目標(biāo)教學(xué)法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

梁曉紅，廖春蓮，秦 燕，李曉玲（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，重慶400010）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)新時(shí)期護(hù)士的素質(zhì)要求提高。而臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合、鞏固的重要階段，是培養(yǎng)高質(zhì)量實(shí)用型護(hù)理人才的重要途徑[1]。實(shí)施正確的帶教方法，構(gòu)建良好的教學(xué)氛圍及良好的師生關(guān)系，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)美國(guó)當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家及課程專家布魯姆的“教育目標(biāo)分類學(xué)”和“掌握學(xué)習(xí)策略”，按規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和形成性測(cè)試手段，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生技能，開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程[2]。目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，即以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法[3]。神經(jīng)內(nèi)科積極改革臨床教學(xué)模式，在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床帶教中采用一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生及教師的積極性，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年6月在本科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生，年齡21～22歲，來自重慶醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院4所全日制醫(yī)學(xué)院校。以2011年7月至2012年6月本科實(shí)習(xí)生54名為對(duì)照組，其中男3名，女51名，年齡21～23歲，平均（21.56±0.50）歲；以2012年 7月至2013年6月本科實(shí)習(xí)生48名為觀察組，其中男4名，女44名，年齡21～23歲，平均（21.52±0.51）歲。兩組護(hù)生年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的跟班模式帶教方法，觀察組采用一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)方法，通過目標(biāo)制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)三個(gè)步驟完成教學(xué)。

1.2.1 帶教模式 科室設(shè)置一位教學(xué)組長(zhǎng)，根據(jù)本院臨床護(hù)理教研室制訂的《臨床帶教教師遴選表》選拔符合條件的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任帶教教師。實(shí)施一對(duì)一帶教，即每位護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中由一位固定教師帶教。教師學(xué)生相對(duì)固定，有利于師生溝通，利于教師掌握學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的進(jìn)度。要求帶教教師具備良好的護(hù)理能力行為和教學(xué)能力行為，在實(shí)際工作中做到“知、信、行”一致[4]。

1.2.2 目標(biāo)制定 實(shí)習(xí)目標(biāo)的確立要具體明確，一一列出通過實(shí)習(xí)要求學(xué)生應(yīng)學(xué)到的具體內(nèi)容，體現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性、層次性，明確提出學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解、記憶、應(yīng)用等不同的要求。參照學(xué)校及護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室情況制訂本科實(shí)習(xí)帶教總計(jì)劃及總目標(biāo)。護(hù)生教學(xué)目標(biāo)主要包括態(tài)度、知識(shí)、技能等三方面，根據(jù)每批護(hù)生情況及入科時(shí)間長(zhǎng)短制訂每周教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)，使學(xué)生周周有目標(biāo)，天天有任務(wù)，逐步達(dá)成最終實(shí)習(xí)目標(biāo)。周目標(biāo)計(jì)劃是實(shí)習(xí)及教學(xué)活動(dòng)的核心，是達(dá)成?？颇繕?biāo)和基礎(chǔ)目標(biāo)的方法和步驟，也是達(dá)成總目標(biāo)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，它既是教師備課的向?qū)?，又是學(xué)生預(yù)習(xí)的提綱[5]。前期教學(xué)目標(biāo)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理及專科基礎(chǔ)知識(shí)技能。后期教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任制整體護(hù)理能力，包括專科知識(shí)、護(hù)患溝通、健康宣教、應(yīng)急處理等能力。

1.2.3 目標(biāo)實(shí)施 每批護(hù)生入科第1天，由教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，主要講解科室人物環(huán)境、規(guī)則制度、常見病種、帶教模式、教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)、出科考核等，使學(xué)生初步明確?？茖?shí)習(xí)知識(shí)、技能及態(tài)度目標(biāo)。并將每周教學(xué)計(jì)劃以及每周應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)寫于排班表上。第1周由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一帶教，并安排各帶教教師對(duì)需掌握的技能進(jìn)行統(tǒng)一示范。第2周開始，根據(jù)各教師性格特點(diǎn)、帶教風(fēng)格和護(hù)生情況，進(jìn)行一對(duì)一帶教。并每周根據(jù)計(jì)劃統(tǒng)一由教學(xué)組長(zhǎng)安排?？评碚撝R(shí)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論等教學(xué)活動(dòng)。每位教師根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃和周目標(biāo)進(jìn)行帶教，加強(qiáng)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐、溝通技巧、病室管理等能力的培養(yǎng)。教學(xué)組長(zhǎng)每周按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解教學(xué)效果，并將教學(xué)實(shí)習(xí)意見進(jìn)行反饋、總結(jié)。

1.2.4 考核與評(píng)價(jià) 教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)活動(dòng)情況制定實(shí)習(xí)生出科理論考核試卷，并組織護(hù)生統(tǒng)一參加理論考核。每位護(hù)生抽考一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和一項(xiàng)專科操作技能。教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)全院統(tǒng)一制訂的《實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)考評(píng)表》對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。最后綜合理論、操作、綜合素質(zhì)三方面成績(jī)，根據(jù)比例統(tǒng)計(jì)出護(hù)生總成績(jī)。護(hù)生出科前召開座談會(huì)，發(fā)放匿名問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)帶教教師教學(xué)質(zhì)量及帶教態(tài)度，并向患者發(fā)放調(diào)查問卷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析兩組的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)考核，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度及患者對(duì)兩組護(hù)生的滿意度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)生綜合素質(zhì)成績(jī)、理論、操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），開展一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法后護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度及患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度顯著提高，見表1～3。

表1 開展一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法前后兩組護(hù)生理論成績(jī)、操作技能、綜合素質(zhì)對(duì)照表（ss，分）

表1 開展一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法前后兩組護(hù)生理論成績(jī)、操作技能、綜合素質(zhì)對(duì)照表（ss，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 理論成績(jī) 操作技能 綜合素質(zhì)92.5±3.5 81.5±3.8 14.99＜0.01 48 54 t P--93.5±2.8 82.5±3.6 16.90＜0.01 95.5±3.2 84.5±3.9 15.30＜0.01

表2 開展一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法前后護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查表

表3 開展一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法前后患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表

3 討 論

在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中一位護(hù)生固定一位帶教教師，增加師生之間聯(lián)系，提高學(xué)生的歸屬感，利于建立互信橋梁。由于護(hù)生在本科實(shí)習(xí)周期僅有4周，固定帶教教師，能使護(hù)生更好地適應(yīng)帶教教師教學(xué)風(fēng)格，避免因頻繁更換帶教教師使教學(xué)工作出現(xiàn)波動(dòng)管理現(xiàn)象[6]，教學(xué)活動(dòng)出現(xiàn)重復(fù)或脫節(jié)。一對(duì)一帶教保持了帶教連貫性，利于教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，方便教師能根據(jù)學(xué)生具體情況作出相應(yīng)調(diào)整。

設(shè)定每周教學(xué)目標(biāo)，并展示于排班表上，能讓護(hù)生明確自己的具體任務(wù)和應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。由于目標(biāo)的促進(jìn)作用，減少了護(hù)生被動(dòng)性和盲目性，增加了護(hù)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。通過教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，選擇一些有代表性的問題，能更好地培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力[7-8]及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教學(xué)目標(biāo)由易到難，教學(xué)活動(dòng)環(huán)環(huán)緊扣，不僅能緩解學(xué)生對(duì)于轉(zhuǎn)科的不適應(yīng)感，還能增加學(xué)生信心，使其循序漸進(jìn)達(dá)到最終目標(biāo)。

實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法能讓學(xué)生及教師同時(shí)明確近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，在每周教學(xué)目標(biāo)指引下，帶教教師能更具體地為學(xué)生實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，有助于教師在帶教過程中抓住重點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，一對(duì)一目標(biāo)教學(xué)法有助于護(hù)生對(duì)帶教教師及教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)。由于每周具體明確的目標(biāo)，教師與學(xué)生可以自行測(cè)試教學(xué)活動(dòng)效果，并進(jìn)行相應(yīng)的分析與整改，提高教學(xué)質(zhì)量。

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