疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

李秀萍

(山西省武警總隊醫(yī)院，山西太原030006)

疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

李秀萍

(山西省武警總隊醫(yī)院，山西太原030006)

目的:觀察探討疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性。方法:選取山西省武警總隊醫(yī)院自2011～2013年收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦50例作為觀察組，隨機選取同期非疤痕子宮者56例且無剖宮產(chǎn)手術指征可經(jīng)陰道試產(chǎn)者作為對照組，比較兩組患者的經(jīng)陰道分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分。結(jié)果:對照組與觀察組孕婦陰道分娩成功率分別為96．4%和94．0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);觀察組中3例未經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)，其中2例宮縮乏力，1例宮頸擴張阻滯;兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結(jié)論:在滿足陰道試產(chǎn)條件并在嚴格監(jiān)護下對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施陰道分娩是安全可行的。

疤痕子宮;陰道分娩;再次分娩

近年來伴隨圍生醫(yī)學的進步、社會因素以及剖宮產(chǎn)手術指征的放寬，尤其是剖宮產(chǎn)的安全性極大提高，導致剖宮產(chǎn)率逐年上升，進而造成了疤痕子宮再次妊娠的增加，而剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的分娩方式的選擇始終是個難題［1］。本研究回顧性分析山西省武警總隊醫(yī)院自2011～2013年收治的疤痕子宮再次妊娠者經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦50例，探討疤痕子宮陰道分娩的安全及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取山西省武警總隊醫(yī)院自2011～2013年收治的符合入選標準的50例疤痕子宮再次妊娠者，為觀察組，隨機選取同期非疤痕子宮者56例且無剖宮產(chǎn)手術指征經(jīng)陰道分娩對比，為對照組;觀察組產(chǎn)婦24～31歲，平均(28．1±1．0)歲，孕周39～40周，距上次剖宮產(chǎn)術年限2～6年，平均(3．1±1．7)年;對照組產(chǎn)婦23～30歲，平均(29．0±0．2)歲，孕周39～41周。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2入選標準

疤痕子宮，再次妊娠產(chǎn)婦:妊娠足月，單胎，胎位正常，宮內(nèi)妊娠;無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥;疤痕位置肌層厚度要＞0．35 cm，產(chǎn)婦年齡都要＞20歲;子宮切口為下段橫切，愈合良好;本次妊娠和上次妊娠距離時間為＞3年;產(chǎn)婦宮頸發(fā)育良好，無感染史、妊娠并發(fā)癥及頭盆不稱的癥狀;本次分娩不具剖宮產(chǎn)指征;所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，同意行陰道試產(chǎn)。

1．3方法

疤痕子宮產(chǎn)婦來院后，將其作為高危妊娠給予嚴密監(jiān)測與定期檢查，詳細掌握分娩史，行陰道檢查掌握軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道情況，對宮頸進行評分，行B超檢查產(chǎn)婦的羊水、胎兒、臍帶、胎盤和疤痕愈合情況，陰道分娩者在臨產(chǎn)后，對胎心及產(chǎn)程給予嚴密的監(jiān)護與觀察，宮口開大超過3 cm時采取人工破膜，掌握羊水情況;檢查子宮下段是否存在壓痛，縮短第2產(chǎn)程。若產(chǎn)婦子宮下段壓痛、產(chǎn)程不順利、胎兒宮內(nèi)窘迫時應立即行剖宮產(chǎn)。于臨產(chǎn)前兩天對產(chǎn)婦作為高危妊娠來進行全面詳細的檢查，并對相關信息進行記錄，如軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道情況、胎頭大小、子宮高度等，婦科彩超觀察羊水、胎兒、臍帶及疤痕情況，并推斷胎兒的大小，從而預測分娩中可能出現(xiàn)的意外，并及時處理。如產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)異常情況，要及時有效的處理，如:會陰側(cè)切手術［2］、胎頭吸引手術［3］，盡量縮短第2產(chǎn)程，以減少對產(chǎn)婦子宮疤痕造成的損傷;如產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中發(fā)生大出血或難產(chǎn)，要及時對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術。產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)分娩之后，給予10 U縮宮素的肌注，并行常規(guī)護理。

1．4觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分。

1．5統(tǒng)計學分析

采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組陰道分娩成功率96．4%，觀察組陰道分娩成功率94．0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，觀察組中3例未經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)，其中2例宮縮乏力，1例宮頸擴張阻滯;兩組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表1。

表1兩組患者分娩觀察指標比較(±s)n(%)

表1兩組患者分娩觀察指標比較(±s)n(%)

組別例數(shù)陰道分娩成功率產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后出血量(mL)住院時間(d)Apgar評分對照組56 54(96．4)11．2±1．5 143．6±12．5 6．7±0．4 9．4±0．7觀察組50 47(94．0)10．9±0．7 141．9±2．6 6．4±2．9 9．3±1．5

3討論

疤痕子宮是由于子宮肌瘤剝除術、剖宮產(chǎn)、子宮破裂或穿孔修補術等因素造成，其中剖宮產(chǎn)占據(jù)主要因素，以上情況均易造成子宮破裂、宮外孕等［4］。當疤痕子宮孕婦再次足月妊娠后，醫(yī)生由于擔心陰道試產(chǎn)時產(chǎn)程中出現(xiàn)意外而導致被迫承擔風險，在主觀上更傾向行剖宮產(chǎn)終止妊娠［5］;剖宮產(chǎn)手術技術日益完善;部分孕產(chǎn)婦認為陰道分娩可導致陰道變寬，影響夫妻生活的和諧等原因?qū)е卢F(xiàn)在越來越多的疤痕子宮孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。

本研究表明剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全可行的，且在一定程度上也減低了剖宮產(chǎn)率，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但要嚴格把握陰道試產(chǎn)適應證，對疤痕子宮妊娠者綜合評估，嚴格掌握其適應證及禁忌證，鼓勵符合陰道試產(chǎn)條件者行陰道試產(chǎn)，事先向產(chǎn)婦和家屬詳細說明陰道試產(chǎn)的風險，并簽知情同意選擇。對于符合陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦方可給予嘗試，試產(chǎn)過程中需要仔細觀察孕產(chǎn)婦是否發(fā)生病理縮復環(huán);觀察子宮瘢痕處是否有壓痛;如有條件可測量產(chǎn)婦的宮內(nèi)壓，當觀察到宮內(nèi)壓持續(xù)增加時要提防子宮先兆破裂的可能性;當進入第2產(chǎn)程時，適當給予助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程時間，這樣可盡量避免產(chǎn)程過長而致使產(chǎn)婦宮縮乏力、胎兒窘迫;產(chǎn)后要觀察產(chǎn)婦之前疤痕是否哆開;當分娩過程中使用助產(chǎn)工具時，觀察產(chǎn)婦是否腹痛和陰道出血，如持續(xù)腹痛要警惕子宮破裂。多數(shù)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，避免了再次手術帶來的創(chuàng)傷和痛苦，緩解經(jīng)濟壓力，也可降低剖宮產(chǎn)率和醫(yī)療風險，并不增加新生兒的危險系數(shù)。本研究中，對照組陰道分娩成功率96．4%，觀察組陰道分娩成功率94．0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);兩組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

若再次妊娠瘢痕子宮孕產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)術，則要注意以下事項:因術后容易發(fā)生腹腔粘連，應嚴格分離粘連，以免損傷周圍臟器;再次進行剖宮產(chǎn)手術時，要規(guī)避之前的子宮切口，避免發(fā)生切口愈合不良;臨床中選擇妊娠36周后進行剖宮產(chǎn)手術是安全的［6］。

綜上所述，疤痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠的分娩方式在于產(chǎn)婦的整體身體狀況，判斷疤痕子宮進行陰道試產(chǎn)的可能性，監(jiān)測產(chǎn)程進展，出現(xiàn)異常情況要及時發(fā)現(xiàn)及處理，產(chǎn)婦恢復時間短，創(chuàng)傷小，多數(shù)疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩是安全可行的，值得在臨床中推廣應用。

［1］俞秋珍．271例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析［J］．中國婦幼保健，2010，30(2):336．

［2］潘莉．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析［J］．臨床合理用藥雜志，2012，1(33):96-97．

［3］張麗容，張玉潔．疤痕子宮足月妊娠分娩方式1162例臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2013，9(10):41-42．

［4］黃磊．剖宮產(chǎn)術后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］．醫(yī)學臨床研究，2008，25(3):551．

［5］陳洵艷．128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析［J］．吉林醫(yī)學，2011，32(3):560．

［6］韋淑芬．瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關因素分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(27):132-134．

本文編輯:周文超

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1671-0126(2015)04-0026-02

李秀萍，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作