看病難，選好大夫不易

裴洪崗

有的醫(yī)生技術(shù)很好，也能讓病人感受到他的好;有的醫(yī)生技術(shù)很好，卻讓病人感覺(jué)不到他的好;有的醫(yī)生技術(shù)很差，也讓病人知道他真的很差;還有的醫(yī)生技術(shù)很差，卻讓病人感到他很好。在我眼里，醫(yī)生大概可以分為以上幾類(lèi)。大家當(dāng)然希望所有的醫(yī)生都是第一類(lèi)，但就中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境來(lái)說(shuō)，遇到前兩種醫(yī)生都算是幸運(yùn)的了。那么，應(yīng)該怎樣找到靠譜的醫(yī)生呢？

醫(yī)生的口碑對(duì)病人的選擇影響很大，無(wú)論在什么時(shí)代，總有很多醫(yī)生是靠病人口口相傳成為名醫(yī)的，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代也產(chǎn)生了不少網(wǎng)絡(luò)名醫(yī)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院把患者滿(mǎn)意度作為考核醫(yī)生的指標(biāo)，但我要潑冷水的是，患者的口碑和醫(yī)生的醫(yī)療水平也許相關(guān)度并不是那么大。

要了解一個(gè)醫(yī)生，即使是一個(gè)科室的同事，也需要共事很久才能有個(gè)大概判斷;而患者和醫(yī)生接觸的時(shí)間非常有限，很多時(shí)候只是門(mén)診短短數(shù)分鐘，住院也大多幾天到數(shù)月，而且醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，患者的態(tài)度也會(huì)影響醫(yī)生的決策。圓滑一點(diǎn)的醫(yī)生會(huì)順著患者的要求而不是遵照醫(yī)療原則來(lái)治療，口碑反而更好。因而，患者很難理性判斷一個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的好壞，在大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)里，用口碑來(lái)衡量醫(yī)生是不可靠的，患者口碑值得參考的是醫(yī)生的態(tài)度。

也有人說(shuō)，通過(guò)醫(yī)院里的熟人打聽(tīng)醫(yī)生會(huì)比較可靠。當(dāng)然，同事的口碑肯定比患者的口碑要靠譜一些，但除非是同一個(gè)科室或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的同事，否則參考意義也不大。比如我在醫(yī)學(xué)界工作這么多年，對(duì)自己外科系統(tǒng)的醫(yī)生會(huì)比較了解，但你問(wèn)我內(nèi)科哪個(gè)醫(yī)生比較好，我真的說(shuō)不上來(lái)。此外還要記住，找熟人看病有好處也有壞處，但“看病托熟人”的習(xí)慣在中國(guó)還非常流行，難以改變。

中國(guó)醫(yī)生是以職稱(chēng)來(lái)劃分等級(jí)的，職稱(chēng)的評(píng)定主要和工作年限、科研及論文發(fā)表情況有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，職稱(chēng)高代表工作年限高，經(jīng)驗(yàn)豐富，但有些博士讀書(shū)時(shí)很少?gòu)氖屡R床工作，工作后很快就直接考到高級(jí)職稱(chēng)，把主任醫(yī)師職稱(chēng)拿到了，但臨床經(jīng)驗(yàn)卻很欠缺。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是很注重經(jīng)驗(yàn)的，至少要在臨床摸爬滾打多年才能把該見(jiàn)的病都見(jiàn)了，很少有人能在實(shí)驗(yàn)室里摸索成為名醫(yī)。相反有些醫(yī)生喜歡臨床工作但不善做科研，拿不到課題也發(fā)不了文章，職稱(chēng)就停留在主治醫(yī)生這個(gè)級(jí)別，但業(yè)務(wù)能力卻很強(qiáng)。所以我個(gè)人覺(jué)得相對(duì)于職稱(chēng)，醫(yī)生工作的年資更重要。

那么應(yīng)該找什么年資的醫(yī)生比較好呢？在主治以上的醫(yī)生里，我個(gè)人認(rèn)為工作10～25年左右的醫(yī)生比較合適。這個(gè)年齡段的醫(yī)生完成了基礎(chǔ)訓(xùn)練，技術(shù)已經(jīng)成熟，而且一直身處臨床一線(xiàn)，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，體力和精力還相對(duì)比較旺盛，臨床決策也會(huì)相對(duì)勇敢一些。而且他們還處于攀爬階段，和同事存在一定的競(jìng)爭(zhēng)，知識(shí)更新和技術(shù)提升的動(dòng)力也更大一些。

但病人看病總喜歡找老醫(yī)生，覺(jué)得醫(yī)生越老經(jīng)驗(yàn)越豐富，但老醫(yī)生很少上臨床一線(xiàn)，思路容易閉塞，手感變得生疏，精力和體力也不如年輕人。而且老醫(yī)生大多已經(jīng)到了職業(yè)目標(biāo)的終點(diǎn)，處于醫(yī)生鏈條的頂端，沒(méi)有技術(shù)提升和知識(shí)更新的動(dòng)力，很多人只求退休前不出大事保住現(xiàn)狀就好。

實(shí)際上，經(jīng)驗(yàn)一旦飽和之后也不是越多越好，好的經(jīng)驗(yàn)讓人勇往直前，壞的經(jīng)驗(yàn)卻讓人裹足不前。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，好的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不如壞的經(jīng)驗(yàn)來(lái)得刻骨銘心，曾經(jīng)的失誤會(huì)讓他們?cè)跊Q策中畏手畏腳，結(jié)果讓病人多做很多不該做的檢查、不該做的治療。尤其是在手術(shù)決策的時(shí)候，老醫(yī)生的畏縮心理可能讓病人失去唯一的機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)存在很大的不確定性，很大一部分疾病的診斷不是百分之百明確;同時(shí)，治療方案也可能會(huì)有多個(gè)選擇，靠譜的醫(yī)生會(huì)告訴你有哪些可能性和他最傾向的診斷，也會(huì)告訴你各個(gè)治療方案的利弊，同時(shí)給出他認(rèn)為最合適的方案。

如果能夠比較不同醫(yī)生的診斷正確率、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃再手術(shù)比例，當(dāng)然可以對(duì)醫(yī)生的水平做出比較可靠的判斷，而現(xiàn)實(shí)中，病人是很難有這些判斷依據(jù)的。而且，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多情況下診斷和治療不再是單兵作戰(zhàn)，而需要多個(gè)醫(yī)生甚至多個(gè)科室共同協(xié)作完成，所以病人首先要考慮的，還是要找到靠譜的醫(yī)院，畢竟優(yōu)秀的醫(yī)生多集中在好的醫(yī)院里。