對高血壓患者治療依從性的調(diào)查分析

黃 逸 韋翠萍 鄭培培 徐烽益 陳琪琦 劉青青 王寒麗

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，江蘇 蘇州215000)

我國高血壓的患病率為18.8%，高血壓患者已達(dá)1.8億；1.8億高血壓患者血壓控制率僅為6.1%[1]。血壓能否得到控制，是能否控制高血壓靶向器官（心、腦、腎）并發(fā)癥的直接因素。高血壓包括兩種治療方法：藥物和非藥物治療。權(quán)威研究結(jié)果顯示：長期高鹽、飲食油膩、煙酒、不運(yùn)動等都會誘發(fā)高血壓并且會加重病情，對治療產(chǎn)生反作用[2]。為了了解江蘇省高血壓患者治療依從性的相關(guān)情況，以便更加有效進(jìn)行高血壓防治工作，于是對江蘇省高血壓患者治療依從性的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：江蘇省40歲以上高血壓患者。

1.2 方法：

自行設(shè)計調(diào)查表。隨機(jī)選取江蘇省40歲以上高血壓患者。被調(diào)查者屬于隨機(jī)選取的樣本，保證數(shù)據(jù)隨機(jī)性，調(diào)查者均為在校藥學(xué)生，有相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識，經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)，向被調(diào)查者闡明調(diào)查目的，在被調(diào)查者充分合作的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)情況

受訪者中，72.31%的高血壓患者表示有忘記服藥的經(jīng)歷。結(jié)果見表1。

表1 是否有忘記服藥經(jīng)歷的調(diào)查結(jié)果

2.2 高血壓患者非藥物治療依從性的相關(guān)情況

高血壓患者周運(yùn)動情況：統(tǒng)計結(jié)果顯示，受訪者中只有3.32%的高血壓患者每周運(yùn)動五次以上，基本達(dá)到平均每天運(yùn)動一次、12.34%的患者每周運(yùn)動2-3次、高達(dá)54.11%的患者每周運(yùn)動1次、甚至有30.22%的患者平時不運(yùn)動。具體結(jié)果見表2。

表2 近幾年您每周運(yùn)動情況

高血壓患者生活規(guī)律情況：受訪者中，47.63%的高血壓患者認(rèn)為自己生活不規(guī)律。結(jié)果見表3。

表3 生活規(guī)律情況

高血壓患者感受壓力情況：受訪者中，58.07%的高血壓患者認(rèn)為在生活中感受到比較大的壓力，57.44%的高血壓患者認(rèn)為工作中壓力較大。結(jié)果見表4、表5。

表4 平時認(rèn)為生活壓力大小情況

表5 平時工作壓力大小情況

高血壓患者食鹽情況：對高血壓患者進(jìn)行食鹽類型的調(diào)查結(jié)果顯示，44.3%的患者服用的是加碘鹽，16.14%的患者服用的是無碘鹽，23.89%的患者不清楚自己服用的食鹽類型，7.28%的患者對于自己服用的食鹽類型并不清楚，只有8.39%的高血壓患者在生活中會關(guān)注自己飲食中的鈉離子攝入量而服用加碘低鈉鹽。對高血壓患者每日食鹽量的調(diào)查結(jié)果顯示，有高達(dá)67.09%的患者不計算自己每日的食鹽量，10.6%的患者每日服用5～6克，8.54%的患者每日服用8～10克，5.06%的患者每日服用11～15克，8.7%的患者每日服用15～20克。結(jié)果見表6、表7。

表6 平時吃鹽的種類

表7 每天的食鹽量

高血壓患者血壓的監(jiān)控情況：對高血壓患者是否自我監(jiān)測血壓的情況的調(diào)查結(jié)果顯示，25%的患者從來不自我測量血壓，69.94%患者偶爾會自己測量血壓，只有5.06%的患者會定期監(jiān)測自己的血壓。當(dāng)問及發(fā)現(xiàn)自己血壓不正常后的處理措施顯示，18.2%的患者回去藥店咨詢藥師，63.13%的患者會去看醫(yī)生，17.25%的患者會自行選擇服藥方式，1.42%會尋求其他的途徑。結(jié)果見表8、表9。

表8 檢測自己血壓情況

表9 發(fā)現(xiàn)自己血壓不正常，選擇的處理

3 討論

長期高血壓會對心、腦、腎和周圍血管等靶器官的造成損害，增加心腦血管病死亡的危險，危險性的大小與血壓水平呈正相關(guān)。研究結(jié)果顯示，通過藥物或者非藥物手段降低血壓，可以減少患者心腦血管事件(包括腦卒中、心肌梗死的發(fā)生和死亡)的危險性。隨訪治療5年的患者發(fā)現(xiàn)，收縮壓降低10～14 mm Hg和舒張壓降低5～6 mm Hg可以使腦卒中減少40%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。p少17%，并能減緩腎功能的減退[3]。并且在高血壓治療過程中，平穩(wěn)降壓對于高血壓并發(fā)癥的預(yù)防起著尤為重要的作用。

3.1 高血壓藥物治療依從性

高血壓藥物治療過程中，患者按照醫(yī)囑按時服用高血壓藥物是維持平穩(wěn)降壓藥效的保證，本調(diào)查中，72.31%的患者不能按時服藥，在停藥間隙容易引起血壓的反跳和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生而造成危險，因此，醫(yī)院藥師要加強(qiáng)高血壓患者的用藥交代環(huán)節(jié)的用藥服務(wù)工作，提醒患者按時服藥，并囑咐家屬對患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)控。有條件的醫(yī)院或地區(qū)可以向患者提供家庭小藥盒，提高患者和家屬監(jiān)控服藥情況的能力。

3.2 高血壓非藥物治療依從性

對于原發(fā)性高血壓患者，單純藥物治療不能完全緩解患者心里應(yīng)激和糾正心里行為障礙而影響其臨床療效，所以非藥物治療方式引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，有研究表明，以改善生活方式為主的非藥物治療對臨界高血壓亞組患者是行之有效的，可使半數(shù)以上患者的血壓降至正常范圍，非藥物治療依從性的提高可使高血壓病的發(fā)病率和心血管病總病死率明顯下降[7]。

焦喜便[4]研究結(jié)果顯示，通過大負(fù)荷運(yùn)動（一周運(yùn)動6天，休息一天，每天一定的運(yùn)動量）的確增強(qiáng)了血管內(nèi)皮細(xì)胞中NOS活性，促進(jìn)NO的生成從而調(diào)節(jié)血管緊張性，使血管內(nèi)皮處于放松的狀態(tài)達(dá)到降低血壓的作用，并且大負(fù)荷的運(yùn)動能夠增強(qiáng)降壓藥的降壓作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)的高血壓患者每周的運(yùn)動量不足，因此，在進(jìn)行高血壓健康宣教的過程中可以給高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動方案的建議，或者通過社區(qū)對高血壓患者進(jìn)行集中健康鍛煉，以便維持每周所需要的運(yùn)動量，控制血壓。

生活不規(guī)律，比如熬夜也會引發(fā)高血壓，不利于疾病的恢復(fù)。本調(diào)查中將近一半的患者認(rèn)為自己平時生活不規(guī)律。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，各種生活和工作的壓力同樣不利于高血壓患者血壓的穩(wěn)定和恢復(fù)，本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50%以上的患者認(rèn)為自己在生活和工作中壓力較大，因此，社會應(yīng)該采取各種積極的措施，減輕社會壓力，健全各類保障體系，對于個人而言，要合理休息和運(yùn)動，選擇合適的降壓方式，穩(wěn)定自己的血壓。

飲食中食鹽量過多會引發(fā)高血壓，因?yàn)辂}中的鈉離子會增加機(jī)體對縮血管物質(zhì)的敏感性而引起高血壓，所以高血壓患者需要控制飲食中鈉離子的攝入量，建議食用低鈉鹽。本調(diào)查中，被調(diào)查者中只有只有8.39%的高血壓患者在生活中會關(guān)注自己飲食中的鈉離子攝入量而服用加碘低鈉鹽。世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝鹽量應(yīng)小于6克，這不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和火腿、午餐肉等含鹽食品及腌制品所含的鹽量。本調(diào)查中，有高達(dá)67.09%的患者不計算自己每日的食鹽量，在關(guān)注自己每日食鹽量的患者中，只有10.6%的患者每日服用5～6克，達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)。需要建立全社會的健康飲食理念，要做到低鹽、低糖、低膽固醇飲食，并且對于高血壓患者盡量食用低鈉鹽。

平時定期監(jiān)控自己的血壓并且在血壓異常時尋求正確的醫(yī)療救助是減少高血壓并發(fā)癥的一個非常有效的手段，本調(diào)查中只有5.06%的患者會定期監(jiān)測自己的血壓。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要向廣大民眾，特別是高血壓患者進(jìn)一步灌輸日常血壓監(jiān)控的重要性；并且需要對全民進(jìn)行測量血壓方法的普及，或者在每個社區(qū)都設(shè)置一定量的免費(fèi)血壓監(jiān)測點(diǎn)，方便周圍群眾監(jiān)測自己的血壓。

綜上所述，江蘇省高血壓患者藥物和非藥物治療依從性均不高，因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要尋求更為有效的健康教育方式，提高治療的依從性，最大限度的控制患者血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］曦婕整理.優(yōu)化降壓策略 提高患者獲益[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2009-06-18(C10).

［2］王賢初,彭玉,金大鵬,等.社區(qū)高血壓患者非藥物干預(yù)效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(10)：29.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1429-1447.

［4］焦喜便.遞增負(fù)荷運(yùn)動通過NO信號通路降低高血壓機(jī)制的探討[J].河南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2013,43(02)：176-180.