。對照組：介入理論知識得分69.02分±3.34分，評判性思維得分268.71分±4.12分；觀察組：介入理論知識得分68.45分±3.29分，評判性思維得分271.62分±3.23分。兩組護士一般資料及培訓前介入理論知識考核成績和評判性思維得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)繼續(xù)教育培訓方法，理論形式單純的講授疾病的相關(guān)內(nèi)容及手術(shù)方案的配合等。觀察組運用建構(gòu)主義理論教學觀為指導。采用情景式繼續(xù)教育培訓，結(jié)合以問題為中心的PBL教學方法進行培訓。首先對培訓教師進行指導，培訓教師均為具有副高級以上職稱人員擔任，編寫培訓案例，制訂與臨床工作密切相關(guān)的護理問題，提前1周將案例及問題發(fā)放給低年資護士，使低年資護士自行查閱相關(guān)文獻及在臨床工作中探索護理問題的相關(guān)答案，之后進行分組交流，要求低年資護士將所討論問題以PPT的形式進行探討，組內(nèi)成員均需進行講解，對不明問題及時進行修正及研究，探索出最切實可行的相關(guān)護理內(nèi)容及措施。由培訓教師進行總結(jié)并評價交流效果，并為下次的建構(gòu)主義學習理論為指導的培訓提供更好的案例和思路。

1.2.1 案例發(fā)放 病人，男，68歲，以“間斷性發(fā)作心前區(qū)悶痛10年”為主訴就診，診斷為冠心病、心絞痛入院。既往高血壓20年，曾于2010年行冠脈造影并植入支架1枚，術(shù)后病情穩(wěn)定。近1年來雖服用擴血管藥物但仍有心前區(qū)悶痛每個月1次或2次發(fā)作，針對病人病情征得病人及家屬的同意行經(jīng)右側(cè)肢橈動脈途徑冠狀動脈成形術(shù)加PCI治療，術(shù)中肝素化，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后2h出現(xiàn)右側(cè)肢麻木、腫脹，隨后出現(xiàn)大小不等的水皰。醫(yī)生診斷為：術(shù)肢血腫并張力性水皰。請討論：該病人的護理評估從哪些方面進行；護理診斷有哪些；針對護理診斷如何進行相應(yīng)的護理措施。

1.2.2 自主學習 低年資護士已經(jīng)參加臨床工作，對該疾病也有一定的知識儲備，以往的理論知識的學習也有一定的基礎(chǔ)，加上對國內(nèi)外文獻進行查閱，用循證思維理論對知識進行匯總和更新，可以對真實的病例進行詳細的分析及判斷。

1.2.3 分組交流 將60名低年資護士分為6組，每組由10名低年資護士作為組員及1名副高職以上職稱的護士作為培訓教師組成。針對案例中提出的討論問題進行交流，在討論的過程中，低年資護士要求使用PPT的形式進行匯報，培訓教師負責記錄和整理，整個交流過程針對此案例開展。

1.2.4 教師評價 培訓教師對交流結(jié)果進行總結(jié)，對各組員的自主學習情況匯總評分。科室1年內(nèi)繼續(xù)教育均采用該種模式進行，完成全年培訓任務(wù)后使用量表對兩組低年資護士的評判性思維能力、介入知識考核成績進行比較。

1.3 評價指標

1.3.1 評判性思維能力 應(yīng)用彭美慈等［3］修訂的中文版評判性思維能力量表，包括70個條目，從非常贊同到非常不贊同分為6級，依次進行計分，總分為70分～420分，得分＞280分為有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。

1.3.2 介入知識 采用理論考核案例分析的模式，試卷分為兩部分，共100分，一部分為基礎(chǔ)理論知識50分，采用50道多選題的形式進行；另一部分為案例分析50分，采用兩個科室內(nèi)的真實案例進行分析，包括護理評估、護理診斷、護理措施的實施及針對該案例護理不良事件發(fā)生隱患進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組培訓后介入理論知識成績及評判性思維得分比較 分

3 討論

建構(gòu)主義教學觀認為學習活動首先是新知識的獲得，認為新知識可能是以前知識的精練，也可能是原有知識的修正，但不管新舊知識關(guān)系如何，獲得了新知識以后，還要對它進行轉(zhuǎn)化，超越給定的信息，運用各種方法將它們變成另外的形式，形成自己的知識體系［1］。建構(gòu)主義教學觀十分強調(diào)學習的主動性和掌握認知建構(gòu)的重要性，而所謂掌握事物的建構(gòu)，就是把該學科看作是一個相互聯(lián)系的整體，掌握整個學科的具體內(nèi)容，記憶學科知識并提高學習興趣［4］。在繼續(xù)教育培訓中采用建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的模式進行，避免了繼續(xù)教育的形式化，為低年資護士量身定做學習方法，提高低年資護士的各項能力。本研究顯示，兩組低年資護士在培訓前的介入知識考核成績及評判性思維能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后觀察組護士的介入知識考核成績及評判性思維能力明顯高于對照組（P＜0.05）。建構(gòu)主義學習理論應(yīng)用于低年資護士繼續(xù)教育培訓中，可以提高對臨床知識的掌握程度及評判性思維能力。倪瑞菊等［5］在研究中指出，建構(gòu)主義理論指導下，低年資護士不僅分析解決臨床問題的能力提高，而且其創(chuàng)新思維能力和批判性思維能力也不斷加強。

［1］ 布魯納.教育過程［M］.邵瑞珍，譯.北京：文化教育出版社，1982：1.

［2］ 張清濤，齊麗敏，王麗君，等.拋錨式教學在產(chǎn)科護理個案訓練中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（3B）：739－740.

［3］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］ 張清濤，齊麗敏，林秀芝.等.建構(gòu)主義教學理論在產(chǎn)科護理教學中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（12A）：3345－3346.

［5］ 倪瑞菊，沈娟.建構(gòu)主義學習理論在護理實踐技能教學中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（11）：1497－1498.