仿生引流尿袋在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人中的應(yīng)用

馬金鳳，王紅果，吐沙克孜·艾力，趙 碩，阿依夏木斯迪克

留置導(dǎo)尿是腹部外科手術(shù)特別是子宮全切術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，病人置管3d～7d，拔除尿管后一般均能自行排尿。但術(shù)后因麻醉、手術(shù)方式、尿道功能障礙以及膀胱括約肌痙攣等原因，使排尿后發(fā)生膀胱功能障礙的幾率較高，我科對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人使用仿生尿袋進(jìn)行尿液引流，收到明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2013年10月我科收治子宮全切術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人72例，按入院日期分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，年齡33歲～68歲，觀察組36例，年齡34～63歲。兩組病人術(shù)前均采用16F雙腔導(dǎo)尿管，麻醉方式采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后留置尿管3d～7d，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組使用普通尿袋，每日更換尿袋1次，會(huì)陰擦洗2次；觀察組采用仿生引流尿袋，每周更換尿袋1次，每日會(huì)陰擦洗2次。操作方法：對(duì)照組留置尿管期間遵醫(yī)囑夾管后有尿意時(shí)開(kāi)始定時(shí)排放尿液，日間3h排放尿液1次，夜間4h排放尿液1次，訓(xùn)練膀胱生理功能的恢復(fù)。觀察組則遵醫(yī)囑術(shù)后第2天使用仿生膀胱，設(shè)定泄壓閾值為3kPa，膀胱內(nèi)壓超過(guò)3kPa時(shí)膀胱內(nèi)尿液自行泄壓流入尿袋，3h定時(shí)打開(kāi)自動(dòng)開(kāi)啟夾閉器放空尿液。兩組均在病人有排尿意愿并在膀胱充盈的情況下拔除尿管，拔管后觀察排尿情況。

1.2.2 觀察排尿情況 順利：拔管后3h內(nèi)順利自行排尿，無(wú)尿道口不適或疼痛；較順利：拔管后5h內(nèi)首次自行排尿；伴有排尿不盡；無(wú)效：拔管5h后有尿意感且膀胱充盈，但經(jīng)護(hù)理干預(yù)和誘導(dǎo)排尿仍不能自行排尿者，需再次導(dǎo)尿。其中順利與較順利均判斷為有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組34例拔管后3h內(nèi)可自主排尿，2例拔管后5h可自行排尿；對(duì)照組28例拔管后3h內(nèi)可自主排尿，6例拔管后5h可自行排尿，2例5h后仍未排尿成功，給予重新留置導(dǎo)尿。兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

3 討論

留置導(dǎo)尿后發(fā)生排尿功能障礙的原因：①插入尿管后膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系統(tǒng)為開(kāi)放性系統(tǒng)，正常的排尿功能不能發(fā)揮，逼尿肌收縮功能下降［1］。②麻醉術(shù)后排尿反射受抑制，膀胱壁逼尿肌收縮功能下降，神經(jīng)反射恢復(fù)較慢，致膀胱張力消失［2］。③留置尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)也易引起膀胱張力消失，影響排尿功能［3］。④低位直腸癌手術(shù)后膀胱括約肌因鄰近切口疼痛而發(fā)生痙攣或骶神經(jīng)損傷使排尿功能發(fā)生障礙。導(dǎo)尿后膀胱功能障礙一直困擾臨床護(hù)理工作，因?qū)蚝蟀螂坠δ苷系K所引起的嚴(yán)重尿潴留、尿失禁和尿路感染甚至腎衰竭，可成為病人最主要的死亡原因［4，5］。為此，留置導(dǎo)尿期間，常選用定時(shí)夾閉－開(kāi)放尿管的潮式尿液引流方法來(lái)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。大量研究顯示，盡早通過(guò)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練是解決尿失禁和尿潴留等排尿障礙的良好方法，根據(jù)病人的自我感覺(jué)和膀胱充盈度開(kāi)放導(dǎo)尿管能更好地訓(xùn)練膀胱功能，減少拔管后的不適［6－10］。但是定時(shí)夾閉－開(kāi)放尿管的潮式尿液引流的繁瑣和漏尿問(wèn)題束縛了它的廣泛應(yīng)用。另外，僅憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用潮式引流的不確定性和執(zhí)行時(shí)的準(zhǔn)確性也使得潮式尿液引流難以達(dá)到理想的膀胱功能訓(xùn)練效果［11］。

本研究中，應(yīng)用仿生尿袋進(jìn)行尿液引流在首次排尿時(shí)間和自行排尿情況方面均優(yōu)于普通尿袋潮式尿液引流，這與仿生尿液引流模擬生理性尿液排放的原理密切相關(guān)。因?yàn)榉律蛞阂髟诓桓淖冊(cè)谐笔侥蛞阂鞯牟僮髁?xí)慣的前提下，不但解決了潮式尿液引流膀胱壓力過(guò)高所致漏尿和反流的安全性問(wèn)題，還在置管伊始就始終進(jìn)行著生理狀態(tài)下膀胱規(guī)律性的容張性擴(kuò)張和壓力啟動(dòng)的排尿過(guò)程，即看似簡(jiǎn)單的先儲(chǔ)存后排尿的過(guò)程。而留置導(dǎo)尿期間開(kāi)放引流和簡(jiǎn)單潮式引流均違背了正常排尿模式，特別是開(kāi)放引流放尿，使膀胱儲(chǔ)存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔管后難以及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)［12］。而潮式尿液引流不能因人而異地掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間，若膀胱尿少時(shí)放尿，不足以引起尿意，難以保護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能；尿液過(guò)多時(shí)，放尿不及時(shí)則可造成尿液向上逆流、向下漏尿等不良后果［13］。本研究使用仿生尿袋放尿是在膀胱達(dá)到固定壓力時(shí)自行泄壓排尿，增強(qiáng)了排尿反射的敏感性，避免膀胱過(guò)度充盈，對(duì)尿意消失病人的尿意恢復(fù)以及順利排尿有明顯效果。

綜上所述，觀察組使用仿生尿袋引流與對(duì)照組使用普通尿袋引流法相比，獲得更好的膀胱功能訓(xùn)練效果，體現(xiàn)為首次自行排尿間隔縮短，自然排尿成功率高，減少了二次插管，減輕了病人的痛苦。

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