白百抗癆顆粒輔助治療肺結(jié)核咯血療效觀察

張慧清

(太原市結(jié)核病院，山西太原030053)

白百抗癆顆粒輔助治療肺結(jié)核咯血療效觀察

張慧清

(太原市結(jié)核病院，山西太原030053)

目的:探討白百抗癆顆粒輔助治療伴咯血的肺結(jié)核患者的效果與安全性。方法:本研究共選取肺結(jié)核伴咯血的患者86例，隨機(jī)分為兩組。治療組(n=43)在常規(guī)抗結(jié)核止血的基礎(chǔ)上加用白百抗癆顆粒，對照組(n=43)采用常規(guī)的抗結(jié)核方案加止血藥物治療。對兩組患者的咯血停止時(shí)間、咳嗽及結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部病灶吸收或空洞減小或閉合時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療組咯血停止時(shí)間、咳嗽及結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部病灶吸收或空洞減小或閉合時(shí)間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:白百抗癆顆粒輔助治療伴咯血的肺結(jié)核療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療，不良反應(yīng)少，值得推廣。

百白抗癆顆粒;肺結(jié)核;咯血

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，近年來發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，肺結(jié)核病的臨床癥狀多種多樣，其中咯血是該病的主要癥狀之一，且往往是患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為20%～90%。咯血可使結(jié)核病灶播散，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克、窒息，甚至危及生命［1］。為減少結(jié)核病灶播散，提高治愈率，本研究對比了在規(guī)律抗癆及止血藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用百白抗癆顆粒治療伴咯血的肺結(jié)核的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究對象均為住院接受抗結(jié)核止血治療無用藥禁忌的肺結(jié)核咯血患者，共86例，隨機(jī)分為兩組。治療組43例，其中菌陽肺結(jié)核10例，菌陰肺結(jié)核33例;初治37例，復(fù)治6例;痰中帶血的患者13例;小量咯血22例，中等量咯血6例，大咯血2例;肺部有空洞的18例，;合并胸水3例，合并盆腔結(jié)核2例，合并腰椎結(jié)核2例，合并支氣管哮喘1例。對照組43例，其中菌陽肺結(jié)核10例，菌陰肺結(jié)核33例;初治38例，復(fù)治5例;肺部有空洞的18例;痰中帶血的患者15例，小量咯血22例，中等量咯血5例，大咯血1例;合并胸水2例，合并盆腔結(jié)核1例，合并腰椎結(jié)核2例，合并支氣管哮喘1例。兩組患者在一般資料、病程、咳嗽、咯血情況、癥狀、體征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會提出的菌陽及菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。菌陽肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn):凡符合以下3項(xiàng)之一者可診斷為涂陽肺結(jié)核或菌陽肺結(jié)核:a)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性2次;b)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性1次，且胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變; c)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性1次，以及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性1次，及典型的肺結(jié)核臨床癥狀和X表現(xiàn)等。菌陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn):3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核:a)典型的肺結(jié)核臨床癥狀和X表現(xiàn); b)抗結(jié)核治療有效;c)臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患;d)PPD(5TU)強(qiáng)陽性:血清抗結(jié)核抗體陽性; e)痰結(jié)核分支桿菌PCR+探針檢測呈陽性;f)肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變;g)BALF檢出抗酸桿菌;h)支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。肺內(nèi)有病變且具備前6項(xiàng)中的3項(xiàng)或后2項(xiàng)中任何1項(xiàng)可確診。

咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn):a)血痰或血染痰:痰中帶血絲或有點(diǎn)狀血塊;b)小量咯血:24 h咯血量＜100 mL; c)中量咯血:24 h咯血100～500 mL或一次咯血量在100～300 mL;d)大量咯血:24 h咯血＞500 mL或一次咯血量＞300 mL［2］。

1．3方法

1．3．1對照組初治方案:利福平+異煙肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。復(fù)治患者根據(jù)用藥史及藥敏結(jié)果制定抗結(jié)核方案?？┭又寡帲抵袔а迷颇习姿?小量咯血用止血芳酸+止血敏;中量咯血用垂體后葉素10 u靜滴;大量咯血用輸液泵持續(xù)靜脈泵入，必要時(shí)靜推。除百白抗癆顆粒外，與治療組相同。

1．3．2治療組在對照組方案的基礎(chǔ)上加用白百抗癆顆粒(中正萬融醫(yī)藥投資集深團(tuán)通化衛(wèi)京藥業(yè)股份公司生產(chǎn))，大量咯血患者，解除禁食后再口服白百抗癆顆粒，療程為2個(gè)月。

1．4療效

1．4．1觀察方法a)癥狀觀察:咳嗽咳痰、咳血、胸痛、發(fā)熱、盜汗等癥狀必須每日觀察，每周1次做詳細(xì)記錄。連續(xù)觀察4周。b)痰菌檢查:治療前涂片及培養(yǎng)，治療后每月痰菌檢查1次。連續(xù)2個(gè)月，每月涂片檢查3次，培養(yǎng)1次。c)X線檢查:治療前拍胸片、治療后每1個(gè)月拍1次胸片，連續(xù)2個(gè)月。

1．4．2療效判定a)臨床癥狀:觀察4周，癥狀消失。b)痰菌改變:連續(xù)2個(gè)月檢測痰菌均為陰性，可判定為轉(zhuǎn)陰。c)病灶改變:根據(jù)X線胸片所見來判定，顯著吸收:指病灶較療前吸收2/3以上，空洞閉合或縮小2/3以上者;吸收:病灶較療前吸收2/3以下，空洞閉合或縮小2/3以下者;無變:病灶較療前無任何變化，空洞仍同前者;惡化:病灶較療前有所增加，空洞增多或增大者。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1咯血、咳嗽及結(jié)核中毒癥狀比較

治療組咯血停止時(shí)間、咳嗽及結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1兩組肺結(jié)核咯血患者治療后主要效果指標(biāo)比較(±s)d

表1兩組肺結(jié)核咯血患者治療后主要效果指標(biāo)比較(±s)d

組別例數(shù)咯血停止時(shí)間咳嗽及結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間對照組43 21．4±5．3 26．4±5．6治療組43 15．5±3．1 18．6±4．2 t值2．8 3．3 P ＜0．05＜0．05

2．2痰菌變化情況

治療組和對照組的痰菌陽性病例各10例，治療組1月末陰轉(zhuǎn)例數(shù)6例，2月末陰轉(zhuǎn)例數(shù)3例，共陰轉(zhuǎn)例數(shù)9例;對照組1月末陰轉(zhuǎn)例數(shù)2例，2月末陰轉(zhuǎn)例數(shù)3例，共陰轉(zhuǎn)例數(shù)5例。治療組陰轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于對照組，陰轉(zhuǎn)的時(shí)間亦明顯提前(均P＜0．05)，考慮白百抗癆顆?？赡軐Ψ谓Y(jié)核痰菌陽性患者有提高陰轉(zhuǎn)率和提高陰轉(zhuǎn)時(shí)間的作用。因樣本量小，需要擴(kuò)大樣本研究方能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2．3肺部病灶吸收及空洞減小或閉合時(shí)間

X線胸片所見改變情況:治療組的病灶改善吸收率及空洞閉合縮小率都顯著高于對照組。治療組患者病灶無惡化病例，而對照組的病灶和空洞惡化率為7．0%，對照組其病灶無變化率14．0%亦相當(dāng)高。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。治療組顯著吸收與吸收患者均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．11，P＜0．05)。說明伴咯血的肺結(jié)核患者加服白百抗癆顆粒治療后X線顯示肺部病灶明顯吸收、空洞有明顯減小甚至閉合，見表2。

2．4不良反應(yīng)比較

主要不良反應(yīng)指標(biāo)包括:胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、納差)、關(guān)節(jié)痛、肝功異常、白細(xì)胞降低等情況進(jìn)行比較。治療組的胃腸道反應(yīng)和肝功能異常的發(fā)生較對照組為少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。關(guān)節(jié)疼痛和白細(xì)胞下降二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表3。

表2 X線療效判定n(%)

表3治療組與對照組毒副反應(yīng)比較例

3討論

白百抗癆顆粒主要成分為白及、百部、浙貝母、三七、薏苡仁、紅大戟等六味中藥，白及、百部為君藥，浙貝母、三七為臣藥，薏苡仁、紅大戟為佐使藥，依據(jù)“癆蟲襲肺，傷陰動熱，令肺失清潤，久而肺絡(luò)受損，陰虛肺熱，瘀熱相兼，釀成痼疾”的病因病機(jī)，以“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺蟲以絕根本”而立法，該藥固本培元，全面抗癆。中醫(yī)認(rèn)為，肺癆(肺結(jié)核)基本病機(jī)為癆蟲蝕肺，肺體受損，肺陰耗傷［3］，其病位在肺，以陰虛多見，病久可累及脾腎等臟。辨證分型以肺陰虧虛及陰虛火旺兩證型最多見，治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療總則［3］。肺結(jié)核咯血辨證多為陰虛火旺，火旺灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)反復(fù)咯血，白百抗癆顆粒中的白及有收斂止血、消腫生肌之功效，最宜治療肺胃損傷之咯血、吐血，故對肺結(jié)核咯血有較好的止血作用。方中百部有溫潤肺氣、止咳殺蟲之功效，對癆蟲(結(jié)核菌)有殺滅作用，對肺結(jié)核咳嗽有很好的療效。方中三七有散瘀止血、消腫定痛之功效，還兼能補(bǔ)虛強(qiáng)體，具有止血而不留瘀，化瘀而不傷正的優(yōu)點(diǎn)，對體虛咯血者更適宜，肺結(jié)核咯血者恰為陰虛之證。浙貝母有清熱化痰、散結(jié)解毒之功效，具有明顯的止咳作用，尤宜于陰虛肺燥、虛勞咳嗽之證，可助百部之潤肺止咳。薏苡仁、紅大戟健脾胃，固元?dú)?，排瘀結(jié)，化痰濕，導(dǎo)邪毒，培土生金，補(bǔ)益生新，對肺結(jié)核的低熱、盜汗、納差等中毒癥狀及抗結(jié)核西藥的毒副作用有很好的治療作用。六藥合用共湊止血、止咳、清熱、祛痰、殺蟲、補(bǔ)益、生肌之功效。

肺結(jié)核咯血多是由于肺部病灶的毛細(xì)血管滲透性增高，病變侵蝕血管，空洞內(nèi)動脈瘤的破裂或血管斷裂而導(dǎo)致的痰中帶血、咯血或大咯血。而據(jù)現(xiàn)代藥理研究［4］，百白抗癆顆粒中白及可增強(qiáng)血小板Ⅲ因子活性，顯著縮短凝血時(shí)間及凝血酶原形成時(shí)間，抑制纖維蛋白溶酶活性，促進(jìn)止血，對金黃色葡萄球菌、人型結(jié)核桿菌有抑制作用［4］。百部對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌和人型結(jié)核桿菌等有抗菌作用;其根含有多種生物堿，可降低呼吸中樞的興奮性，舒緩平滑肌痙攣、起到祛痰、止咳、平喘的功效［5］。三七具有增加毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性的作用，可導(dǎo)致血小板釋放止血和凝血物質(zhì)，從而達(dá)到止血的目的。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，三七可增強(qiáng)免疫功能，并具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、安定與催眠的作用，臨床報(bào)道可消除咯血患者的恐懼心理［6］。白百抗癆顆粒中各藥可盡快消除及改善肺結(jié)核患者的咯血、咳嗽、咳痰等主要癥狀，并抑制結(jié)核桿菌，可促進(jìn)肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰，使病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)百白抗癆顆粒還具有祛痰止咳、消炎、止血、生肌和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，特別是增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和巨噬細(xì)胞吞噬功能［4］，對肺結(jié)核咯血、肺部病灶好轉(zhuǎn)及空洞縮小或閉合起到良好的治療作用，其增強(qiáng)機(jī)體免疫功能可調(diào)節(jié)胃腸功能、減少肝損傷等從而減少抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)。故在抗結(jié)核西藥方案的基礎(chǔ)上加用百白抗癆顆粒對肺結(jié)核咯血起到良好的治療作用，療效明顯優(yōu)于單純西藥，并可減少副作用，值得臨床推廣。

［1］馬嶼，朱莉貞，端木宏謹(jǐn)，等．結(jié)核病［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．

［2］唐神結(jié)，高文．臨床結(jié)核病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011．

［3］張伯禮，薛博瑜．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012．

［4］彭成．中醫(yī)藥理學(xué)［M］．3版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012．

［5］高學(xué)敏．中醫(yī)學(xué)［M］．2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010．

［6］王新榮，趙蘇．中西醫(yī)結(jié)合治療咯血的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2005，27(2):28．

本文編輯:周文超

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1671-0126(2015)04-0030-03

張慧清，女，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病臨床工作