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    門診手術成為潮流

    2015-05-14 16:53:58高磊
    中國新聞周刊 2015年20期
    關鍵詞:摘除術鏡檢查胃腸

    高磊

    門診手術,是指手術進行當天即可回家,不需要在醫(yī)院過夜而占用醫(yī)院病房的手術治療。由于近年來醫(yī)療手術和麻醉技術的進步、護理團隊的質量化管理,以及合理減少醫(yī)療費用的要求,門診手術越來越被醫(yī)生和患者所接受。門診手術從以前簡單的白內障、扁桃體摘除術、胃腸鏡等小手術,目前己經(jīng)擴展到更多復雜的手術,比如各種腹腔鏡手術,包括腹腔鏡膽囊摘除術、腹腔鏡子宮摘除術、腹腔鏡減肥手術等等。目前,美國65%的手術都是以門診手術的形式進行的。門診手術的受歡迎也孕育了更多門診手術中心(ASC)的成立。預計在不久的將來,美國門診手術中心的數(shù)量將會很快超過醫(yī)院的數(shù)量。

    為了描述門診手術的狀況,我想以最近我親身經(jīng)歷的一次門診腸鏡檢查的過程來加以說明。

    四周前,我和我的胃腸科醫(yī)生預約了一次腸鏡檢查。很快,胃腸鏡中心就給我寄來了預約信和詳細的腸鏡前準備說明。在手術前兩天,胃腸鏡中心的護士又打來電話向我確認檢查的時間和地點,同時了解我平時用藥情況并說明灌腸藥物使用的注意事項。

    按照寄來的腸鏡檢查準備程序,我在術前一天禁固體飲食,開始清流質飲食。腸鏡檢查前一天下午4點服用一粒解除腹脹的藥物Gas-X,晚6點服用腸鏡檢查 “準備套餐”(一杯16 盎司藥水加兩杯16 盎司水),服藥兩小時內會反復上廁所,排空腸內容物。第二天一大早4:30,再服用一次此“套餐”。檢查的當天早上8點,我在夫人陪同下按照預約時間提前到胃腸鏡中心前臺登記(門診手術必須有家屬陪同),確認我的身份和醫(yī)療保險,并簽定醫(yī)療服務同意書,生成一個手術序列號,然后被安排到等候室。

    等候室有電視屏幕顯示病人手術進展情況,為了保護病人隱私權,屏幕只顯示序列號。我的號碼旁注明“己經(jīng)到達”;而其他病人的號碼則有的注明“手術中”,有的標記為“恢復中”。不一會兒,護士來叫我進入胃腸鏡服務區(qū),向我詢問病史、家族史、過敏史、藥物史,做簡要體檢、心電監(jiān)護,并放靜脈留置針。胃腸科醫(yī)生來見我時,則在簡要交談和解答疑問后,簽署手術同意書。其后,在麻醉師詢問術前麻醉相關問題后,使用異丙酚深度鎮(zhèn)靜,并簽麻醉同意書。8:35,我被推進胃腸鏡室。有4名醫(yī)務人員為我服務,他們是:胃腸科醫(yī)生、麻醉師、胃腸鏡技術員,以及一名護士。術后當我醒來時,已經(jīng)接受完手術看到了床邊的夫人。胃腸科醫(yī)生進來告訴我腸鏡檢查的情況,并給了我一份詳細的檢查報告。經(jīng)過短暫的休息后,護士去除心電監(jiān)護,告知我出院注意事項,最后用輪椅把我送到門口,即由家屬開車接走,離開醫(yī)院。

    作為一名心血管??漆t(yī)生,我平時做的很多操作也在門診手術的范圍內,諸如食道超聲、電復律、冠脈造影等等。明天,我有幾臺門診手術操作,我的護理團隊已經(jīng)幫我安排就緒,各項事務井井有條,而我的工作只是整個過程中的一部分。從我自己臨床工作的體會來看,規(guī)范化的團隊合作和質量管理是門診手術成功的關鍵。

    醫(yī)療操作和手術從來不是某個醫(yī)生的個人行為,它應該是一個團隊圓滿合作的結果。一個手術的完成,技藝精湛的醫(yī)生所參與的術中過程只是手術的一部分,更重要也更關鍵的是,術前的準備、護士的宣教、前臺的預約、麻醉師的精心照顧,以及術后護士的觀察及術后物理治療人員的配合等等。

    規(guī)范的醫(yī)療保險制度也是促進美國門診手術發(fā)展的一個因素。在中國,大多數(shù)門診手術不在醫(yī)療保險的覆蓋范圍;與此不同的是,美國門診手術按照保險的協(xié)議,病人一般只需繳付一定的手術掛號費用,不論是簡單的胃腸鏡檢查還是較為復雜的腹腔鏡子宮摘除術,病人所承擔的費用大致在100~200美元。門診手術的發(fā)展也大大節(jié)省了醫(yī)療開支,并加快了病人的康復(盡快下床行走有助于手術后康復),也更好地避免了可能的院內并發(fā)癥的發(fā)生。從費用方面看,美國普通病房一天的費用大致在1500美元到2000 美元左右。而復雜的門診手術后,都配備定期上門護士治療和物理治療師的服務來幫助病人在家康復,這樣,術后一天的費用僅僅是病房的一半。

    總之,門診手術的結果是,減少住院、降低費用,又不影響病人康復的質量,因而受到醫(yī)院、病人和保險公司三方面的歡迎。

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