集體健康教育在泌尿科的應(yīng)用

周 萍（自貢市第四人民醫(yī)院，四川643000）

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們的健康意識增強(qiáng)，除了接受治療之外，更渴望了解疾病的相關(guān)知識，得到溝通與交流，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。健康教育作為一種有計劃、有組織以及全面系統(tǒng)的社會性活動[1]，對臨床護(hù)理工作起著至關(guān)重要的影響作用。良好的健康教育實施能夠促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及心理狀態(tài)[2]，有效避免可能出現(xiàn)的影響患者健康的不良因素，并且可提高護(hù)士工作效率，利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，健康教育逐漸成為護(hù)理工作的重要成分之一[4]，其是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，更是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不可缺少的部分，也是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)范疇和社會責(zé)任。然而，由于住院患者多，醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度大、時間少，傳統(tǒng)的健康教育質(zhì)量、水平及效果均受到很大的影響。從2013年3月開始，作者在本科按照臨床路徑采用播放幻燈片的形式開展集體健康教育，通過對1 200例泌尿科患者問卷調(diào)查，健康教育的知曉率及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，健康教育用時明顯減少，保證了健康教育質(zhì)量，提高了護(hù)理工作效率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿科2013年3月至2014年6月收治的患者1 200例。其中男850例，女350例；年齡 6～92 歲，平均（55.64±6.72）歲，1 200 例患者均為泌尿科常見的多發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 健康教育幻燈片的制作 由護(hù)士長和幾名高年資的護(hù)士共同制作。內(nèi)容涵蓋泌尿科常見病的相關(guān)知識，術(shù)前相關(guān)檢查及其意義，術(shù)前準(zhǔn)備及其目的，術(shù)后監(jiān)護(hù)及患者吸氧的必要性，患者的體位、飲食、休息及活動，術(shù)后管道的目的及護(hù)理，恢復(fù)期注意事項及出院指導(dǎo)等?；脽羝谱魍瓿珊螅煽剖裔t(yī)生護(hù)士共同修改，力求通俗易懂。講課時間控制在60 min以內(nèi)，留30 min與患者交流，解答患者的疑問。

1.2.2 臨床健康教育路徑的建立 由護(hù)士長負(fù)責(zé)，成立泌尿科健康教育臨床路徑小組，由主管醫(yī)生及病區(qū)專業(yè)組長組成。設(shè)計泌尿科患者的健康教育路徑，設(shè)計健康教育知識知曉率調(diào)查表。見表1。

表1 泌尿科患者健康教育路徑表

1.2.3 健康教育評價

1.2.3.1 健康教育知識知曉率調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，包括患者相關(guān)疾病的預(yù)防知識，手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后的休息、活動、飲食，術(shù)后留置管道的目的及護(hù)理，出院指導(dǎo)的掌握等。其中，出院指導(dǎo)的掌握分為掌握、基本掌握、未掌握3個等級。知曉率=（掌握票數(shù)+基本掌握票數(shù)）/總票數(shù)×100%。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，包括患者對護(hù)理人員工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作效果等方面的綜合滿意度?；颊邼M意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。服務(wù)滿意度=滿意票數(shù)/總票數(shù)×100%。

1.2.3.3 健康教育平均用時統(tǒng)計 每次進(jìn)行集體健康教育時，從開始講課到回答最后1名患者提問結(jié)束，統(tǒng)計所用時間。平均用時=每次用時相加/總次數(shù)。

2 結(jié) 果

通過對1 200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者對健康教育知識知曉率達(dá)94.0%（1 128/1 200），護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá) 98.8%（1 185/1 200），平均用時（90.5±3.5）min。

3 討 論

3.1 集體健康教育內(nèi)容系統(tǒng)、全面，指導(dǎo)性強(qiáng)。泌尿科專科性相對較強(qiáng)，且老年患者居多，其聽力及理解能力相對較差。集體健康教育以幻燈片的形式，其內(nèi)容簡單形象，易于理解。且安排具備扎實理論功底，具備豐富臨床經(jīng)驗及表達(dá)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士進(jìn)行講課，避免了傳統(tǒng)口頭健康教育模式的簡單、隨意和護(hù)士水平的參差不齊。同時，患者一起聽課，下課后可以相互交流，保證了健康教育的質(zhì)量。

3.2 集體健康教育形式規(guī)范，對醫(yī)護(hù)人員及患者均起著正向引導(dǎo)作用。良好的健康教育不僅可促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而且可有效避免可能出現(xiàn)的影響患者健康的不良因素。但在臨床工作中，由于工作任務(wù)重，時間少，且沒有明確的質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)士在思想上不夠重視，在實際的健康教育時顯得淺顯而隨意。而集體健康教育，是以講課的形式進(jìn)行，同時要回答患者提出的問題。這就要求護(hù)士在思想上高度重視，充分準(zhǔn)備。對于患者來說，傳統(tǒng)健康教育的隨意性和教育內(nèi)容的淺顯性，使其對護(hù)士缺乏信任，從而導(dǎo)致依從性不高。而集體健康教育形式規(guī)范，使患者通過學(xué)習(xí)，獲得疾病相關(guān)知識，了解自身健康情況及護(hù)理方法。這種形式使患者感到被重視，被尊重，增加了其對護(hù)士的信任度，認(rèn)識到了建康教育的重要性，從而提高了患者依從性以及患者的滿意度。

3.3 集體健康教育提高了健康教育的質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育，一般在患者入院時進(jìn)行宣教，這時患者及家屬的心思往往在病情上，無心聽取。護(hù)士在病房宣教時，有時患者需休息，有時患者在換藥，有時有親朋好友探視，有時甚至患者不在病房等諸多原因，都會導(dǎo)致健康教育無法深入進(jìn)行，有時敷衍了事，有時半途而廢，達(dá)不到應(yīng)有的效果。而集體健康教育，是作為患者住院期間治療護(hù)理的一個重要組成部分，穿插在整個治療護(hù)理當(dāng)中。在護(hù)士站設(shè)有一個通告牌，護(hù)士長會將集體健康教育的時間及內(nèi)容填寫到上面，同時，護(hù)士在病房工作時，也會根據(jù)患者的病情，告知集體健康教育的時間，讓患者及家屬有所準(zhǔn)備及安排，保證了患者均能參加，從而保證了健康教育工作深入有序的進(jìn)行。

3.4 集體健康教育整合了資源，減少了護(hù)士宣教的時間，提高了護(hù)理工作效率。有研究報道，影響健康教育的因素之一是護(hù)士對患者進(jìn)行缺乏健康教育的時間[5]。泌尿科的特點是患者多，周轉(zhuǎn)較快，護(hù)理工作量大，用于健康教育的時間十分有限。一般都是做治療護(hù)理的同時行健康教育，其效果往往是不理想的。作者所在科室平均每天住院人數(shù)80人，按每人10 min算，1 d需要800 min。健康教育內(nèi)容再簡單點，按每人5min算，1d也要400min。如果讓5個護(hù)士分別進(jìn)行，1個護(hù)士也要80 min。而集體健康教育時間1次只需30 min左右，分為術(shù)前患者，術(shù)后患者及出院患者3批，據(jù)統(tǒng)計，平均每次（90.5±3.5）min，只需1個護(hù)士講課，節(jié)約了時間，人力，提高了工作效率。

3.5 集體健康教育有助于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，提升職業(yè)形象。實施住院患者健康教育應(yīng)從提高護(hù)士素質(zhì)著手[6]，在當(dāng)今的護(hù)理隊伍中，由于護(hù)士業(yè)務(wù)水平的參差不齊，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量提高困難，護(hù)士社會形象不高。只有將自身的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平達(dá)到一個良好的境界和水準(zhǔn)，才能更好地為患者服務(wù)，維護(hù)護(hù)理工作的神圣性，提高自身的社會地位[7]。集體健康教育要求護(hù)士要有扎實的基礎(chǔ)知識、?？浦R，豐富的臨床經(jīng)驗，還要有較強(qiáng)的表達(dá)能力及溝通能力，能夠正確回答患者提出的問題。這種綜合素質(zhì)需要長期的培養(yǎng)和鍛煉。而集體健康教育為護(hù)士提高了一個很好的平臺，護(hù)士可跟隨上級護(hù)士在集體健康教育過程中得到學(xué)習(xí)的機(jī)會、經(jīng)驗和知識[8]。通過加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育知識與技能的培訓(xùn)，可促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)、更新知識，提升自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)形象，奠定良好的健康教育知識基礎(chǔ)[9]。

3.6 實施集體健康教育減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。有研究報道，集體健康宣教能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，有利于對疾病知識的掌握，提高對護(hù)理工作的滿意度[10]。集體健康教育讓患者集聚在一起，共同學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，以及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。首先，在心理上，患者看到“同病相憐”的病友，孤獨感及焦慮感會減輕。更容易轉(zhuǎn)換角色，配合治療。其次，患者了解了疾病的相關(guān)知識，知道了進(jìn)行每樣治療護(hù)理的目的，提高了患者的依從性，使其能夠共同參與到治療護(hù)理當(dāng)中，而不是處于被動狀態(tài)，處于恐慌當(dāng)中。同時增加了護(hù)患交流，從而提高了患者對護(hù)理人員的信任感和滿意度。

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