循證模式對(duì)手術(shù)室感染率及護(hù)理質(zhì)量的影響

李倩

循證模式對(duì)手術(shù)室感染率及護(hù)理質(zhì)量的影響

李倩

目的觀察循證模式護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室感染情況及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法96例接受手術(shù)治療的患者， 將其按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予循證模式護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的手術(shù)室感染率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后， 觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證模式護(hù)理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

循證模式；手術(shù)室；感染；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室是患者集中進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所， 是醫(yī)院感染的高?？剖遥?對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因而， 如果有效預(yù)防手術(shù)室感染的發(fā)生成為手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)［1］。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步， 大量的文獻(xiàn)報(bào)道循證醫(yī)學(xué)模式在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用［2］。故本研究以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)， 建立手術(shù)室感染控制流程， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～8月收治96例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾病患者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48 h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者。其中將2014年1月1日～2014年4月30日接受手術(shù)治療的48例患者作為對(duì)照組，男28例， 女20例， 年齡21～60歲， 平均年齡（40.26±4.11）歲。將2014年5月1日～8月30日入院接受手術(shù)治療的48例患者作為觀察組， 男27例， 女21例， 年齡24～60歲， 平均年齡（40.50±4.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組從入院到出院按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行口頭及實(shí)際操作形式的護(hù)理， 主要包括：心理指導(dǎo)、術(shù)前確認(rèn)、術(shù)后常規(guī)給予抗生素注射治療3～5 d， 并密切觀察患者切口情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理，具體如下。

1.2.1 建立循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組 由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人， 同時(shí)納入具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的副教授及以上醫(yī)生3人， 科室護(hù)士10人為小組成員。由研究者確定醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作實(shí)踐中的具體問(wèn)題。根據(jù)本組具體情況提出以下問(wèn)題， 并組織小組成員調(diào)查采集與手術(shù)科室相關(guān)的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)資料， 通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE及中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI等相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站檢索文獻(xiàn)， 制定有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理計(jì)劃［2］。

1.2.2 具體措施 ①對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：由研究者組織，請(qǐng)相關(guān)專家以PPT講解或視頻播放的方式對(duì)循證模式護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：醫(yī)院感染控制流程、醫(yī)療器械消毒方法、預(yù)防手術(shù)室感染的措施等。②嚴(yán)格控制消毒質(zhì)量：根據(jù)手術(shù)器械的不同， 規(guī)范其消毒操作步驟， 并嚴(yán)格要求消毒護(hù)士按照操作步驟進(jìn)行消毒， 以確保器械的消毒質(zhì)量。③個(gè)性化防護(hù)指導(dǎo)：患者手術(shù)后由小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的防護(hù)措施介紹， 囑其保證個(gè)人衛(wèi)生；同時(shí)護(hù)理人員要保證對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)的手衛(wèi)生， 連續(xù)護(hù)理多個(gè)患者時(shí)， 每次護(hù)理前均要進(jìn)行消毒， 以避免交叉感染的發(fā)生［3］。④評(píng)估與改進(jìn)：對(duì)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時(shí)跟蹤和評(píng)估， 對(duì)不足及不當(dāng)處給予及時(shí)改正， 并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況， 并做好記錄。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)［4］：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷， 本問(wèn)卷共包括環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理7方面內(nèi)容， 每項(xiàng)內(nèi)容下設(shè)計(jì)5個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)問(wèn)題3個(gè)答案，分別記為1～3分， 總分均為15分， 得分越高， 說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較 給予循證醫(yī)學(xué)模式后， 觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較（n， %）

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)后， 觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 但在環(huán)境管理、護(hù)理安全上的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（ x-±s， 分）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)模式是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的主要理論之一， 其是依據(jù)遵循學(xué)術(shù)證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理、護(hù)理措施決策的方法創(chuàng)立的。近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式由以醫(yī)務(wù)人員為中心不斷向以患者為中心的轉(zhuǎn)化， 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院形象的重要標(biāo)志， 因而良好的控制醫(yī)院感染對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院形象具有重要意義。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一， 因而， 手術(shù)室感染的管理在醫(yī)學(xué)感染管理中占主導(dǎo)地位， 因而建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對(duì)控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究采用循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行護(hù)理， 使各項(xiàng)操作更加科學(xué)化、規(guī)范化， 從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的［5］。本研究表明觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)模式可顯著提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 循證模式護(hù)理可顯著降低手術(shù)室醫(yī)院感染率，提高護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 石松華， 劉秋云.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（11）:1358-1359.

［2］ 姒怡冰， 朱會(huì)耕， 葉婷， 等.循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于門(mén)診醫(yī)院感染預(yù)防流程的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（11）:2366-2368.

［3］ Lipp A， Phillips C， Harris P， et al.Cyanoacrylate microbial sealants for skin preparation prior to surgery.Cochrane Database Syst Rev，2013， 21（8）:62-64.

［4］ 劉海波， 朱卉， 胡芳.循證護(hù)理在腸造口周?chē)ぱ最A(yù)防及治療中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2010， 45（10）:886-887.

［5］ 劉慶蘭， 唐競(jìng)學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（9）:787-789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.182

2014-11-26］

266001 青島市第九人民醫(yī)院手術(shù)室