針刺治療配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝郁型面癱的臨床觀(guān)察

蔡南哨，于海波，馬曉明

周?chē)悦姘c是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，以一側(cè)眼瞼下垂、口角歪斜為主癥，屬于中醫(yī)“口眼歪斜”范疇。病人存在較多心理問(wèn)題，常伴有抑郁、焦慮、軀體化癥狀［1］。而抑郁、焦慮為肝郁在情志失常方面的主要表現(xiàn)［2］。肝郁型周?chē)悦姘c病人，除針對(duì)面癱癥狀治療外，還需重視調(diào)節(jié)抑郁、焦慮情緒，加強(qiáng)情志護(hù)理，以使其整體氣機(jī)條暢，血運(yùn)正常，加速疾病的康復(fù)。2013年2月—11月我科對(duì)57例肝郁型周?chē)悦姘c病人在分期針刺治療的同時(shí)，配合穴位按壓、情志疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年2月—2013年11月針灸科收治的周?chē)悦姘c病人57例，所有病人均符合周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、多淚等。辨證為肝郁型［4］，發(fā)病前無(wú)面部著涼、風(fēng)吹、感冒等病史，突然出現(xiàn)口眼歪斜，常有情致所傷因素，伴有太息，胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食，或伴有悲痛欲哭，苔薄白或少苔，脈弦。排除因腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、手術(shù)等因素造成的周?chē)悦姘c。其中男18例，女39例；年齡17歲～62歲；病程1d～5d。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療 選穴：主穴為患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、魚(yú)腰、四白、翳風(fēng)、牽正、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)，雙側(cè)合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、足臨泣；迎風(fēng)流淚加承泣、晴明，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪斜加承漿，口歪甚者加夾承漿，舌麻、味覺(jué)消失加廉泉，耳后、乳突部疼痛加完骨。操作：急性期（發(fā)病7d內(nèi)）面部穴位淺刺，不捻轉(zhuǎn)提插，禁用電針。合谷、太沖用瀉法，陽(yáng)陵泉、足臨泣平補(bǔ)平瀉。留針20min，每天1次。靜止期及恢復(fù)期（7d后）地倉(cāng)透頰車(chē)、陽(yáng)白透魚(yú)腰，其他同前。留針30 min，每天1次。治療6d后休息1d，共治療4周。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 穴位按壓 針刺后，取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、顴"、地倉(cāng)、頰車(chē)穴。病人取坐位或臥位，操作者立于或坐于病人患側(cè)，一手扶其頭，另一手在其患側(cè)面部穴位施一指禪推法，持續(xù)5min。每天1次，治療6d后休息1d，共治療4周。

1.2.2.2 情志護(hù)理 析疑解惑：耐心解答病人存在的疑惑，用積極的語(yǔ)言、行動(dòng)消除病人負(fù)面情緒，使其心境坦然，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。情志相勝：憂(yōu)郁、焦慮情緒與七情中的“悲”“恐”有較高的相關(guān)性，根據(jù)中醫(yī)五情相勝理論，喜勝悲，思勝恐，在治療期間，幫助病人回憶美好往事，用成功病例增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人玩一些益智游戲，并以布置作業(yè)形式讓病人不斷思考，以減輕抑郁、焦慮情緒。情志轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)病人在治療期間選擇自己感興趣的活動(dòng)，如讀書(shū)、看報(bào)、下棋、唱歌、跳舞等，多聽(tīng)一些輕柔、和緩，旋律優(yōu)美的歌曲，以淡化憂(yōu)郁、焦慮情緒。

1.2.2.3 健康教育 面部護(hù)理：囑病人面部注意保暖，用熱水洗臉、刷牙。指導(dǎo)病人進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮等面肌隨意運(yùn)動(dòng)練習(xí)以及自我面部保健按摩，每天2次或3次。飲食護(hù)理：囑病人以易消化、清淡飲食為主，如魚(yú)、雞、瘦肉、牛奶等，搭配一些米、面、粗糧類(lèi)食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，少食辛辣、煎炸、燥熱、動(dòng)風(fēng)之品，避免進(jìn)食酸、硬、干、粗糙食物。生活起居護(hù)理：告知病人注意勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，切不可熬夜，保證充足睡眠，加強(qiáng)鍛煉。避風(fēng)寒，風(fēng)、雨、寒冷天氣外出時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，出門(mén)戴眼鏡、口罩，避免感冒。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.3.1 面神經(jīng)功能及心理狀態(tài)測(cè)評(píng) 面神經(jīng)功能分級(jí)量表（H－B）：由醫(yī)生評(píng)估。抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）由病人自行評(píng)估。分別在治療前進(jìn)行第1次評(píng)估，治療結(jié)束后進(jìn)行最后1次評(píng)估。

1.2.3.2 面部血流灌注量 儀器：選用激光散斑襯比成像系統(tǒng)（型號(hào)為Flex Comp Infiniti，生產(chǎn)廠(chǎng)商為德國(guó)Thought Technology），激光波長(zhǎng)為660nm。該儀器與計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)，并用PeriCam PSI圖像軟件進(jìn)行體表血流圖的記錄、分析、處理和儲(chǔ)存。觀(guān)測(cè)方法和內(nèi)容分析：受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，安靜地平躺于檢查床上，休息適應(yīng)恒溫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)溫度，使體表溫度與室溫平衡。固定病人面部于激光散斑成像儀的激光掃描頭正下方，待病人面部處于激光散斑成像儀正中，選定掃描模式和成像范圍，觀(guān)察和記錄病人面部血流圖，用激光散斑成像儀顯示面部的微循環(huán)血流圖像，并用該儀器配置的計(jì)算機(jī)和圖像軟件進(jìn)行治療前后各1min的血流圖的儲(chǔ)像、存盤(pán)，提取面部雙側(cè)眼周、面頰以及口唇周?chē)雀信d趣區(qū)域（ROI）治療前后各1min實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血流值（單位：PU），并由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算其平均值。最終只比較治療前第1次及治療結(jié)束后最后1次患側(cè)面部血流灌注量的測(cè)量值。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及 House－Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表［6］判斷療效。痊愈：癥狀、體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)對(duì)稱(chēng)，H－B量表測(cè)試Ⅰ級(jí)。顯效：臨床癥狀基本消失，口角對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)略有不對(duì)稱(chēng)，H－B量表測(cè)試Ⅱ級(jí)。有效：癥狀、體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難，H－B量表測(cè)試Ⅲ級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，H－B量表測(cè)試Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 H－B、SDS、SAS量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 治療前后H－B、SDS、SAS量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療前后H－B、SDS、SAS量表評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 例數(shù)H－B SDS SAS治療前57 4.03±0.85 56.23±17.34 59.15±19.83治療后 57 2.35±1.14 48.47±6.95 43.47±6.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后面部血流灌注量比較（見(jiàn)表2）

表2 治療前后面部血流灌注量比較（±s） PU

表2 治療前后面部血流灌注量比較（±s） PU

時(shí)間 例數(shù) 健側(cè) 患側(cè)P治療前 57 57.38±5.39 36.27±16.48 ＜0.01治療后 57 56.81±6.13 49.75±10.17 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效 痊愈13例，顯效12例，有效25例，無(wú)效7例，總有效率為87.72%。

3 討論

周?chē)悦姘c病人由于面部容貌的異樣改變，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)后遺癥或復(fù)發(fā)的擔(dān)心，造成心理壓力過(guò)大［7］，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等異常情志，以致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝為氣血調(diào)節(jié)之樞［8］，肝郁則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血液失布，以致面部筋脈不能很好地得到氣血的充養(yǎng)，影響癱瘓面肌的轉(zhuǎn)愈。故在針刺患側(cè)面部穴位以疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的同時(shí)，還需針刺合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、足臨泣四穴以疏肝解郁，理氣和血，從而促進(jìn)癱瘓面肌功能更快更好地恢復(fù)。針刺后行面部穴位按壓護(hù)理，可促進(jìn)面部氣血暢行，使經(jīng)絡(luò)貫通，起到理虛養(yǎng)脈、通經(jīng)活絡(luò)之作用，不僅有助于癱瘓面肌的恢復(fù)，還能緩解針刺殘留的痛感。在常規(guī)面部護(hù)理及飲食起居護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)情志護(hù)理，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，保持放松心態(tài)，積極配合治療，得到更好的療效。結(jié)果表明，針刺治療配合穴位按壓、情志疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理干預(yù)，可使肝郁型周?chē)悦姘c病人抑郁、焦慮不良情緒減輕，全身氣血運(yùn)行通暢，面部經(jīng)脈得到充養(yǎng)，疾病轉(zhuǎn)愈。

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