尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理

楊永軍

濟(jì)寧市皮膚病防治院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272100

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中非常常見與主要的指標(biāo)，與血常規(guī)檢驗(yàn)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)共同的作為三種臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，尿常規(guī)檢驗(yàn)所獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)在對(duì)各類疾病進(jìn)行鑒別診斷方面有著非常廣泛的應(yīng)用價(jià)值[1-2]，特別是在對(duì)腎臟相關(guān)疾病、炎性疾病、以及糖尿病篩查中，尿常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)所發(fā)揮的價(jià)值是非常確切的[3-4]。因此必須通過加強(qiáng)質(zhì)量管理的方式，盡可能的避免檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床癥狀表現(xiàn)不相符或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不合理的問題。為總結(jié)探討尿常規(guī)檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理措施與價(jià)值，研究中將該院門診、住院部自2015年1月—2015年3月期間所收集的尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本共計(jì)500份作為研究對(duì)象，展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門診、住院部自2015年1月—2015年3月期間所收集的尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本共計(jì)500份作為研究對(duì)象。500份尿液標(biāo)本來自對(duì)象方面，280份為男性，220份為女性；260份來自門診部，240份來自住院部。所有尿液標(biāo)本均為晨起空腹尿液，受檢對(duì)象年齡在20～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（48.5±2.6）歲。

1.2 方法

所有患者均采集晨起空腹尿液標(biāo)本，分析期間使用儀器為GEB-600分析儀，采用儀器配套試劑，配套設(shè)備包括離心機(jī)、酒精燈、尖底離心管、冰醋酸、一次性尿杯、以及顯微鏡。在尿液標(biāo)本采集前由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，住院患者要求遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食干預(yù)，同時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行合理控制，按照規(guī)范要求留取中段尿液，尿液采集劑量需要達(dá)到一次性尿杯1/2以上水平。檢測(cè)儀器煤田進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，隨機(jī)進(jìn)行兩次質(zhì)量控制，按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，對(duì)檢驗(yàn)參數(shù)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在500份尿液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中存在質(zhì)量缺陷的比例以及各種質(zhì)量問題的構(gòu)成情況。質(zhì)量缺陷尿液標(biāo)本的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)為與患者的臨床癥狀或健康狀況存在明顯差異，或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有明顯錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為%，通過χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05情況下認(rèn)為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入研究中的500份尿液標(biāo)本在檢驗(yàn)過程中共有51份尿液標(biāo)本出現(xiàn)明顯誤差，為檢驗(yàn)不合格，不合格率為10.20%（51/500）。導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因包括患者準(zhǔn)備不當(dāng)、標(biāo)本污染、標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng)、儀器操作不規(guī)范。其中，患者準(zhǔn)備不當(dāng)因素的構(gòu)成比為41.18%（21/51），標(biāo)本污染因素的構(gòu)成比為 35.29%（18/51），明顯高于其他項(xiàng)目構(gòu)成比，見表1。

表1尿液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格主要原因?qū)Ρ缺?/p>

3 討論

在該研究中分析認(rèn)為，臨床尿液標(biāo)本檢驗(yàn)中不合格標(biāo)本的發(fā)生率為10.20%（51/500），這一數(shù)據(jù)與以往研究數(shù)據(jù)基本一致[5]，說明尿液標(biāo)本檢驗(yàn)中的不合格問題仍然是非常普遍的。同時(shí)，在導(dǎo)致標(biāo)本不合格原因方面，患者準(zhǔn)備不當(dāng)、標(biāo)本污染、標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng)、儀器操作不規(guī)范均占一定比例。

針對(duì)以上研究數(shù)據(jù)，認(rèn)為在提高尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的過程中，可落實(shí)的質(zhì)量控制措施有以下幾個(gè)方面：（1）在尿液標(biāo)本采集前做好對(duì)患者的健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到采集前充分準(zhǔn)備對(duì)提高尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的意義，自覺主動(dòng)地遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，住院患者需要對(duì)飲食進(jìn)行控制，并暫?？赡苡绊憴z驗(yàn)結(jié)果的藥物，若必須服用藥物則需要經(jīng)醫(yī)生同意并做好記錄；（2）在標(biāo)本采集中為了避免發(fā)生污染，需要讓患者掌握正確的采集方法，注意避免陰道分泌物，經(jīng)期血、精液等對(duì)標(biāo)本造成影響，例如可以使用0.02%濃度呋喃西林溶液對(duì)受檢對(duì)象尿道口進(jìn)行徹底清潔，以減少誤差與干擾，同時(shí)以中段尿?yàn)槭走x；（3）標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)立即安排送檢，盡量縮短標(biāo)本采集后的存放時(shí)間，夏季溫度較高，采集后1.0 h內(nèi)需要送檢分析，冬季溫度較低，采集后2.0 h內(nèi)需要送檢分析，若特殊情況導(dǎo)致標(biāo)本無法立即進(jìn)行分析，則需要將其控制在2.0～8.0℃環(huán)境下冷藏保存，若存放時(shí)間超過6.0 h，需要重新采集標(biāo)本；（4）相關(guān)操作儀器必須做好日常維護(hù)保養(yǎng)工作，尿試紙需要保存在生產(chǎn)廠家提供的配套容器內(nèi)，不可隨意更換，打開容器取出試紙后要及時(shí)封閉；按照廠家要求的溫度等環(huán)境要求對(duì)試紙進(jìn)行保存，不可觸摸試紙上的化學(xué)反應(yīng)模塊，以免造成污染。

綜合上述分析認(rèn)為：在尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，通過加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，規(guī)范標(biāo)本采集，縮短標(biāo)本存放時(shí)間，以及規(guī)范儀器操作方法的質(zhì)量管理措施，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)誤差的科學(xué)控制。

[1]王娜,程倩倩,張新葉,等.探討尿液分析質(zhì)量的影響因素[J].中外女性健康,2014(12):125，159.

[2]張晶秋.尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果與鏡檢結(jié)果的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(1):32-34.

[3]毛家偉.尿標(biāo)本的采集時(shí)間對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(8):209.

[4]張曉燕.淺談尿隱血檢測(cè)與尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].大家健康,2015(2):48.

[5]李海濤.IQ200全自動(dòng)尿沉渣儀與邁特-N600尿液分析儀對(duì)測(cè)定尿中RBC/隱血結(jié)果的比較和分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(9):78,80.