基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀及建議

王曉山 賀志華 張讓軍

1.盧氏縣朱陽關(guān)衛(wèi)生院,河南三門峽 472232；2.盧氏縣文峪衛(wèi)生院,河南三門峽 472222；3.盧氏縣第二人民醫(yī)院,河南三門峽472200

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛,用量最大的一類藥物,濫用抗菌藥物是目前我國較為嚴重的現(xiàn)象之一,藥品不良反應(yīng)近六成是由抗菌藥物引起的[1],所以對抗菌藥物的使用管理應(yīng)更加嚴格,這不僅關(guān)系到最大限度的減慢抗菌藥物的逐步的耐藥性發(fā)生,也同樣關(guān)乎著人類的健康,抗生素的不合理使用以及濫用,不但會引發(fā)住院患者的不良反應(yīng),對人體器官造成傷害,而且還會導致患者的二重感染,誘發(fā)產(chǎn)生耐藥菌株[2]。為了避免抗菌藥物的不合理使用以及濫用,如今全國二級以上醫(yī)院國家均規(guī)定必須配備臨床藥師來監(jiān)督抗菌藥物的使用和指導患者使用抗菌藥物,該文章通過對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計分析,以及對基層使用抗菌藥物的現(xiàn)狀分析,為基層醫(yī)院抗菌藥物的規(guī)范化使用提供依據(jù),為基層醫(yī)院同樣需要配備臨床藥師必要性提供依據(jù)。

1 臨床資料

隨機選取該院門診處方2 058份,采用回顧性調(diào)查分析方法對抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析,總結(jié)各科室使用抗菌藥物的種類、方法、聯(lián)合使用情況及其不合理處方。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用種類

在2 058份隨機抽取的門診處方中,使用抗菌藥物的處方有997例,共使用抗菌藥物1 276次,使用前5名的分別是頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類。見表1。

表1 抗菌藥物種類統(tǒng)計

2.2 抗菌藥物使用及聯(lián)用情況

抽查的2 058份處方中使用抗生素的處方997例,占48.45%。單用抗菌藥處方數(shù)789例,占79.14%；兩種抗菌藥聯(lián)用174例,占17.45%；3種抗菌藥聯(lián)用44例,占3.41%。

2.3 各科室抗菌藥物使用情況

各科室使用抗菌藥物較多的是外科門診,其次為內(nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科。各科室使用抗菌藥物情況,見表2。

表2 各科室使用抗菌藥物統(tǒng)計

3 討論

3.1 抗菌藥物不合理使用原因分析

該院抗菌藥物使用使用率為48.45%,低于國家控制在50%以下的要求[3],總體上該院使用抗菌藥物的使用率符合國家要求,但是使用抗菌藥物的處方分析的結(jié)果依然存在著很大的問題,該院使用頭孢菌素類居首,占33.78%,其次為喹諾酮類和青霉素類,頭孢菌素類和喹諾酮類具有抗菌譜廣、安全性高、療效確切、不良反應(yīng)少等特點,均為治療感染性疾病的首選藥物,但是臨床醫(yī)生不可隨意的選擇使用,要根據(jù)各類藥物特點,結(jié)合患者的病情合理用藥,方便對患者進行目標性治療[4],從而才能正真的達到合理用藥的目的。

3.2 規(guī)范抗菌藥物不合理使用

如何規(guī)范基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象是亟待解決的問題,首先醫(yī)院將抗菌藥物分為三線管理[5],一線抗菌藥物比較常用,療效肯定,不良反應(yīng)小,價格低,臨床各級醫(yī)師根據(jù)診斷使用一線藥物;但是由于利益等種種原因,一線藥物使用率較低。然而二線和三線藥物,部分療效好,但毒副作用較大,且多易產(chǎn)生耐藥性,價格較貴,使用比例卻很高[6],一方面是由于大夫盲目開具,另一方面可能是患者要求使用更高效的抗菌藥物,但是作為有醫(yī)藥知識的醫(yī)師來說在使用抗菌藥物一定要根據(jù)細菌學及藥敏實驗檢測結(jié)果后使用,隨意使用只會加重不良反應(yīng)的發(fā)生,所以在使用抗菌藥物上要更加謹慎。

更重要的是處方作為醫(yī)療活動中由醫(yī)師為患者開具的書面文件,具有法律意義。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥品適應(yīng)證、禁忌證、藥理作用、用法用量及其不良反應(yīng)和注意事項等開具處方[7]。建議醫(yī)院通過可每月采取處方點評的方式,來監(jiān)督和提高醫(yī)師的醫(yī)療用藥,也促進合理用藥[8],同時也促使藥師加強業(yè)務(wù)學習和提高審核能力,對臨床醫(yī)師進行合理用藥知識的宣傳,貫徹執(zhí)行好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》,《處方管理辦法》繼續(xù)處方點評工作,定期公示不合理處方,可以使臨床用藥真正做到安全、有效、合理、經(jīng)濟[9]。

3.3 配備臨床藥師必要性分析

通過該次隨機抽取門診處方分析,基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物濫用現(xiàn)象明顯,首先基層大夫?qū)咕幬锏闹匾暢潭炔粔?而患者對醫(yī)藥知識了解不多,對大夫又比較信任,另一個重要的方面是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥學人員專業(yè)知識水平不夠強,藥學人員在學校中接受的是傳統(tǒng)藥學教育,對醫(yī)學知識掌握的不夠,在這樣的情況下,藥師和醫(yī)師很難在醫(yī)學上進行交流,互相學習,更不用說讓他們?nèi)ヅ浜稀爸笇в盟帯?制訂藥物治療方案[10]。大夫隨意開具抗菌藥物,特別是針劑,這不僅增大醫(yī)院成本,更加嚴重的是增大了患者自身細菌耐藥性的發(fā)生,菌群的失調(diào),所以基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更需要配備臨床藥師,要以自身專業(yè)的臨床藥學知識和大夫溝通交流,在抗菌藥物的使用上提出合理化的用藥建議,進一步規(guī)范抗菌藥物的使用,另外一方面對患者用藥給出合理化給藥方案,特別是農(nóng)村患者,文化層次普遍不高,對于藥物的使用方法,注意事項交代清楚,發(fā)揮基層臨床藥師的作用,讓抗菌藥物的使用更加的合理化。

[1] 楊通林.基層醫(yī)療單位抗菌藥物臨床不合理使用分析及對策研究[J].醫(yī)藥前沿,2012(6):361.

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[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗感染藥物管理規(guī)范[S].2004:20.

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[6] 郭輝,周宗祥,方千峰,等.醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(7)：142.

[7] 衛(wèi)生部.處方管理辦法 [S].衛(wèi)生部令第53號,2007.

[8] 孟菊英,孟秀英.抗菌藥物在臨床使用中的不合理表現(xiàn)及分析 [J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(6)：58.

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[10] 吳玉,千惠.基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng) ,2013 (10)：437.