急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救方法

張佩玲（花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州510800）

孕產(chǎn)婦急危重癥是指自妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康有嚴(yán)重威脅的病癥，其病死率較高，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡也側(cè)面反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平及衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)等[2]。為了研究急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救措施，選取本院收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例，對(duì)其進(jìn)行臨床搶救措施進(jìn)行回顧性分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例作為觀察組，年齡23～36歲，平均（29.1±1.9）歲；孕周 8～40 周，平均（23.8±5.3）周；孕周小于 12周 21例，12～27周 1例，28～36周 6例，＞36周22例；初產(chǎn)婦 30例（60.00%），經(jīng)產(chǎn)婦 20例（40.00%）。產(chǎn)次：1次 30例（60.00%），2次 18例（36.00%），2次以上2例（4.00%）。另選擇同期在本院進(jìn)行分娩的健康孕產(chǎn)婦 332例作為對(duì)照組，年齡 22～36歲，平均（29.2±1.8）歲；孕周 8～40 周，平均（23.9±5.3）周；初產(chǎn)婦 199 例（59.94%），經(jīng)產(chǎn)婦 133例（40.06%）。產(chǎn)次：1次 199例（59.94%），2次 120例（36.14%），2次以上 13例（3.92%）。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急危重癥孕產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn) 自妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)，因各種并發(fā)癥及致病因素造成的急危重癥，急危重癥的出現(xiàn)直接威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[3]。

1.2.2 搶救方法 醫(yī)護(hù)人員需要在5 min內(nèi)快速出診，以最快的速度到現(xiàn)場(chǎng)，可以保障急危重癥孕產(chǎn)婦盡早獲得檢查及初步診斷，并獲得專業(yè)護(hù)理人員的精心護(hù)理，保證患者的生命體征，注意控制孕產(chǎn)婦的生命體征保持平穩(wěn)，這樣可以保證孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。到場(chǎng)醫(yī)生需要快速擬定搶救方案，行院前急救。產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦需盡快給予止血、抗休克、抗感染對(duì)癥治療，少數(shù)行子宮切除術(shù)；前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦需給予加強(qiáng)宮縮、剖宮產(chǎn)；先兆子宮破裂孕產(chǎn)婦需給予吸氧、靜脈滴注、抑制宮縮、盡快分娩；不全流產(chǎn)孕產(chǎn)婦需給予糾正休克、補(bǔ)充血容量、清除殘余的宮內(nèi)組織；胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦需給予補(bǔ)充血容量、剖宮產(chǎn)；失血性休克孕產(chǎn)婦需給予清宮、抗休克、加強(qiáng)宮縮；妊娠期合并心臟病孕產(chǎn)婦中心力衰竭的患者給予擴(kuò)張血管及強(qiáng)心利尿、栓塞患者給予肝素，部分患者給予強(qiáng)心藥；妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦需給予終止妊娠、盡快剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)；子癇孕產(chǎn)婦需給予吸氧、利尿、解痙降壓、控制酸中毒；貧血孕產(chǎn)婦需給予擴(kuò)充血容量待孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，快速送入醫(yī)院，由各科室進(jìn)行治療。搶救當(dāng)天必須由產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)生對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。產(chǎn)科出血需要及時(shí)給予止血，并進(jìn)行抗休克及抗感染對(duì)癥治療，嚴(yán)重的需要行宮切除術(shù)；前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)，加強(qiáng)宮縮；發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需靜脈滴注抑制宮縮及吸氧，并盡快進(jìn)行分娩；不全流產(chǎn)需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)休克進(jìn)行修正，清除宮內(nèi)的殘余組織；胎盤(pán)早剝需行剖宮產(chǎn)，并擴(kuò)充血容量；失血性休克需要清宮、抗休克及加強(qiáng)宮縮；妊娠期合并心臟病需要擴(kuò)張血管及強(qiáng)心利尿；妊娠期高血壓需要盡快終止妊娠，盡快行剖宮產(chǎn)；子癇需吸氧、利尿、解痙降壓及控制酸中毒；貧血需擴(kuò)充血容量。

1.2.3 觀察指標(biāo) 主要觀察急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法，產(chǎn)科出血主要因素，急危重癥孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法 急危重癥孕產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥中產(chǎn)科出血最高，其次為妊娠期高血壓、先兆子宮破裂、前置胎盤(pán)、不全流產(chǎn)、失血性休克。妊娠期并發(fā)癥包括心臟?。?.00%），貧血（4.00%），胎盤(pán)早剝（2.00%），子癇（2.00%）。不同病癥的搶救方法并不相同，需對(duì)癥進(jìn)行搶救。見(jiàn)表1。

表1 50例急危重癥孕產(chǎn)婦的病癥分布及搶救方法

2.2 急重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的主要因素 50例急重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的主要因素中異位妊娠百分比高于宮縮乏力及胎盤(pán)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 50例急危重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血主要因素

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率 觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率低于對(duì)照組，而高危因素發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及高危因素發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

急危重癥孕產(chǎn)婦在全世界范圍內(nèi)高發(fā)，約15%的孕產(chǎn)婦可能發(fā)生原因不同的急危重癥，而急危重癥類型多樣，且多數(shù)具有致命危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒健康[4-6]。引發(fā)妊娠期急危重癥的因素很多，且十分復(fù)雜，包括心腦血管疾病、妊娠期并發(fā)癥、并發(fā)癥等。本文對(duì)50例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，急危重癥孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血最高，占34.00%，其次是妊娠期高血壓（28.00%），先兆子宮破裂（10.00%），不全流產(chǎn)（6.00%），失血性休克（4.00%），妊娠期合并心臟?。?.00%），貧血（4.00%），胎盤(pán)早剝（2.00%），子癇（2.00%）。說(shuō)明產(chǎn)科出血帶來(lái)的威脅最大[7]，應(yīng)成為產(chǎn)科工作的重心。而且每種不同的危險(xiǎn)因素需要對(duì)癥進(jìn)行搶救，才能得到更好的搶救效果[8]。產(chǎn)科出血時(shí)，因?yàn)榛颊叱鲅恢?，所以要立即給予止血，同時(shí)為避免發(fā)生感染，要進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)要進(jìn)行抗休克治療[9]，根據(jù)患者自身的不同情況，行子宮切除術(shù)。前置胎盤(pán)因?yàn)閷m縮有些乏力，所以需要加強(qiáng)宮縮，同時(shí)在有需要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[10]；先兆子宮破裂，因?yàn)榛颊呷毖?，子宮有異常，有破裂的先兆，所以應(yīng)給予吸氧、靜脈滴注，同時(shí)要抑制宮縮，盡快進(jìn)行分娩；不全流產(chǎn)糾正休克、擴(kuò)充血容量、清除殘余的宮內(nèi)組織；胎盤(pán)早剝擴(kuò)充血容量、剖宮產(chǎn)；失血性休克清宮、抗休克、加強(qiáng)宮縮；妊娠期高血壓終止妊娠、盡快剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)；子癇則利尿、吸氧、解痙降壓及控制酸中毒；貧血?jiǎng)t擴(kuò)充血容量。待孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，快速送入醫(yī)院，由各科室進(jìn)行治療。而造成產(chǎn)科出血的因素很多，主要為異位妊娠，妊娠早期發(fā)生的異位妊娠不僅可引起出血，還可能影響婦女再次妊娠，危險(xiǎn)性較大，需要極度重視。

產(chǎn)科急危重癥均強(qiáng)調(diào)早期的診斷以及治療，積極的針對(duì)性搶救對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒均有利，各產(chǎn)科急危重癥搶救方法有所不同，同時(shí)，積極的產(chǎn)前檢查[8]，高危產(chǎn)婦篩選也能起到一定的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，急危重癥孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率較低，說(shuō)明孕產(chǎn)婦自身對(duì)妊娠期保健的認(rèn)知與急危重癥發(fā)生有著極大關(guān)系，進(jìn)行早期的產(chǎn)前檢查，可及早發(fā)現(xiàn)高?；颊?，更早進(jìn)行針對(duì)性治療，保障孕產(chǎn)婦安全。因此妊娠期保健知識(shí)的宣傳有利于產(chǎn)科急危重癥的預(yù)防，具有重要意義。

綜上所述，急危重癥產(chǎn)婦的搶救為產(chǎn)科工作的重中之重，應(yīng)尤其重視產(chǎn)科出血，并加大宣傳力度，提倡產(chǎn)前檢查，以預(yù)防急危重癥發(fā)生。而搶救中需要有一定專業(yè)知識(shí)及良好素養(yǎng)的人員對(duì)患者進(jìn)行早期搶救，提高成功率。

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