骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會

王銀

骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會

王銀

目的 探討骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會。方法24例骨髓移植患者， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24例患者中1例出現(xiàn)口腔潰瘍， 經(jīng)過10 d治療后治愈；1例出現(xiàn)腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍， 腹瀉和高熱都在5 d內(nèi)得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。結(jié)論對于骨髓移植患者必須采取全環(huán)境的保護(hù)治療， 而且需要加強(qiáng)感染監(jiān)控以及臨床觀察， 同時做好健康教育和心理護(hù)理， 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制，增加骨髓移植的成功率。

骨髓移植；預(yù)防感染；護(hù)理措施

骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT）屬于人體組織移植的一種， 是指將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi)， 以取代病變骨髓的治療方法［1］， 用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。但是在移植中， 患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和并發(fā)癥［2］。本次研究為了探討骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會， 選取2012年6月～2014年6月在本院進(jìn)行骨髓移植的24例患者， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院進(jìn)行骨髓移植的24例患者， 其中男11例， 女13例， 年齡24～62歲，平均年齡（49.3±7.8）歲。其中4例患者為慢性粒細(xì)胞性白血病同基因骨髓移植， 9例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病同種異基因造血干細(xì)胞移植， 11例為多發(fā)性骨髓瘤自體骨髓移植。24例患者進(jìn)行預(yù)處理的2 d前， 先進(jìn)入無菌層流病房， 并給予中心靜脈插管。在進(jìn)行骨髓移植前的4 d或5 d， 進(jìn)行全身放療， 2 d或3 d采用60 mg/kg的環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療， 并在進(jìn)行移植手術(shù)的前1 d讓患者充分休息。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 保護(hù)空間環(huán)境 先用清水對病床、地面、墻壁、濾網(wǎng)、天花板等進(jìn)行擦洗， 然后用0.2%的過氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液， 再連續(xù)使用0.5%的過氧乙酸噴霧對病房消毒3 d， 通風(fēng)24 h， 再用5 g/m3高錳酸鉀+10 ml/m3福爾馬林連續(xù)熏蒸3 d， 醫(yī)務(wù)人員在最后1 d必須穿無菌的隔離衣入倉操作， 經(jīng)過檢驗(yàn)合格之后才能啟用。開始使用后的層流室每天都必須采用0.2%的過氧乙酸對會客走廊以及層流倉進(jìn)行擦洗， 其余的空間則每隔1 d擦洗1次。每天使用0.5%的過氧乙酸噴霧對整個層流室進(jìn)行消毒， 而且每天晚上都采用等離子進(jìn)行消毒1 h。對于患者的污染衣物以及排泄物， 都必須及時清除， 每周都進(jìn)行1次空氣的細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 醫(yī)療器械、物品、表面的消毒 對金屬制品、瓷、布等進(jìn)行高壓蒸汽消毒， 玻璃器械、醫(yī)療器械等均先使用消毒液擦洗之后， 再遞入層流室中用熏箱或紫外線消毒30 min后才能使用。同時做好患者與醫(yī)務(wù)人員的清潔與消毒工作。

1.2.3 消化道滅菌 對所有入倉的食物都先用微波爐加熱0.5 h進(jìn)行消毒；水果則先用PP粉進(jìn)行浸泡， 時間為0.5 h左右，然后再用冷開水進(jìn)行沖洗， 且食用前必須削皮；口服的藥片都必須經(jīng)過紫外線雙面照射0.5 h之后才能服用。

1.2.4 患者體征的觀察與護(hù)理 加強(qiáng)感染的監(jiān)控以及臨床觀察， 密切注意患者有無咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、黃疸、肝區(qū)疼痛、出血、體重減輕或增加、皮膚出診、口腔黏膜潰瘍、咽痛、鼻塞、進(jìn)行性呼吸困難或者突發(fā)性呼吸急促等體征和癥狀。血壓、脈搏、體溫每天測量4次， 體重每周測量1次，同時按照醫(yī)囑對患者的尿糖以及血常規(guī)進(jìn)行定期監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)異常， 立刻報(bào)告， 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理， 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5 健康教育與心理護(hù)理 盡量多和患者交流， 向患者介紹與骨髓移植有關(guān)的知識以及相關(guān)的注意事項(xiàng)， 從而取得患者及其家屬的信任， 使患者積極配合治療；在層流倉內(nèi)準(zhǔn)備立體音響以及電視機(jī)， 使患者轉(zhuǎn)移注意力， 保持心情愉快；同時鼓勵患者多使用對講機(jī)和家屬進(jìn)行交談， 從而緩解患者焦慮、孤獨(dú)等不良情緒， 促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

24例患者中有1例出現(xiàn)口腔潰瘍， 經(jīng)過10 d治療后治愈；1例出現(xiàn)腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍， 腹瀉和高熱都在5 d內(nèi)得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。見表1。

表1 24例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

骨髓移植是在對患者進(jìn)行免疫抑制之后， 使機(jī)體喪失排斥異體組織的功能， 然后通過骨髓移植使機(jī)體恢復(fù)造血功能的， 目前是一種相當(dāng)先進(jìn)的治療方法， 主要用來治療急慢性白血病、嚴(yán)重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等［3］。骨髓移植的效果雖然很好， 但是手術(shù)的成功率并不是很高。導(dǎo)致骨髓移植失敗的最重要的原因就是感染［4］。由于患者在進(jìn)行骨髓移植手術(shù)前必須進(jìn)行超劑量的放療和化療， 使自身的造血組織遭到嚴(yán)重的破壞， 在移植手術(shù)后的2周之內(nèi)， 外周血的白細(xì)胞數(shù)降低到最低值， 體液免疫和細(xì)胞免疫功能都受到嚴(yán)重的影響， 再加上在鎖骨下靜脈中放置了導(dǎo)管， 所以非常容易出現(xiàn)感染［5］。在本次研究中，只有2例患者出現(xiàn)了輕微的口腔潰瘍以及腹瀉、發(fā)熱的現(xiàn)象，其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。

綜上所述， 對于骨髓移植患者必須采取全環(huán)境的保護(hù)治療， 而且需要加強(qiáng)感染監(jiān)控以及臨床觀察， 同時做好健康教育和心理護(hù)理， 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制， 增加骨髓移植的成功率。

［1］ 李海霞， 喬愛珍， 朱秋紅.半相合骨髓移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（11）: 1030-1031.

［2］ 李文海， 劉青， 呂婭.骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（24）: 188.

［3］ 徐影， 李麗， 陳麗麗.自體骨髓移植治療骨不連及延遲愈合的護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（29）: 73.

［4］ 張雪梅， 安玉萍， 張雪柏， 等.自體骨髓移植治療骨不連護(hù)理體會.河北中醫(yī)， 2011， 33（2）: 286-287.

［5］ 胡亭鈺， 趙靜， 馮媛媛， 等.程序性護(hù)理模式對骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（18）: 2150-2152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.156

2014-11-04］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科