優(yōu)化靜脈藥物配置中心流程對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的影響

莫玉芳，徐青青，宋億文（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括普通藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物、抗菌藥物、細(xì)胞毒性藥物等靜脈用藥物調(diào)配的場(chǎng)所。靜脈用藥集中調(diào)配是現(xiàn)代醫(yī)院在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置靜脈滴注藥物的管理模式，是提高靜脈用藥安全性的重要手段。PIVAS一旦發(fā)生差錯(cuò)，如加錯(cuò)藥、加多（或少）藥，甚至大面積的藥品污染等，都有可能造成嚴(yán)重后果，不僅造成藥物的浪費(fèi)和影響某個(gè)患者的用藥，甚至可能出現(xiàn)群體性的危害[1]。在PIVAS的日常運(yùn)作中，藥物或工作程序標(biāo)識(shí)不清楚、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和工作流程設(shè)計(jì)不合理、人員安排不科學(xué)等均可能造成用藥的安全隱患[2]。PIVAS的配置流程與工作效率及靜脈滴注成品的質(zhì)量密切相關(guān)，本院通過重組病區(qū)與工作人員的配置、修改PIVAS計(jì)算機(jī)系統(tǒng)程序、完善原有排藥模式等措施，優(yōu)化了PIVAS的流程，達(dá)到提高工作效率、有效減少排藥差錯(cuò)率和提高靜脈用藥質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院PIVAS創(chuàng)建于2010年7月，采用“藥+護(hù)”配合的模式，現(xiàn)有藥師19人，護(hù)士20人，工人7人，已開展23個(gè)病區(qū)的靜脈用藥集中沖配，每天配置量約3 800～4 000袋；由于靜脈藥物集中配置的周期較長(zhǎng)，難以滿足臨時(shí)性、應(yīng)急性藥品的需求[3]，同時(shí)考慮普通場(chǎng)所沖配細(xì)胞毒性藥物的危害，目前，本院PIVAS僅接收病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑和細(xì)胞毒性藥品的臨時(shí)醫(yī)囑。PIVAS接收病區(qū)醫(yī)囑時(shí)間為11：00～16：00，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間為當(dāng)天12：00至次日12：00（即跨日?qǐng)?zhí)行）；工作時(shí)間為每天6：15～18：00，全年無(wú)休；上午的主要工作是藥品沖配及成品核對(duì)，下午除完成少量的輸液藥品沖配（執(zhí)行時(shí)間為下午16：00以前）外，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變成審核醫(yī)囑和排藥等次日的輸液藥品準(zhǔn)備工作。

PIVAS原來流程中藥劑人員沒有分組，以有無(wú)醫(yī)囑作為全體藥學(xué)人員工作的開始和結(jié)束，導(dǎo)致藥學(xué)人員在某些時(shí)間段工作負(fù)擔(dān)過重，另一些時(shí)段又無(wú)工可做：人力資源不足與人員浪費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在；藥師在審方時(shí)只調(diào)整醫(yī)囑的配置批次，未能將同種同規(guī)格的溶媒或同種藥物的醫(yī)囑歸類，導(dǎo)致分標(biāo)簽耗時(shí)過長(zhǎng)且容易分錯(cuò)，同時(shí)也使后續(xù)排藥的差錯(cuò)增多[4]；未歸類藥物的標(biāo)簽導(dǎo)致排藥效率低下，同時(shí)也較容易出現(xiàn)錯(cuò)誤；另外，隨著工作量的增加，工作區(qū)域變得擁擠、混亂，也是導(dǎo)致排藥差錯(cuò)率升高的原因之一。原來的流程已難以適應(yīng)日益繁重的工作需要[5]。

1.2 方法 為保障PIVAS的工作高效、優(yōu)質(zhì)、安全，建立完善的制度，使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化是行之有效的手段[6]。具體流程優(yōu)化方法如下。

1.2.1 病區(qū)分組 將本院需配置的靜脈藥物按所屬病區(qū)進(jìn)行分組，采用每4～6個(gè)用藥情況相似或接近的病區(qū)為一組，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、癲癇科、心血管內(nèi)科這4個(gè)多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血流為主的病區(qū)可設(shè)為一組，而肝臟外科、膽道外科、胸外科、甲狀腺外科、心外科、胃腸外科等術(shù)科病區(qū)可設(shè)為另一組，諸如此類，23個(gè)病區(qū)暫分成4個(gè)綜合組來進(jìn)行審方、排藥、沖配和校對(duì)等操作。

1.2.2 人員分組 考慮藥師的主要任務(wù)是審方、排藥和校對(duì)，而本院PIVAS從接收病區(qū)醫(yī)囑到送出下午第一批輸液成品的時(shí)間較短，把藥師隨機(jī)分為兩組，每組每天除去1～2名輪休藥師和各派2名藥師全天進(jìn)行成品和空包核對(duì)外，其余藥師全部上中班（10：30～17：30），中午不休息，每組5名藥師對(duì)應(yīng)包干相應(yīng)2個(gè)綜合組病區(qū)的醫(yī)囑從審方、排藥到半成品核對(duì)的所有工序。先審核處理當(dāng)天下午的醫(yī)囑（約占全天總量的1/5），然后才到次日早上的醫(yī)囑（約占全天總量4/5）。當(dāng)然每組內(nèi)的人員按學(xué)歷、資歷等也是有分工（審方、排藥等）的。兩組之間每月輪轉(zhuǎn)包干的病區(qū)1次。

1.2.3 修改計(jì)算機(jī)程序 本院PIVAS主要是按藥品分類進(jìn)行沖配的，而原來的依病區(qū)按床號(hào)順序打印標(biāo)簽的模式，每一張標(biāo)簽溶媒和藥品的出現(xiàn)都是沒有規(guī)律的，這將導(dǎo)致藥品標(biāo)簽人手分類耗時(shí)過長(zhǎng)且容易出現(xiàn)差錯(cuò)；為此，通過與計(jì)算機(jī)中心溝通，請(qǐng)程序開發(fā)員修改PIVAS系統(tǒng)程序，將同種同規(guī)格的溶媒以及同種藥物的醫(yī)囑分類，按溶媒和藥物歸類打印標(biāo)簽，以縮短分標(biāo)簽時(shí)間，減少差錯(cuò)。

1.2.4 完善現(xiàn)有排藥模式 在保留原有橫向每天分五個(gè)批次基礎(chǔ)上，針對(duì)藥品較多的同一個(gè)批次（主要是早上的第一、二批）再縱向分組，分組原則對(duì)應(yīng)前述的病區(qū)分組，每組依批次分別匯總排藥總單后排藥，不同組間以不同顏色的小藥籃標(biāo)識(shí)區(qū)分盛裝藥品。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)PIVAS運(yùn)行模式改變前后的排藥效率及排藥差錯(cuò)率，每組統(tǒng)計(jì)7 d，按每袋靜脈藥物的平均排藥時(shí)間及全天排藥差錯(cuò)率（e，指每天排藥后由半成品核對(duì)藥師發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)糾正的差錯(cuò)總袋數(shù)與當(dāng)天靜脈滴注醫(yī)囑總量的比值）作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PIVAS流程優(yōu)化后藥師平均排藥時(shí)間及e均優(yōu)于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.010，P＜0.01； χ2=4.289，P＜0.05），見表 1。

表1 PIVAS流程優(yōu)化前后藥師平均排藥時(shí)間及e比較

3 討 論

3.1 排藥時(shí)間作為PIVAS藥師工作效率的一個(gè)重要指標(biāo)，主要包括分標(biāo)簽、貼簽、備藥、排藥、核對(duì)等環(huán)節(jié)，其中以分標(biāo)簽和備藥兩環(huán)節(jié)較為費(fèi)時(shí)，但可優(yōu)化改進(jìn)的空間也比較大。通過修改程序，讓計(jì)算機(jī)類總?cè)苊胶退幬锖笤俅蛴〕鲚斠簶?biāo)簽，相當(dāng)于計(jì)算機(jī)擔(dān)任分標(biāo)簽的任務(wù)，藥師只需在不同溶媒、藥物間斷開標(biāo)簽就可以了，不但大大縮短了時(shí)間，分標(biāo)簽的準(zhǔn)確率也迅速提高，接近100%；而在排藥過程中，同種藥品標(biāo)簽集中起來，減少了工作人員在排藥過程中來回取藥的時(shí)間，同時(shí)也可減少拿錯(cuò)藥品的風(fēng)險(xiǎn)[7]；按藥品、溶媒分標(biāo)簽，同時(shí)也方便了配置人員進(jìn)行集中配液，減少注射器的浪費(fèi)，提高配液效率[8]。

3.2 4～5個(gè)用藥情況相似病區(qū)的排藥總單匯總后備藥，把原來需走4、5次的備藥流程變成1次，備藥時(shí)間大約只有原來的1/3；同時(shí)，這種批次匯總單的排藥模式，排藥時(shí)可通過藥品的相符情況驗(yàn)證調(diào)劑核對(duì)的準(zhǔn)確性，有效杜絕調(diào)劑差錯(cuò)的產(chǎn)生[9]。通過綜合優(yōu)化每個(gè)排藥程序，使每袋輸液的平均排藥時(shí)間由每袋（27.63±1.18）s減少到每袋（23.88±0.96）s，而 e 也由 0.86%降低至0.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

3.3 根據(jù)本院住院患者的用藥規(guī)律，周三至周六為PIVAS的繁忙時(shí)段，除普通藥外，抗腫瘤（細(xì)胞毒性）藥物及抗生素也較其他3 d多出約20%，而這些藥同品種不同生產(chǎn)廠家也出現(xiàn)較多，容易混淆，造成平均排藥時(shí)間較非繁忙時(shí)段稍稍延長(zhǎng)。

3.4 PIVAS的每一個(gè)排藥流程都優(yōu)化后，流程條理清晰，每組病區(qū)內(nèi)用藥情況相似，不但可節(jié)省排藥時(shí)間、減少差錯(cuò)，即使出現(xiàn)差錯(cuò)或其他異常情況，也可以較快從對(duì)應(yīng)顏色的藥篩中查找出來。優(yōu)化工作流程，可以有效降低靜脈藥物配置中心的排藥差錯(cuò)率，保證臨床用藥安全[10]。

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