淺談臨床檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案

烏云其木格

摘 要：隨著臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的廣泛應(yīng)用并日趨成熟以及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作的推進(jìn)，質(zhì)量控制在此方面發(fā)揮的作用越來(lái)越大。本文從一個(gè)檢驗(yàn)工作者的角度出發(fā)，談一下該系統(tǒng)質(zhì)量控制模塊在醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)施和應(yīng)用，并對(duì)其運(yùn)用前景進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；檢驗(yàn)標(biāo)本；解決方案檢驗(yàn)科學(xué)最近幾年在我國(guó)的發(fā)展可謂日新月異，許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技術(shù)含量的儀器設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的儀器設(shè)備更趨向全自動(dòng)化，各種試驗(yàn)用試劑也向操作更加簡(jiǎn)便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，使實(shí)驗(yàn)室做出的檢驗(yàn)報(bào)告具有較高的可靠性和準(zhǔn)確性。但是儀器終究是由人來(lái)操作，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯(cuò)及誤差。如何在檢驗(yàn)工作中把人為因素引起的差錯(cuò)降到最低，消滅過(guò)失誤差，盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差，這就要求檢驗(yàn)人員要有科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，熟練地掌握科學(xué)檢驗(yàn)技能，不斷提高證據(jù)的科學(xué)性?，F(xiàn)就將臨床檢驗(yàn)中一些常見(jiàn)的問(wèn)題及應(yīng)采用的解決辦法分析如下。

1 儀器設(shè)備試劑

1.1 問(wèn)題

一是檢驗(yàn)人員對(duì)儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號(hào)的含義不是十分了解，而且在同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí)，沒(méi)有依照試劑說(shuō)明書(shū)上的要求改變不同的參數(shù)，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性的誤差。二是由于儀器保養(yǎng)不善及儀器內(nèi)部一些零部件老化、損耗，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引起的實(shí)驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)。三是由于所用試劑與儀器設(shè)備的要求不符，如進(jìn)口儀器在嚴(yán)格意義上講應(yīng)使用與其相配的試劑，使用國(guó)產(chǎn)試劑或其它試劑均會(huì)影響到其實(shí)驗(yàn)結(jié)果及儀器的穩(wěn)定性。有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。

1.2 解決方案

一是對(duì)避免出現(xiàn)上述問(wèn)題，對(duì)于儀器設(shè)備，應(yīng)規(guī)定專門(mén)的負(fù)責(zé)人，相對(duì)固定操作人員。每個(gè)操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理、性能、特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法，各種信號(hào)顯示的含義簡(jiǎn)單故障的排除方法。二是在儀器的易見(jiàn)表面建立操作卡片：從儀器的開(kāi)機(jī)至關(guān)機(jī)（包括暫停）的全過(guò)程，每—步驟均應(yīng)按照操作卡上的指導(dǎo)進(jìn)行。三是設(shè)備應(yīng)持續(xù)使用，不應(yīng)限定在一周內(nèi)某個(gè)特定的時(shí)間。許多單位為愛(ài)護(hù)儀器，怕其疲勞而間斷使用，反而帶來(lái)不少的麻煩。比如儀器內(nèi)液揮發(fā)而造成管道不通及小孔堵塞等。實(shí)際上儀器是不怕疲勞的，我們的經(jīng)驗(yàn)是建議在常規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源，每日8～10h工作不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。四是高檔的進(jìn)口儀器其使用試劑比較嚴(yán)格，在無(wú)進(jìn)口試劑的條件下，應(yīng)想方設(shè)法使自制試劑接近進(jìn)口試劑。五是儀器應(yīng)有日常使用記錄、質(zhì)控記錄和質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄。六是定期對(duì)各種儀器做日常維護(hù)，并嚴(yán)格按照各種儀器的維修要求去做。

2 檢驗(yàn)標(biāo)本問(wèn)題

2.1 檢驗(yàn)標(biāo)本采取和處理的不規(guī)范化而引起的差錯(cuò)問(wèn)題

一是在血液標(biāo)本的送檢中，有的血液標(biāo)本沒(méi)有按實(shí)驗(yàn)室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如：凝血酶原時(shí)間測(cè)定應(yīng)加1%草酸鈉抗凝，送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。二是血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)如：血沉血標(biāo)本，沒(méi)有按抗凝劑：血液應(yīng)是1：4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒?yàn)結(jié)果偏低；或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高。 三是血標(biāo)本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后沒(méi)有將注射針的針頭拔下直接將血注入試管中，而且速度過(guò)快，由于壓力大將血中紅細(xì)胞破壞而引起血標(biāo)本溶血。四是尿液標(biāo)本的送檢對(duì)于一些特殊檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送隨機(jī)尿樣，使漏檢率大幅升高。如：對(duì)于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，則應(yīng)留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出；對(duì)于需檢查尿膽元的患者，則留取下午尿標(biāo)本更有利于尿膽元的檢出。五是下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取，沒(méi)有時(shí)間限制隨意留取標(biāo)本，有時(shí)甚至留取的是唾液。

2.2 解決方案

一是做尿液分析的尿標(biāo)本不新鮮或是用加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。在某些情況下應(yīng)向患者詢問(wèn)是否服用大量Vc等藥品，因大量服用Vc可以使葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽及潛血呈現(xiàn)陰性結(jié)果。堿性尿會(huì)造成蛋白試紙假陽(yáng)性，進(jìn)行蛋白質(zhì)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意PH。高比重尿液可以降低潛血反應(yīng)的敏感性。而次氯酸鹽及尿道中微生物的 過(guò)氧化物酶可能引起假陽(yáng)性的結(jié)果。二是便標(biāo)本的送檢標(biāo)本量太少或未采到有病變的標(biāo)本，而是取了正常部分的標(biāo)本送檢，結(jié)果使本應(yīng)異常的報(bào)告而按正常結(jié)果報(bào)出。三是血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的送檢中在抗菌治療后或發(fā)冷發(fā)熱后采集血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。而正確的采血時(shí)機(jī)應(yīng)在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。四是尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采取在用抗菌藥時(shí)間不長(zhǎng)之后留取尿標(biāo)本。而正確的標(biāo)本收集是在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8h以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。五是下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取，正確的標(biāo)本采取應(yīng)是自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。

3 檢驗(yàn)人員的責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素的影響

3.1問(wèn)題有些檢驗(yàn)員對(duì)已稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果沒(méi)有乘以稀釋倍數(shù)；將病人姓名張冠李戴；拿錯(cuò)病人的標(biāo)本；將一份病人標(biāo)本當(dāng)作兩份病人標(biāo)本加樣；同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)；沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告與病人的病情是否相符；沒(méi)有將漏檢或漏填寫(xiě)的報(bào)告查對(duì)出來(lái)。檢驗(yàn)人員精神不佳，遇事煩躁，工作效率低，而且在工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2解決方案對(duì)于由于檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)而出現(xiàn)的差錯(cuò)問(wèn)題，作為科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐u(píng)教育，并提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。對(duì)于由于心理因素而造成差錯(cuò)的檢驗(yàn)人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因。消極情緒是心理疲勞產(chǎn)生的重要原因。工作中人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)感、事業(yè)上的挫折感、生活上的失落感、從事簡(jiǎn)單工作的單調(diào)感和長(zhǎng)期從事一定工作的厭煩感，都容易導(dǎo)致檢驗(yàn)人員產(chǎn)生心理疲勞。檢驗(yàn)科工作是一個(gè)技術(shù)要求高，又比較細(xì)致的工作，因?yàn)闄z驗(yàn)科每天檢驗(yàn)的不是幾個(gè)病人標(biāo)本，而是一大批，所以要耐心、細(xì)致對(duì)待每一份標(biāo)本，調(diào)整好心態(tài)，不要急躁，認(rèn)真細(xì)致并消除煩躁情緒是避免由于人為原因造成差錯(cuò)的最有效辦法。

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