腰麻后男性手術(shù)病人側(cè)臥位導(dǎo)尿的應(yīng)用研究

劉 芳，任科梅

術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿的目的是為手術(shù)病人排空膀胱，避免下腹部手術(shù)中損傷膀胱，或膀胱充盈給病人帶來的不適、膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，重要的是通過觀察尿液的顏色、量了解術(shù)中出血等病情變化。近年來，手術(shù)病人通常采用麻醉后仰臥位導(dǎo)尿術(shù)，以減輕病人術(shù)前導(dǎo)尿的緊張、疼痛等不良情緒和感受。但有些病人腰麻后還需繼續(xù)保持側(cè)臥位以滿足單側(cè)麻醉效果（我科常規(guī)使用重比重腰麻液，患側(cè)在下），然而麻醉平面的調(diào)整和固定一般需要10min左右，為了減少手術(shù)病人體位搬動(dòng)次數(shù)，節(jié)約手術(shù)等候時(shí)間，避免護(hù)士不必要的勞動(dòng)，我們于2013年3月開始對(duì)腰麻后男性病人開展了側(cè)臥位導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用研究。該項(xiàng)目的開展避免了麻醉后又安排導(dǎo)尿體位，導(dǎo)尿完成后再安置手術(shù)體位的搬動(dòng)次數(shù)，減輕了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了麻醉后手術(shù)等候時(shí)間。經(jīng)過與平臥位導(dǎo)尿術(shù)的對(duì)比，側(cè)臥位導(dǎo)尿不論在導(dǎo)尿時(shí)的疼痛感、尿道的緊張度、置管的成功率和尿道損傷等方面，均無顯著變化，而麻醉后手術(shù)等候時(shí)間明顯縮短，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取側(cè)臥位手術(shù)的100例腰麻病人，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，均為男性病人，年齡16歲～80歲。排除尿道畸形和明顯前列腺增生、心血管疾病及感覺障礙者。兩組病人年齡、病情等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 導(dǎo)尿方法 對(duì)照組50例按常規(guī)平臥位導(dǎo)尿，觀察組50例行側(cè)臥位導(dǎo)尿。側(cè)臥位導(dǎo)尿術(shù)用物與仰臥位導(dǎo)尿術(shù)相同，均用無菌導(dǎo)尿包，兩組病人均選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。注意選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)初次導(dǎo)尿者，一般選擇14號(hào)～16號(hào)的乳膠導(dǎo)尿管，老年人尿道口松弛，收縮力差，宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管，一般為20號(hào)～22號(hào)，以防漏尿［1］。兩組操作者為同一組人，操作完成后及時(shí)完成調(diào)查表。操作前告知病人術(shù)前留置導(dǎo)尿的意義及注意事項(xiàng)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解病人的緊張、恐懼心理。兩組病人均在腰麻下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，麻醉效果滿意后按照導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，操作者在病人腹側(cè)，如患側(cè)活動(dòng)受限者，以患側(cè)能夠接受的屈曲度和健側(cè)股骨與脊柱呈120°～145°，既能滿足麻醉體位要求，又能暴露外生殖器。當(dāng)腰麻平面開始顯現(xiàn)，患側(cè)疼痛消失可適當(dāng)調(diào)整健側(cè)角度，使外生殖器充分暴露。麻醉平面的調(diào)整和固定一般是10min，利用這個(gè)時(shí)間實(shí)施側(cè)臥位導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 評(píng)估兩組病人疼痛程度（未感覺、輕度、中度、重度）；根據(jù)操作者置管時(shí)的主觀感覺評(píng)估兩組病人尿道緊張度（分為松弛、較緊張和緊張［2］）；術(shù)后尿常規(guī)檢查兩組病人尿道損傷度；按照基礎(chǔ)護(hù)理教材中導(dǎo)尿術(shù)消毒要求由操作者自評(píng)兩組病人消毒難易度［3］；記錄麻醉后手術(shù)等候時(shí)間及一次性插管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1～表6）

表1 兩組病人插管時(shí)尿道緊張度比較

表2 兩組病人一次插管成功率比較

表3 兩組病人疼痛程度比較

表4 兩組病人尿道損傷發(fā)生率比較

表5 兩組術(shù)者對(duì)消毒難易程度的評(píng)估

表6 兩組麻醉后手術(shù)等候時(shí)間比較

3 討論

3.1 頻繁搬動(dòng)體位對(duì)病人生理、心理的影響 術(shù)前病人處于精神緊張狀態(tài)，對(duì)各種刺激高度敏感。由于緊張、恐懼和焦慮，頻繁搬動(dòng)會(huì)引起病人強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，如心率加快、血壓升高等［4］。麻醉后保持體位不變，既保障了重比重溶液麻醉效果，又避免了病人因搬動(dòng)帶來的生命體征波動(dòng)的不良影響。

3.2 麻醉后導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn) 尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺［5］。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部、會(huì)陰部的不適［6］。術(shù)前病人處于精神緊張狀態(tài)，對(duì)各種刺激高度敏感，男性尿道由于其生理結(jié)構(gòu)的原因，在無麻醉狀態(tài)下插導(dǎo)尿管容易出現(xiàn)尿道痙攣，甚至導(dǎo)致尿道損傷，導(dǎo)尿時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛，給病人帶來極大的痛苦［7］。麻醉后病人痛覺消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，此時(shí)導(dǎo)尿不但疼痛減輕，尿道緊張度也明顯緩解，便于尿管置入，從而減輕了尿管對(duì)尿道的損傷，提高了尿管置入一次性成功率，減少了泌尿系感染的機(jī)會(huì)［8］。麻醉后留置導(dǎo)尿還能夠明顯減輕病人的心理負(fù)擔(dān)、疼痛感覺以及提高一次性留置導(dǎo)尿管成功率，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件［9］。

3.3 側(cè)臥位導(dǎo)尿不影響消毒效果 男性仰臥位導(dǎo)尿消毒，會(huì)陰下部較隱蔽，消毒必須借助另一助手幫忙才能徹底；側(cè)臥位導(dǎo)尿消毒會(huì)陰下部較仰臥位容易，但是側(cè)臥位下段一側(cè)同樣存在消毒困難，必須用仰臥位相同的辦法才能達(dá)到徹底消毒的目的。本研究調(diào)查兩組操作者仰臥位和側(cè)臥位消毒容易率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 縮短麻醉后手術(shù)等候時(shí)間 需要單側(cè)麻醉效果的腰麻病人，在麻醉完成后往往采取側(cè)臥位來加強(qiáng)靶向麻醉的效果，此段時(shí)間一般需要10min左右，如果待麻醉效果明顯后才將病人仰臥位導(dǎo)尿，又需要20 min左右，仰臥位病人麻醉到手術(shù)總計(jì)需要30min左右；而側(cè)臥位導(dǎo)尿只待麻醉效果一出現(xiàn)即可導(dǎo)尿，一般麻醉后在15min左右即可手術(shù)，由此可見腰麻后側(cè)臥位導(dǎo)尿可縮短麻醉后手術(shù)等候時(shí)間。

4 小結(jié)

腰麻后男性病人側(cè)臥位導(dǎo)尿不但減輕了病人的痛苦，降低了尿道損傷和泌尿系統(tǒng)感染，更重要的是縮短了麻醉后手術(shù)等候時(shí)間，減少了護(hù)士搬動(dòng)病人的勞動(dòng)強(qiáng)度。

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