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    子午流注擇時五音療法治療腦卒中后抑郁患者的療效觀察

    2020-11-30 06:54:50朱雨晴劉志剛蘇繼飛胡澤平
    廣西醫(yī)學(xué) 2020年20期
    關(guān)鍵詞:子午流五音音樂療法

    裴 蕾 徐 明 朱雨晴 劉志剛 蘇繼飛 胡澤平

    (湖北江漢油田總醫(yī)院1 神經(jīng)內(nèi)科,2 骨外科,潛江市 433124,電子郵箱:309724379@qq.com;3 廣西梧州市人民醫(yī)院心電圖科,梧州市 543000)

    腦卒中是導(dǎo)致死亡的第五大原因,也是致殘的首要原因[1]。卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥,腦卒中后肢體功能障礙易使患者喪失生活信心,產(chǎn)生自卑心理,從而導(dǎo)致抑郁[2-3]。有研究表明,67.3%的腦卒中患者合并抑郁,PSD患者生活質(zhì)量下降,甚至導(dǎo)致全因死亡率增加1.89倍[4]。因此,改善PSD患者的不良心理狀態(tài),對提高患者生活質(zhì)量及降低死亡率具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn),PSD的發(fā)生與患者血清5-羥色胺、多巴胺濃度呈負(fù)相關(guān),血清多巴胺、5-HT水平越低,抑郁程度越嚴(yán)重[5]。目前臨床上主要采用羥色胺再攝取劑治療PSD,但僅有部分患者癥狀得到緩解,并且長期服藥會增加出血性腦卒中及死亡的風(fēng)險[6]。研究發(fā)現(xiàn),子午流注音樂療法可以改善抑郁患者的抑郁癥狀[7]。本研究觀察子午流注擇時五音療法治療PSD的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月在江漢油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的PSD患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[8]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱MRI或CT確診為腦卒中;(2)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)評分[10]>8分;(3)年齡55~75歲;(4)病情穩(wěn)定,無意識及智力障礙,思維清晰,能理解并進(jìn)行量表調(diào)查,積極配合治療者;(5)患者知情同意,并簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識障礙、聽力障礙者;(2)合并嚴(yán)重的脊髓損傷疾病、原發(fā)關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙和原發(fā)精神障礙性疾病的患者;(3)近1周內(nèi)使用其他方法治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組60例。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病及腦卒中類型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療,如控制血壓、血糖、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥、支持治療,同時給予康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理支持等,并且給予氟哌噻噸美利曲辛片(商品名黛力新,丹麥靈北制藥公司生產(chǎn),H20130126)10 mg/次,2次/d,口服,療程為8周。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用子午流注擇時五音療法:(1)操作前準(zhǔn)備。成立子午流注擇時五音療法小組,對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后考核合格才能上崗。向患者解釋子午流注擇時五音療法的目的、方法及意義,取得患者同意與配合。(2)音樂選擇。由我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型后選擇合適的五行音樂,五行音樂來源于中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》[11],音樂樂調(diào)以角、宮、徵、羽為主。(3)施樂?;颊咦≡浩陂g,研究人員指導(dǎo)患者傾聽音樂,出院前教會患者及其家屬傾聽音樂的方法,出院后在家中按時傾聽音樂。選擇安靜環(huán)境,取舒適體位傾聽音樂,音量為50~60 dB,也可根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)。聽音樂時,引導(dǎo)患者進(jìn)行想象訓(xùn)練,讓患者集中注意力,放松心情,進(jìn)行深呼吸,在音樂背景下想象生活、大自然中美好的事物;在聽音樂的同時,讓患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉,如指導(dǎo)伴有言語欠清晰的患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí),肢體活動障礙者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等。(4)干預(yù)時間。根據(jù)患者臨床辨證分型情況和子午流注理論選擇干預(yù)時辰。對氣郁痰阻證、肝郁化火證、肝郁氣滯證患者,根據(jù)肝膽相表里的理論,選擇在子時(23:00~01:00)傾聽角調(diào)式音樂;心脾兩虛證患者在巳時(09:00~11:00)傾聽宮調(diào)式音樂;脾腎陽虛證患者在酉時(17:00~19:00)傾聽羽調(diào)式音樂,在巳時(09:00~11:00)傾聽宮調(diào)。音樂療法30 min/次,1次/d,療程為8周?;颊叱鲈汉?,每日通過微信或電話回訪,督促患者實(shí)施音樂療法,記錄患者傾聽音樂的情況,幫助患者解決遇到的問題。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察干預(yù)前后兩組患者HAMD評分[10],該量表總分0~40分,分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重,HAMD評分≥24分為重度抑郁;17~23分為中度抑郁;8~16分為輕度抑郁;≤7分為無抑郁癥。(2)干預(yù)前后采用日常生活能力(Activities of Daily Living,ADL)評分[12]評價兩組患者生活質(zhì)量,ADL包括穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、行走、服藥、做家務(wù)、購物、使用交通工具、自理10個條目,每個條目為10分,總分為100分,分值越高提示生活質(zhì)量越佳。(3)觀察干預(yù)前后兩組患者血清5-HT及多巴胺水平。干預(yù)前后采集患者空腹外周靜脈血5 mL,離心分離血漿,提取血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-HT、多巴胺水平。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD減分率來評定療效[13]。HAMD減分率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率50%~74%;有效:HAMD減分率為25%~49%;無效:HAMD減分率<25%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,比較采用秩和檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、ADL評分比較 治療8周后,對照組失訪4例,退出1例;觀察組失訪6例,因不能配合治療退出1例。治療前,兩組患者的HAMD、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者HAMD評分均低于治療前,ADL評分均高于治療前,并且觀察組HAMD、ADL評分改善好于對照組(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后HAMD、ALD評分比較(x±s,分)

    2.2 兩組患者干預(yù)前后血清5-HT、多巴胺水平比較 治療前,兩組患者血清5-HT、多巴胺水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清5-HT、多巴胺水平均高于治療前,并且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后血清5-HT、多巴胺水平比較(x±s)

    2.3 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為90.57%,對照組總有效率為51.79%,觀察組療效好于對照組(u=5.770,P<0.001)。見表4。

    表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    3 討 論

    在歐美人群中腦卒中發(fā)病率逐年升高,平均每40 s就有一人發(fā)生腦卒中,每4 min就有一人死于腦卒中[14],經(jīng)積極治療后仍有高達(dá)81%的腦卒中患者發(fā)生抑郁癥[15]。目前PSD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但普遍認(rèn)為其與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)相關(guān)[16]。血清5-HT、多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì),在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中有舉足輕重的作用[17]。研究表明,腦梗死后導(dǎo)致大腦特定部位損傷,影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo),破壞5-HT、多巴胺能神經(jīng)元,以致血清5-HT、多巴胺濃度下降,從而誘發(fā)抑郁,提示血清5-HT、多巴胺濃度降低與PSD的發(fā)生密切相關(guān)[5,18]。音樂刺激聽覺,作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),使腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性提高,促進(jìn)大腦皮質(zhì)的覺醒,并通過神經(jīng)體液途徑促進(jìn)人體神經(jīng)體液的分泌以改善機(jī)體功能狀態(tài),達(dá)到緩解抑郁情緒、促進(jìn)身心健康的目的[19-21]。有研究顯示,音樂療法對腦卒中患者的認(rèn)知、情感、社會及神經(jīng)功能有積極的影響,可顯著緩解抑郁癥狀[22],改善其認(rèn)知功能,提高康復(fù)率[23]。同時,音樂療法使患者產(chǎn)生愉快的聯(lián)想及美好的體驗(yàn),轉(zhuǎn)移其注意力,使其忘記疾病所帶來的痛苦和不適癥狀,從而減輕負(fù)性心理。

    PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病與肝脾心腎有關(guān)。中醫(yī)五音中的“宮、商、角、徵、羽”(即相當(dāng)于現(xiàn)代音樂簡譜中的1、2、3、5、6)分別與五臟中的“脾、肺、肝、心、腎”、五行中的“土、金、木、火、水”及五志中的“思、悲、怒、喜、恐”相對應(yīng)。五臟相應(yīng),五行相生相克。人體氣血的運(yùn)行與自然界的周期變化規(guī)律關(guān)系密切,故治病應(yīng)強(qiáng)調(diào)“天人一體觀”,子午流注理論即是這一觀點(diǎn)的集中體現(xiàn)。本研究根據(jù)子午流注理論,對患者進(jìn)行辨證治療,選取與“肝、脾、心、腎”相對應(yīng)的時辰,即“丑時、巳時、午時、酉時”進(jìn)行干預(yù)。“丑時”肝經(jīng)運(yùn)行最旺,“角調(diào)”通于肝,肝膽相表里,具有疏肝行氣解郁的作用;“巳時”脾經(jīng)運(yùn)行最旺,“宮調(diào)”通于脾,具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用;“午時”心經(jīng)運(yùn)行最旺,“徵調(diào)”通于心,有養(yǎng)心安神的作用;“酉時”腎經(jīng)運(yùn)行最旺,“羽調(diào)”通于腎,具有滋陰補(bǔ)腎、瀉肺火、補(bǔ)肝利心的作用。因此,子午流注擇時五音療法治療PSD可取得良效[24]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者總有效率為90.57%,對照組總有效率為52.73%,觀察組療效好于對照組(P<0.05),并且觀察組HAMD評分低于對照組,ADL評分及血清5-HT、多巴胺水平均高于對照組(均P<0.05),表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用子午流注擇時五音療法治療PSD療效好,可有效改善患者的抑郁癥狀,提高患者生活質(zhì)量,有效提高血清5-HT、多巴胺水平。

    綜上所述,子午流注擇時五音療法可有效緩解PSD患者的抑郁情緒,提高生活質(zhì)量及臨床治療效果,其機(jī)制可能與其上調(diào)血清5-HT、多巴胺表達(dá)水平有關(guān)。但由于本研究樣本量小,僅對結(jié)果測量實(shí)施盲法,故可能存在小樣本效應(yīng)及實(shí)施操作等偏倚而降低結(jié)論的可靠度,今后可開展更多大樣本、多中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證結(jié)果。

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