癌癥防治240年的里程碑（上）

王曉冰

近日，美國國家癌癥研究所（NCI）發(fā)布了從1775年以來人類認識和防治癌癥的具有里程碑意義的一些大事記，了解這些大事記，將有助于全球各地人們對癌癥的防治。

美國國家癌癥研究所的歷史和使命

美國國家癌癥研究所成立于1937年，是美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）所屬的27個研究所中歷史最為悠久的研究所，也是美國癌癥研究和資助的主要機構(gòu)。1937年，美國總統(tǒng)羅斯福批準《美國國家癌癥法案》，隨后美國國家癌癥研究所宣告成立。

1971年，美國國會通過《美國國家癌癥法案修正案》，擴大了美國國家癌癥研究所的工作職權(quán)和范圍，并制定了國家癌癥研究計劃，以法律形式保證了美國國家癌癥研究所的權(quán)威和職責(zé)。美國國家癌癥研究所的主要任務(wù)是推動國家癌癥研究計劃的執(zhí)行，采用多元化的運作模式，其內(nèi)容包括相關(guān)人員訓(xùn)練、健康資訊傳播、尋找癌癥病因、擬定早期診斷和協(xié)調(diào)臨床治療計劃，以及關(guān)注癌癥病人康復(fù)等。

同時，美國國家癌癥研究所努力在美國建立癌癥研究網(wǎng)絡(luò)，有超過5000位科學(xué)家作為項目主持人參與了美國國家癌癥研究所的工作。這些研究者遍布于美國國家癌癥研究所和美國及國外約650所大學(xué)、醫(yī)院或者其他機構(gòu)。超過1萬名醫(yī)生和20萬名病人參加了美國國家癌癥研究所經(jīng)費所支持的有關(guān)癌癥治療、預(yù)防、早期檢查和臨床方面的試驗。每年美國國家癌癥研究所支持的大約1300項試驗研究在全世界大約1700個醫(yī)院和癌癥中心進行。

此外，美國國家癌癥研究所非常重視癌癥防治知識的科學(xué)傳播，充分利用大眾信息傳播系統(tǒng)，使癌癥的研究及防治在更廣、更深的層面上展開。通過美國國家癌癥研究所的努力，從20世紀90年代以來，美國癌癥的發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，實現(xiàn)了上屆國家癌癥研究所所長制定的“少發(fā)而易治”的目標?，F(xiàn)在，由于基礎(chǔ)研究取得很大成就，美國國家癌癥研究所的科學(xué)家可以有針對性地保護正常細胞、殺滅癌細胞，因此，抗御癌癥的策略已經(jīng)由“尋找進而破壞”轉(zhuǎn)為“鎖定并且控制”戰(zhàn)略，并且制定了2015年的奮斗目標：消除痛苦，減少死亡。

在防治癌癥中，對癌癥預(yù)防和診治知識的傳播是美國國家癌癥研究所的一個重要任務(wù)。現(xiàn)在，美國國家癌癥研究所發(fā)布的從1775年以來人類240年的抗御癌癥的里程碑事件，就是一個很好的癌癥防治的科學(xué)傳播項目，有助于人們更好地了解和防治癌癥。

從18世紀到19世紀的發(fā)現(xiàn)

1775年：煙囪灰和鱗狀細胞癌關(guān)系的發(fā)現(xiàn)

英格蘭外科醫(yī)生珀西瓦爾·波特發(fā)現(xiàn)，掃煙囪灰的人所患的陰囊鱗狀細胞癌與他們長時間接觸煙囪灰有關(guān)聯(lián)。他的報告第一次把癌癥的發(fā)生與環(huán)境的作用聯(lián)系起來。

1863年： 炎癥和癌癥的關(guān)系

德國的病理學(xué)家魯?shù)婪颉の籂枃[鑒定出了腫瘤組織中的白細胞，第一次把炎癥和癌癥聯(lián)系在一起。魏爾嘯還命名了白血病，因為這種患者血液內(nèi)會出現(xiàn)大量的白細胞，原因是白細胞增殖失控，進而影響造血和免疫功能。所以，白血病又俗稱“血癌”。

1882年： 第一次用乳房切除手術(shù)來治療乳腺癌

美國醫(yī)生威廉·霍爾斯特德在外科手術(shù)中強調(diào)嚴格無菌技術(shù)，并介紹了幾種新的手術(shù)方式，包括乳腺癌根治術(shù)?；魻査固氐轮鞯读说谝粋€為治療乳腺癌而切除乳房的手術(shù)。當(dāng)時的手術(shù)步驟直到20世紀后半期之前一直是這類手術(shù)的標準流程。

1895年： X光發(fā)現(xiàn)

德國物理學(xué)家威廉·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)了X光，第一張X光掃描圖片是他妻子的手。X光的發(fā)現(xiàn)為診治癌癥提供了有力的工具。

1898年： 鐳和釙的發(fā)現(xiàn)

法國科學(xué)家居里夫婦發(fā)現(xiàn)了放射性元素鐳和釙，在那之后的短短幾年之內(nèi)，鐳就被用于癌癥的治療，并取得療效。

20世紀上半葉的發(fā)現(xiàn)

1902年：發(fā)現(xiàn)腫瘤和染色體受損的細胞

德國生物學(xué)家西奧多·博韋里通過海膽卵實驗提出癌癥成因的內(nèi)源性假說，他認為癌變由經(jīng)歷染色體損傷的單細胞引起，染色體改變導(dǎo)致細胞分裂失控，并由此形成癌癥。

1903年：首次利用放射性療法來治療癌癥

戈爾德堡和葉菲姆·倫敦利用鐳治療兩位罹患皮膚基底細胞癌的患者，結(jié)果這兩個病人體內(nèi)的腫瘤完全消失了。

1909年：免疫監(jiān)視

德國科學(xué)家保羅·埃爾利希首先提出，免疫系統(tǒng)在不停地巡邏并摧毀新生的癌細胞，這一觀點即著名的“免疫監(jiān)視”假說。直到今天，這一理論還在促使研究人員研究如何利用自身免疫系統(tǒng)的力量對抗癌癥。

1911年：發(fā)現(xiàn)雞患癌癥

美國生物學(xué)家裴頓·勞斯發(fā)現(xiàn)一種在雞體內(nèi)引起癌癥的病毒——勞氏肉瘤病毒，證明一些癌癥是由傳染性病原體引起的。多年后，另一些研究人員發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒（HPV）也能導(dǎo)致宮頸癌和其他癌癥。

1915年：兔子患癌試驗

日本癌癥病理學(xué)家山極勝三郎和市川厚一通過向白兔耳殼上長期反復(fù)涂擦煤焦油，誘發(fā)兔子患皮膚癌，成為世界最早的人工誘發(fā)癌，其后人工誘發(fā)癌也在小白鼠身上試驗成功。該試驗證明化學(xué)物質(zhì)可以致癌。

1928年：巴氏涂片

希臘科學(xué)家喬治·柏柏尼科拉烏發(fā)現(xiàn)，宮頸癌可以通過在顯微鏡下檢查陰道細胞被檢測出來。這一突破性發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)了巴氏涂片檢查的發(fā)展，該方法可以在癌變前檢測和去除異常的宮頸細胞。

1932年：乳腺癌改良根治術(shù)

英國醫(yī)師大衛(wèi)·帕蒂提出了乳腺癌改良根治術(shù)，建議保留胸大肌，僅割除乳房胸小肌及腋窩淋巴結(jié)，可以不損害生存率和局部復(fù)發(fā)率。1960年代以后乳腺癌改良根治術(shù)成為乳腺癌最常用的術(shù)式。

1937年：美國國家癌癥研究所（NCI）成立

當(dāng)時美國總統(tǒng)富蘭克林·D·羅斯福簽署法令，成立美國國家癌癥研究所。

1937年：乳房保留手術(shù)加術(shù)后根治性放療

喬治·凱恩斯醫(yī)生提出，可以使用乳房保留手術(shù)，外加術(shù)后根治性放療技術(shù)治療乳腺癌。手術(shù)切除腫瘤后，將含有放射性元素鐳的長針插入受感染的乳房和相鄰的腋窩淋巴結(jié)附近，達到放療作用。

1941年：激素療法治療癌癥

美國醫(yī)學(xué)家與生理學(xué)家查爾斯·布蘭頓·哈金斯發(fā)現(xiàn)，通過切除睪丸減少睪酮分泌或者使用雌激素，可以緩解前列腺腫瘤。這種激素處理（激素治療）后來成為治療前列腺癌的主要方式。

1947：抗代謝藥物治療癌癥

美國兒科醫(yī)生、“現(xiàn)代化療之父”西德尼·法伯發(fā)現(xiàn)，使用抗代謝藥物氨甲喋呤（一種葉酸衍生物）可以暫時緩解兒童急性白血病?？勾x藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與重要的細胞代謝（如DNA合成）所需化學(xué)物質(zhì)很相似，能模擬人體內(nèi)原來就有的化合物，并替代這些化合物與蛋白結(jié)合，從而阻斷蛋白的功能?？勾x藥物就像一把鑰匙，蛋白就是門，鑰匙插上門后，能夠阻止原來的鑰匙插入打開門?？勾x藥物實際上就是在阻止癌細胞的復(fù)制。

1949年：氮芥用于抗癌

美國食品與藥物管理局批準用氮芥治療癌癥。氮芥是最早用于臨床并取得突出療效的抗腫瘤藥物。它是雙氯乙胺類烷化劑的代表，也是一種高度活潑的化合物。氮芥是以化學(xué)方法修改癌細胞的DNA來將其殺死。

1950年：吸煙與肺癌關(guān)系確認

1950年5月，美國醫(yī)生溫德和格拉漢姆在《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》上發(fā)表一篇文章，提出吸煙與肺癌有關(guān)系。在接下來的14年里進行的研究確認了吸煙與肺癌的關(guān)系。此后，這些發(fā)現(xiàn)又促成了全球范圍的禁煙運動。

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