臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性分析

王 燕，景翠源，萬 紅（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000）

細(xì)菌檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常用方法之一，是指對人體的多種分泌物、組織、體液等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)的方法。細(xì)菌檢驗(yàn)過程一般包括申請單的書寫、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送和處理、對致病菌的分離與培養(yǎng)、對致病菌的種類鑒定、致病菌的藥物敏感試驗(yàn)以及檢驗(yàn)報告的出具[1]。細(xì)菌檢驗(yàn)可幫助醫(yī)生對患者所患感染性疾病致病菌進(jìn)行確定，為臨床感染性疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)，但在細(xì)菌檢驗(yàn)過程中其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性受多種因素的影響。因此，控制檢驗(yàn)過程中的影響因素，對提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的合格率和檢驗(yàn)效果具有重要的臨床意義[2]。本研究以在本院接受臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的患者400例為研究對象，采集標(biāo)本并進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn)，分析比較臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，探討提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年在本院接受臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的患者400例。采集標(biāo)本并進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn)，其中尿液標(biāo)本104例（26.0%），創(chuàng)傷組織標(biāo)本84例（21.0%），糞便標(biāo)本 60例（15.0%），血液標(biāo)本 56例（14.0%），痰液標(biāo)本48例（12.0%），生殖道分泌物標(biāo)本48 例（12.0%）。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)方法 按照常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)程序?qū)λ袠?biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一培養(yǎng)，培養(yǎng)基為營養(yǎng)肉湯、血液增菌培養(yǎng)基、血平板、巧克力血平板等，以保證菌落進(jìn)行正常的生長和繁殖。細(xì)菌培養(yǎng)過程中使用的所有試劑均采用專業(yè)試劑，以此提高細(xì)菌檢驗(yàn)效果[3]。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)方法 按照常規(guī)程序進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)，其中在進(jìn)行菌種鑒定時以雙歧索引法為依據(jù)，分類采用伯杰氏分類法[4]。以合格率對細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，在檢驗(yàn)中以衛(wèi)生部所提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株為對照，將培養(yǎng)的菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株做比較。通過與標(biāo)準(zhǔn)菌對比分析分別對各類菌種的合格率進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對送檢的6種臨床細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，合格率依次為尿液細(xì)菌（97.1%）、血液細(xì)菌（96.4%）、創(chuàng)傷組織細(xì)菌（95.2%）、痰液細(xì)菌（93.8%）、生殖道細(xì)菌（89.6%）和糞便細(xì)菌（86.7%）。尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率最高，糞便的檢驗(yàn)合格率最低，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)各標(biāo)本的合格率比較

3 討 論

臨床細(xì)菌檢驗(yàn)對感染患者主要致病菌的確定，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療和正確用藥具有重要意義。臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果正確與否直接關(guān)系著醫(yī)生為患者選擇治療方案和藥物類型，因此，決定了能否及時有效地對患者進(jìn)行治療[5]。健康人人體中存在多種細(xì)菌，在正常環(huán)境中，這些細(xì)菌相互制約，處于平衡狀態(tài)。由于不同菌種對同一藥物或不同藥物的敏感性和耐藥性不同，一旦錯用了與致病菌無關(guān)的藥物，不但不能達(dá)到治療疾病的作用，還很可能會對機(jī)體的正常菌群產(chǎn)生抑制作用而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，破壞患者身體內(nèi)的環(huán)境平衡，造成菌群失調(diào)癥，使得病原菌對人體的損傷進(jìn)一步加劇[6]。因此，確保臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對于感染性疾病的治療有著極其重要的作用。

影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性因素有很多，包括標(biāo)本的采集、標(biāo)本的保存和運(yùn)送、分離培養(yǎng)技術(shù)方法和鑒定手段等。

3.1 標(biāo)本的采集 標(biāo)本的采集通常由護(hù)理人員完成，在實(shí)際操作中，由于護(hù)理人員對標(biāo)本采集的規(guī)范及相關(guān)注意事項(xiàng)認(rèn)識不足，對標(biāo)本采集的最佳時間、采集標(biāo)本的最佳部位以及標(biāo)本采集后的送檢時間把握不準(zhǔn)，常常造成采集的標(biāo)本不合格，導(dǎo)致病原菌的檢出率過低，使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很大的偏差[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)微生物學(xué)及微生物檢驗(yàn)的相關(guān)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，臨床醫(yī)生在向護(hù)理人員下達(dá)醫(yī)囑時要詳細(xì)說明有關(guān)的注意事項(xiàng)，提高細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送 微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送的原則是維持樣本中病原菌的活力，同時又要避免非病原菌的污染和過量繁殖。對于不同的病原菌，應(yīng)當(dāng)采取不同的保存、運(yùn)送手段。例如，對于腦膜炎奈瑟菌，由于其對寒冷較敏感，因此在標(biāo)本運(yùn)送的過程中要注意保持室溫條件并盡快送檢，尤其是在冬天應(yīng)更注意到這一點(diǎn)，否則，細(xì)菌的檢出率將顯著降低。再如，由于尿道下1/3存在著正常菌群，標(biāo)本極易受到污染，且尿液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可以促使非致病菌的大量繁殖，如果尿液標(biāo)本未能及時送檢，可能是把正常中段尿誤診為菌尿，造成假陽性[8]。因此，尿液標(biāo)本在采集后要及時送檢，在培養(yǎng)前進(jìn)行顯微鏡檢查（選擇相差顯微鏡為宜）以了解標(biāo)本中細(xì)菌存在情況，尿液細(xì)菌培養(yǎng)可以通過進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)來保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.3 細(xì)菌檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制 在細(xì)菌檢驗(yàn)過程中，不僅要加強(qiáng)對細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)和細(xì)菌鑒定方法的重視，還應(yīng)加強(qiáng)對藥敏試驗(yàn)的監(jiān)管和對標(biāo)本的質(zhì)量及使用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量的控制[9]，以確保臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

本研究中，對送檢的6種臨床細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，合格率依次為尿液細(xì)菌（97.1%）、血液細(xì)菌（96.4%）、創(chuàng)傷組織細(xì)菌（95.2%）、痰液細(xì)菌（93.8%）、生殖道細(xì)菌（89.6%）和糞便細(xì)菌（86.7%）?？梢?，尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率最高，糞便的檢驗(yàn)合格率最低，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響，在進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn)過程中，要嚴(yán)格遵守細(xì)菌標(biāo)本的采集規(guī)范，規(guī)范標(biāo)本在保存運(yùn)送過程中的操作，加強(qiáng)對標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制可以提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的合格率[10]，保證臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

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