臨床藥學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對策

馮雪雷，蔣君好，余瑜

重慶醫(yī)科大學藥學院 (重慶 400016)

臨床藥學是一門研究藥師為患者提供藥學服務、優(yōu)化用藥、促進藥物在人體內代謝過程中發(fā)揮最好藥效。它側重于藥物與患者之間的健康以及預防疾病的學科［1］，其基本任務是提高臨床藥物治療水平，實現(xiàn)合理用藥與提高臨床用藥質量。直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，直接體現(xiàn)醫(yī)療水平與質量。臨床藥師是臨床藥學培養(yǎng)的最終目標，他們的作用只能是在醫(yī)院臨床上，與臨床醫(yī)師、臨床護士組成臨床治療團隊，起互補作用［2-3］。

美國的臨床藥學畢業(yè)生畢業(yè)后有四個方向［4］:①直接工作，進入醫(yī)院或社區(qū)藥房當臨床藥師、藥學院校臨床藥學教學和研究、醫(yī)院藥劑師;②進入PGY繼續(xù)教育體系，跟隨帶教教師在臨床，這期間，可以進行科研、帶教、業(yè)務學習，實行繼續(xù)教育學分制;③繼續(xù)攻讀Ph.D學位，Pharm.D又有腫瘤藥師、精神病學藥師、營養(yǎng)支持藥師、核醫(yī)學藥師等?？婆R床藥師之分。我國的臨床藥學畢業(yè)生畢業(yè)后進入醫(yī)院、藥廠、事業(yè)單位和高校。最近五年來，全國共有25所高校開設了臨床藥學專業(yè)，2009招生人數(shù)為300人，到2013年招生人數(shù)已達1300人，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2013年，臨床藥學本科生的招生人數(shù)總計達4萬人左右，就業(yè)人數(shù)約3.6萬左右，剩余0.4萬人選擇考研，進行再進修，就業(yè)率為90%左右。在就業(yè)選擇上，3/4的臨床藥學就業(yè)生選擇了藥學相關單位，1/4的就業(yè)生選擇醫(yī)院，但真正從事臨床藥師工作的很少。

如今的社會對于臨床藥師的需求很大，臨床藥師的真正崗位只能在臨床，培養(yǎng)合格的臨床藥師成為許多高校的目標，臨床藥學就業(yè)生沒能達到培養(yǎng)臨床藥師的目標。為了培養(yǎng)合格的臨床藥師，需借鑒國外優(yōu)秀的經(jīng)驗，美國作為臨床藥學發(fā)展最早的國家，它的臨床藥學就業(yè)生全部從事醫(yī)院和社區(qū)藥房的臨床藥師工作，而我國臨床藥學就業(yè)者大部分在藥學的相關單位工作。國外臨床藥學就業(yè)已經(jīng)穩(wěn)定，為了更好地了解我國臨床藥學就業(yè)情況，筆者對我國某醫(yī)科大學臨床藥學畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析，以期窺見全貌。

1 臨床藥學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析

針對臨床藥學本科畢業(yè)生的就業(yè)情況，筆者對某藥科大學2007級臨床藥學本科畢業(yè)生就業(yè)情況進行了統(tǒng)計:①2007年總畢業(yè)人數(shù)為55人，在這55人中，有4人去了醫(yī)院，藥學相關單位有35人，讀研的有16人，醫(yī)院占總人數(shù)的7.3%;②臨床藥學畢業(yè)生的最終目標是醫(yī)院臨床，對去醫(yī)院的4人進行細致分析得知，他們中的兩人去了醫(yī)院的藥劑科，從事發(fā)藥、處方審核的工作;1人在醫(yī)院的臨床藥學教研室工作，主要從事對病人臨床用藥的觀察，不良反應的監(jiān)督，對臨床合理用藥提出建議;剩余1人在醫(yī)院的藥學實驗室，主要進行醫(yī)院基本藥物的合成和質量檢測方面的工作;③針對其中在醫(yī)院臨床進行臨床藥學工作的1人進行了更加詳細的談話，通過對話可知他對于自己在本科所學的藥學專業(yè)知識提出質疑，發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)學方面的知識的掌握程度明顯匱乏，在學校課本上學習的很多藥物都已經(jīng)成為過去式，新的藥物取代了以往的藥物，他認為，要想作為一名真正的臨床藥師，就必須不斷地增加新的知識，隨時關注藥學界的變化。

2 醫(yī)學院校臨床藥學本科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析

為便于分析醫(yī)學院校的臨床藥學就業(yè)情況，筆者對某醫(yī)科大學2006-2008級臨床藥學本科生就業(yè)情況也進行了統(tǒng)計分析:2006年，2007年的畢業(yè)生人數(shù)在40左右，2008年則上升到87人，是前兩年的兩倍;②畢業(yè)生選擇去藥學相關單位，醫(yī)院和就業(yè)人數(shù)也在隨著畢業(yè)總人數(shù)的變化而變化，只有考研的人數(shù)變化不大;③在醫(yī)院就業(yè)率上，三年來的醫(yī)院就業(yè)率都在65%左右。

鑒于對藥學院校和醫(yī)學院校的分析結果，醫(yī)藥學院校在臨床的就業(yè)率很低，學生基本進入藥學相關機構，即使藥學院校學生對于自身的藥學知識掌握豐厚，但對于醫(yī)學知識掌握匱乏，他們所選擇的就業(yè)與藥學相關，與醫(yī)學無關;醫(yī)學院校學生幾乎都進入了醫(yī)院，但在臨床上的很少，這即是說醫(yī)學院校學生對于醫(yī)學知識的掌握完善，可以與醫(yī)生進行溝通交流，但藥學知識匱乏，他們所選擇的就業(yè)是醫(yī)院，但是無論是醫(yī)學院校還是藥學院校的臨床藥學畢業(yè)生進入臨床的很少，他們沒有掌握完善的藥學知識和醫(yī)學知識，無法真正將自己所學的醫(yī)學知識與藥學知識相結合，沒有達到培養(yǎng)臨床藥師的目標。

3 影響臨床藥學畢業(yè)生就業(yè)的因素

美國的臨床藥學在醫(yī)院臨床的就業(yè)率相對于其他國家來說是最高的，截止到2007年已經(jīng)有30萬余臨床藥師，這個數(shù)字說明美國在臨床藥師的培養(yǎng)上是成功的，分析美國的社會背景和教育模式，從中可得出影響臨床藥學生醫(yī)院就業(yè)的因素。

3.1 個人因素

每個人都有自由選擇自己未來工作的權力，臨床藥學就業(yè)生約1%左右的人選擇非自己所學專業(yè)進行工作。

3.2 社會因素

國內只有三甲以上的醫(yī)院開展臨床藥師的工作，地方醫(yī)院還沒有大力開展臨床藥學工作，導致臨床藥學畢業(yè)生想從事臨床藥師工作卻找不到合適的工作環(huán)境，最終只能選擇其他的藥學相關工作崗位，且國內的臨床藥師在法律上沒有任何權力，在臨床上只能提供一些簡單的藥物信息，在臨床藥物的選擇與治療方案的決策上還不能提出有效的建議和意見。在美國，臨床藥師經(jīng)過適用的國家法律法規(guī)的許可，根據(jù)既定的系統(tǒng)藥物治療管理協(xié)議，是可以獲得處方授權的，美國的臨床藥師與臨床醫(yī)生組成一個團隊，他們合作治療病人，幫助醫(yī)生、護士及組內人。另外還接受院內外醫(yī)師或患者關于藥物不良反應及藥物相互作用的電話咨詢、接待醫(yī)護人員的文獻查閱，還要承擔對普通藥師及住院醫(yī)生、護士等相關醫(yī)務人員的教育任務及管理自己樓層的貯備藥。對于美國的臨床藥師，醫(yī)院、醫(yī)生、病人都持積極和配合的態(tài)度。

3.3 教育因素［5］

我國的臨床藥學許多采用5年制教育，包括公共基礎課，化學基礎課，藥學專業(yè)課，臨床藥學專業(yè)課，醫(yī)學專業(yè)課和人文語言課程這六方面的學習，其中涵蓋了基本素質的學習(10%)，基礎知識(30%)，專業(yè)知識(50%)和專業(yè)實踐(10%)，專業(yè)知識中藥學專業(yè)知識占30%，醫(yī)學專業(yè)知識占20%，這表明我國的臨床藥學教育在知識的學習上偏向于化學與藥學知識的學習，教學以化學藥學模式為主。美國臨床藥學采用6年制的教學模式，即“2+4”的美國藥學博士教育模式，2年的預科學習和4年的專業(yè)實習，2年的預科學習與國內的化學基礎知識學習差不多，主要學習相關的化學知識;后4年的第一年進行基礎知識的學習，第二年和第三年進行專業(yè)知識的學習，最后一年進行臨床藥學實踐，基礎的教學模式與國內相似，但美國的臨床專業(yè)重視臨床藥學專業(yè)知識的教學，除了學習臨床藥理學、臨床藥動學等知識外，更系統(tǒng)地學習臨床藥物治療學的知識和技能，并重視藥師的溝通能力與職業(yè)道德操守，開設患者評估及藥事法規(guī)與倫理等課程，他們把重點放在臨床藥學專業(yè)知識的學習和與患者的溝通學習上，使一個臨床藥學生真正具備臨床藥師的資格。

4 提高臨床藥學臨床就業(yè)的建議

綜合上述三方面的因素，就其中的教育因素，筆者擬出了以下四點建議。

4.1 課程方面［6-8］

我國的課程設置有一定的科學性和可操作性，但其課程結構和內容仍然存在一定的問題。例如，藥學倫理學、藥物毒理學、藥物不良反應以及藥源性疾病等方面的知識對臨床藥學專業(yè)學生顯得不夠;有些課程內容和學時不恰當，其中特別是藥物治療學課程未能很好地體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標、知識結構和能力要求，藥學實踐教學環(huán)節(jié)對比薄弱，沒有很好地在臨床藥師指導下進行教學實習等。為此，針對這些問題需改革課程設置，一是在臨床藥學課程體系中適當壓縮化學模塊課程的教學內容，增加基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的教學內容。二是要將現(xiàn)有的化學類課程與藥學專業(yè)課和醫(yī)學基礎課聯(lián)系起來考慮，刪除學生高中已學過的化學類教學內容。整合基礎化學、分析化學、物理化學的教學內容和實驗項目，有機化學單獨保留，內容適當壓縮。三是要正確處理好課程體系組合中理論與實踐的關系，整合化學類、醫(yī)學類課程的實驗項目，改革實驗教學。四是對藥物治療學的課程進行改革，在以往的基礎上，增加藥物毒理學和不良反應方面的內容，將藥物治療學按醫(yī)院不同的科室進行劃分學習。目前，我國臨床藥學應當借鑒歐美實施Pharm D教育制度，實行本碩連讀7年制，5年學習理論知識，2年進行臨床實踐和職業(yè)技能培訓。

4.2 師資培養(yǎng)［7］

筆者結合某大學的臨床藥師專業(yè)課師資情況進行分析(詳見表1)。由表1可知目前該校臨床藥學由藥學院管理，藥學院現(xiàn)有任課教師69人，藥物分析、藥物化學、藥劑學、藥事管理學還有藥理學的師資豐厚，在臨床藥學的專業(yè)基礎知識教育方面沒有問題，但是在臨床藥學的核心課程藥物治療學方面的師資匱乏，婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、藥物治療學總論的課程教學上只有1名教師，外科疾病藥物治療學有3名教師，神經(jīng)疾病藥物治療學有4名教師，內科疾病藥物治療學有6名教師，這在藥物治療學的師資教學上是明顯不夠的?，F(xiàn)今藥物治療學師資是臨床藥學專業(yè)教育面臨的一大難題，結合該校教師的實際情況，可以將醫(yī)院的臨床藥師和臨床醫(yī)生整合起來，共同作為藥物治療學課程的教師，讓學生在臨床醫(yī)師和藥師的指導下學習藥物治療學。

表1 某醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)課師資情況統(tǒng)計

4.3 教材方面

在教材的修改上，筆者參加了某高校藥學院教研室舉行的對教材改編的建議報告會，得到以下兩點建議:①對于《藥物治療學》，目前國內有人民衛(wèi)生出版社出版的一套臨床藥學專業(yè)教材，但經(jīng)過多年的教學實踐，結合現(xiàn)今社會對臨床藥師的要求，需重新編寫《藥物治療學》的教材。教材改編的基本要求是臨床醫(yī)學知識占1/3，藥物治療學占2/3?？梢匀嗣裥l(wèi)生出版社2007年8月出版的美國加州和華盛頓州立大學的教材《臨床藥物治療學》翻譯版為藍本，參考該教材的編寫結構和編寫方式;參考與結合衛(wèi)生部臨床藥師專業(yè)培訓指南;結合我國的疾病譜和臨床用藥指南進行編寫。②對于臨床藥學的基礎知識進行修改和提高，包括藥物分析、藥物化學、藥劑學、在對藥物分析進行修改和提高時，可以從無機化學、分析化學和體內藥物分析這幾個藥物分析的基礎課程上著手開始;在講解藥物化學時可以從藥物的結構上引發(fā)對于藥物結構之間相互作用對于藥物相互作用、藥物代謝、藥物不良反應的影響的研究，讓學生在學習藥物化學的同時，對于藥理學有新的認識;在介紹藥劑學時可以適當增加生物藥劑學的學習，適當減少臨床藥學部相關的知識的學習，這樣可以確保學生從一開始就打好臨床藥學基礎藥學知識，便于以后專業(yè)知識的學習。

4.4 臨床實踐［9-11］

目前國外實習稱為APPE實習，包括藥店管理、應用藥物動力學、重癥監(jiān)護室，心血管病房、家庭醫(yī)學病房、傳染病病房、神經(jīng)病學病房、腫瘤病房、腎臟內科病房、精神病病房、兒科病房、外科病房、移植藥物療法。根據(jù)本校附屬醫(yī)院的實際情況，安排學生進行選擇性實習;在實習時間的安排上，一般的實習時間都是在最后兩學期，讓每個實習生都有15周臨床科室輪轉(主要是內、外、婦、兒科);醫(yī)院藥學部或藥劑科10周，學生可以參與病人護理，檢查藥物訂單，進行治療藥物監(jiān)測，為病人提供藥物信息，最后通過實踐考試來評估學生的知識基礎和實習成果;社區(qū)藥房進行為期10周的實習，了解藥物的不良反應，藥物的商品名和化學名等。學校只有改善教學條件，才能使學生熱愛所學專業(yè)，并且主動去學習，畢業(yè)后能夠積極地從事到其中。

總之，培養(yǎng)高質量的臨床藥師是保障我國臨床藥學事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的基礎和前提，必須切實進行臨床藥學教育體制的改革，加強臨床藥師的專業(yè)培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的臨床藥師，加強臨床實踐，以患者為中心，進行藥物應用監(jiān)測和研究，參與臨床個體化給藥方案的制訂，以實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物，改善患者的生活質量，切實發(fā)展適合我國國情的臨床藥學事業(yè)。

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