某坑道施工部隊(duì)12例新發(fā)結(jié)核病例及疾病減員特點(diǎn)分析

劉傳瑞，朱龍飛（中國(guó)人民解放軍第五三八醫(yī)院，陜西漢中723000）

在全軍傳染病總體發(fā)病率下降的趨勢(shì)下，結(jié)核病發(fā)病卻處于上升態(tài)勢(shì)[1]?？拥朗┕げ筷?duì)長(zhǎng)期在廢氣、粉塵環(huán)境中從事高強(qiáng)度的坑道施工，肺部疾病易發(fā)。為了解坑道施工部隊(duì)結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)和流行規(guī)律，本文對(duì)進(jìn)駐某結(jié)核病高發(fā)地區(qū)（活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率為75.1/10萬(wàn)[2]）的某坑道施工部隊(duì)中確診的12例結(jié)核病例資料進(jìn)行了流行病學(xué)和疾病減員分析，以期為部隊(duì)結(jié)核病防治和疾病減員控制工作提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某坑道施工部隊(duì)386人，均為男性，年齡 17.5～42.0 歲，平均（25.6±5.7）歲；軍官 31 人，士官222人，義務(wù)兵133人；該部隊(duì)進(jìn)駐某結(jié)核病高發(fā)地區(qū)期間（2012年7月至2013年11月）新發(fā)12例結(jié)核病例，均由某市結(jié)核病防治所及某市三級(jí)甲等醫(yī)院確診。其中肺結(jié)核占 75%（9/12），肺外結(jié)核占 25%（3/12）；患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）陽(yáng)性5例，陰性7例。結(jié)核抗體陽(yáng)性率為8.3%（1/12）。12例患者2次痰涂片檢查均為陰性。

1.2 方法 分析12例新發(fā)結(jié)核病例的臨床資料和病史特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)分析對(duì)比坑道施工部隊(duì)的發(fā)病特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)減員率和患者平均住院時(shí)間，分析結(jié)核病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)工作性質(zhì)認(rèn)為坑道內(nèi)作業(yè)人員包括施工指揮、測(cè)繪、機(jī)械操作、電工、土建，以及場(chǎng)外砼攪拌站工作人員為接塵人員，坑道外其他工作人員為少接塵人員?；疾÷?某時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/某時(shí)點(diǎn)被觀察人數(shù)×100 000/10萬(wàn)；年發(fā)病率=年新發(fā)生病例數(shù)/年平均總?cè)藬?shù)×100 000/10萬(wàn)。晝夜疾病減員率=疾病減員人數(shù)/（參戰(zhàn)人數(shù)×作戰(zhàn)時(shí)間）×1.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；累計(jì)病例數(shù)與時(shí)間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率與患病率 該部隊(duì)年均結(jié)核病發(fā)病率為1 036.3/10萬(wàn)，結(jié)核病患病率為3 108.8/10萬(wàn)；年均肺結(jié)核發(fā)病率為1 165.8/10萬(wàn)，肺結(jié)核患病率為2 331.6/10萬(wàn)。

2.2 人群分布特征及不同職別人員結(jié)核病患病率 軍官患病率 3.23%（1/31），士官患病率 3.60%（8/222），義務(wù)兵患病率2.25%（3/133），兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同軍齡人員患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接塵人員結(jié)核病患病率為 5.21%（11/211），少接塵人員結(jié)核病患病率為0.57%（1/175），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。吸煙者患病率為2.70%（5/185），不吸煙者患病率為 3.48%（7/201），二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 時(shí)間、空間分布特征經(jīng)線性回歸分析 病例總數(shù)與時(shí)間呈線性關(guān)系（R2=0.975），見圖 1?？臻g分布分析發(fā)現(xiàn)，一連患病率9.72%（7/72）顯著高于其他單位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

圖1 時(shí)間和累計(jì)病例數(shù)相關(guān)性

表1 各單位患者分布情況

2.4 12例患者首發(fā)癥狀頻數(shù) 以咳嗽、胸痛為首發(fā)癥狀的患者最多，均占58.33%（7/12），見表2。

表2 12例患者首發(fā)癥狀頻數(shù)

2.5 疾病減員和醫(yī)療負(fù)擔(dān)分析 結(jié)核病減員率為3.11%（12/386），晝夜結(jié)核病減員率為0.002 8%?；颊咂骄≡海?3.9±27.6）d。其中以結(jié)核性胸膜炎的醫(yī)療負(fù)擔(dān)最大，見表3。

表3 各病種住院例次及住院時(shí)間

3 討 論

此部隊(duì)結(jié)核病患病率是駐地肺結(jié)核患病率的2.69倍，是2000年全軍肺結(jié)核患病率（30/10萬(wàn)）的77.72倍；年均肺結(jié)核發(fā)病率是駐地肺結(jié)核年發(fā)病率的12.04倍，是2000年全軍年均肺結(jié)核發(fā)病率（56/10萬(wàn)）的20.82倍[3]。居住環(huán)境簡(jiǎn)陋、粉塵污染、勞動(dòng)強(qiáng)度大可能是造成結(jié)核高發(fā)的原因。

坑道施工部隊(duì)營(yíng)區(qū)住房基本為臨時(shí)性活動(dòng)板房，居住設(shè)施簡(jiǎn)陋，居住密度高，且部隊(duì)集體活動(dòng)多，均有利于呼吸系統(tǒng)疾病傳播。但是本組病例總數(shù)與時(shí)間呈線性相關(guān)，說(shuō)明患病者二次傳染作用不大，可能與該部隔離患者，對(duì)所屬人員進(jìn)行普查，認(rèn)真執(zhí)行消殺滅措施，后送治療積極有關(guān)。各單位患病率之間比較有顯著差異，一連人數(shù)占全部人數(shù)的18.65%（72/386），而患者數(shù)占全部患者數(shù)的58.33%（7/12）。本單位第1例患者就發(fā)現(xiàn)在一連，后續(xù)觀察中最先發(fā)病的患者宿舍7人中先后有6人發(fā)病，顯示出明顯的聚集現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此宿舍為夜班宿舍白天不開門窗，造成的通風(fēng)不良可能是病例聚集的原因。

本研究中接塵人員肺結(jié)核患病率顯著高于少接塵人員，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4]。在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本部接塵人員工作時(shí)自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防塵口罩、面具等使用率低?？紤]粉塵刺激導(dǎo)致的呼吸道局部抵抗力下降可能是結(jié)核桿菌感染的促發(fā)因素。通過(guò)健康教育提升接塵人員的自我保護(hù)意識(shí)，完善勞動(dòng)保護(hù)措施，必要時(shí)采取有針對(duì)性的藥物預(yù)防等是有效的防范措施[5]?？拥朗┕げ筷?duì)勞動(dòng)強(qiáng)度大，身體處于消耗狀態(tài)，免疫機(jī)能下降，也可能是造成該部結(jié)核患病率顯著高于駐地的原因之一[6-7]。

結(jié)核病平均住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療資源消耗大，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[8]。該部隊(duì)結(jié)核病患者中結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎比例較高，所以該部隊(duì)結(jié)核病平均住院時(shí)間高于2000年報(bào)道的全軍結(jié)核平均住院時(shí)間（41 d）[9]。以上結(jié)果說(shuō)明，結(jié)核病給該坑道施工部隊(duì)造成的疾病減員更多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重。

坑道施工部隊(duì)轉(zhuǎn)場(chǎng)頻繁。轉(zhuǎn)場(chǎng)前要做好轉(zhuǎn)入地的衛(wèi)勤偵查，詳細(xì)了解駐地流行病發(fā)病情況，制訂應(yīng)對(duì)預(yù)案，儲(chǔ)備預(yù)防藥物[10]。該部結(jié)核患者以咳嗽、胸痛為首發(fā)癥狀的最多，提示衛(wèi)勤人員要加強(qiáng)此類癥狀人員的結(jié)核病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療[11]。

結(jié)核病近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部隊(duì)尤其是坑道施工部隊(duì)，所屬衛(wèi)勤人員要提高警惕，充分認(rèn)識(shí)結(jié)核病防治對(duì)我軍提升戰(zhàn)斗力的重要性。

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