重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效觀察

王淑萍

重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效觀察

王淑萍

目的探討機(jī)械通氣治療重癥肺炎的療效與護(hù)理方法。方法回顧性分析采用機(jī)械通氣治療的16例重癥肺炎患者， 研究護(hù)理方法， 比較治療前后患者血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化情況。結(jié)果所有16例重癥肺炎患者， 經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣治療后， 14例患者治愈出院， 放棄治療及死亡各1例。治療前和治療后（24 、48、72 h）比較患者自身的pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、心率、呼吸頻率等數(shù)值的變化， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有效的機(jī)械通氣治療與合理的護(hù)理配合， 可以促進(jìn)重癥肺炎患者的康復(fù)。

機(jī)械通氣；重癥肺炎；護(hù)理；血?dú)夥治?/p>

重癥肺炎是一個(gè)起病急驟、疾病進(jìn)展迅速、臨床癥狀重、死亡率高的疾病， 臨床上治療需高度重視。重癥肺炎不但有肺炎極為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀， 還伴隨有呼吸衰竭與其他系統(tǒng)被累及的表現(xiàn)［1］。所以對(duì)于重癥肺炎患者臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視， 對(duì)患者給予精心、細(xì)致的專(zhuān)業(yè)護(hù)理， 密切觀察患者的病情變化情況， 配合醫(yī)生對(duì)患者完成救治。本組選取本院2013年1月～2014年5月應(yīng)用呼吸機(jī)治療的16例重癥肺炎患者的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月應(yīng)用呼吸機(jī)治療的16例重癥肺炎患者， 其中男9例， 女7例， 年齡45～80歲， 平均年齡67.3歲。呼吸機(jī)使用時(shí)間46～280 h， 平均使用時(shí)間86.6 h。所有16例患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2006年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)， 診斷為重癥肺炎［2］。

1.2 方法 常規(guī)步驟經(jīng)口插入低壓氣囊氣管導(dǎo)管后， 以人工簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸過(guò)渡。氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣， 采取同步間歇指令通氣模式。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為：潮氣量（VT）5～8 ml/kg， 呼氣末正壓（PEEP）7～15 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa） ， 峰壓（PIP）35～40 cm H2O， 呼吸頻率為12～18次/min。脫離呼吸機(jī)前應(yīng)逐步降低以上各參數(shù)， 至連續(xù)氣道正壓模式可耐受后脫機(jī)， 拔出氣管插管。全部16例患者均應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療。分別統(tǒng)計(jì)患者呼吸機(jī)應(yīng)用前及應(yīng)用后患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夂?氧合指數(shù)的變化， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有16例重癥肺炎患者， 經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，14例患者治愈出院， 放棄治療及死亡各1例。治療前和治療后（24、48、72 h）比較患者自身的pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率等數(shù)值的變化， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 護(hù)理方法

3.1 觀察病情及生命體征變化 因?yàn)閼?yīng)用呼吸機(jī)治療的患者病情都比較危重， 護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者生命體征、四肢溫度的變化， 密切關(guān)注患者的尿量、神志的改變， 以盡早發(fā)現(xiàn)患者休克并及時(shí)通知醫(yī)生針對(duì)性治療。

3.2 心理護(hù)理 大量的搶救治療、監(jiān)護(hù)使患者產(chǎn)生恐懼感，特別對(duì)于老年患者一般病程較長(zhǎng)， 更容易悲觀甚至對(duì)治療失去信心。因此在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。對(duì)患者應(yīng)該用安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言去溝通， 使其對(duì)戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生足夠的信心。改善患者的心理狀態(tài)， 使患者保持穩(wěn)定健康的情緒， 主動(dòng)配合治療［3］。

3.3 健康指導(dǎo) 在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)， 使患者出院后盡量避免疾病的復(fù)發(fā)。給患者提供足夠的生活知識(shí)指導(dǎo)， 使其認(rèn)識(shí)到重癥肺炎與普通肺炎相比危險(xiǎn)性更大。囑患者回家后多飲水， 使得痰液濕化容易咳出。勸導(dǎo)患者戒煙戒酒， 盡量避免食用辛辣等刺激性強(qiáng)食物。

3.4 出院護(hù)理 患者出院回家后注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度；并要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足；注意呼吸道感染者隔離， 防止交叉感染導(dǎo)致重癥肺炎復(fù)發(fā)。囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉， 增強(qiáng)自身的免疫力。

表1 通氣治療前后pH、PaO2、PaCO2和 PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率的變化（ x-±s）

4 小結(jié)

重癥肺炎患者常常合并意識(shí)障礙或生命體征不平穩(wěn)， 所以及時(shí)氣管插管并用呼吸機(jī)輔助通氣， 可以方便痰液的排出并能夠改善通氣。合理有效的護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥肺炎， 可以提高治療效果。尤其在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的護(hù)理顯得更為重要， 直接影響著患者的搶救成功率和治愈率［4］?？茖W(xué)有效的護(hù)理方法可以提高治療效率、減少并發(fā)癥、縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間， 有利于需用呼吸機(jī)治療的重癥肺炎患者的康復(fù)。

［1］ 唐柚青， 郭振輝， 鄧青南， 等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 7（1）: 374-375.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006， 29（10）:651-655.

［3］ 歐陽(yáng)貴珍， 糜崇達(dá)， 張娟 .重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志， 2012， 21（12）: 145-146.

［4］ 洪慧麗， 徐英.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志， 1999， 14（2）:49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.157

2010-11-19］

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院社區(qū)科