小青龍湯治療哮咳80例臨床觀察

陳麗杰 程曉研

小青龍湯治療哮咳80例臨床觀察

陳麗杰 程曉研

目的觀察小青龍湯治療哮咳的臨床療效。方法80例哮咳患兒隨機分成治療組和對照組， 各40例， 觀察服藥10 d后咳嗽的變化及停藥10 d后的復發(fā)率。結(jié)果治療組臨床治療總有效率97.5%高于對照組總有效率70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組高于對照組， 停藥1周后， 咳嗽復發(fā)率為5%， 對照組復發(fā)率為58%， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效， 值得臨床推廣應用。

小青龍湯；哮咳；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～5月本院兒科門診就診的患兒80例， 采用隨機雙盲對照方法， 分成治療組和對照組， 各40例。治療組中男22例， 女18例。年齡2～14歲， 病程均＞4周；對照組中男23例， 女17例。年齡2～14歲， 病程均＞4周。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照文獻［1， 2］制定：①咳嗽持續(xù)超過4周， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重， 以干咳為主。②臨床上無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）最大呼氣流量晝夜變化率（PEF）每日變異率連續(xù)監(jiān)測1～2周超過20%。⑥個人或一、二級親屬有特應性疾病史或變應原檢驗陽性。以上①～④項為診斷基本條件。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》［3］中哮咳的診斷作為兒童變異型哮喘（CVA）的診斷標準：其中中醫(yī)辨證標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》確定外寒內(nèi)飲、肺失宣降證為觀察證型， 臨床表現(xiàn)如下：咳嗽、咽癢， 呈陣發(fā)性嗆咳， 少痰或無痰， 黏稠難咳， 夜間、晨起明顯。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準。②符合中醫(yī)辨證屬外寒內(nèi)飲型， 年齡2～14歲， 性別不限。③簽署知情同意書， 自愿配合參加檢查診斷和治療。

1.4 排除標準 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺結(jié)核等，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、先心病等嚴重原發(fā)病者， 對本中藥已知成分過敏者。

1.5 治療方法 兩組患者均規(guī)律應用孟魯司特鈉咀嚼片（＜6歲， 1次/d， 5 mg/次；＞6歲， 1次/d， 10 mg/次， 均睡前1 h服用）。其中治療組加用小青龍湯， 組成：麻黃9 g， 芍藥9 g， 細辛3 g，干姜3 g， 甘草6 g， 桂枝9 g， 半夏9 g， 五味子3 g， 1劑/d， 早晚水煎溫服；對照組僅用孟魯司特鈉治療， 兩組療程均為10 d，患者除使用上述藥物外， 未使用其他止咳藥物或治療方法。

1.6 觀察指標及方法 觀察治療10 d后咳嗽的變化情況，及追蹤觀察停藥1周后患兒再次發(fā)生咳嗽的復發(fā)率。

1.7 療效評定標準 治愈：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕；有效：咳嗽癥狀有所減輕；無效：咳嗽減輕不明顯或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組臨床療效總有效率97.5%， 對照組總有效率70.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組高于對照組， 停藥1周后， 咳嗽復發(fā)率為5%， 對照組復發(fā)率為58%， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療10 d后和停藥1周療效比較（n， %）

3 討論

CVA具有易反復、遷延難愈的特點， 極有可能發(fā)展為典型的成人持續(xù)性哮喘及不可逆的肺功能損害。在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中， 依照少痰、干咳以及咽癢等癥狀， 再加上頑疾難根治、慢性遷延且發(fā)作反復等特點， 將CVA歸入到“肺痹”與“咳嗽”范疇內(nèi)。按照《中醫(yī)內(nèi)科學》把哮咳分成熱咳與寒咳兩類，而臨床以寒咳患者為主。寒咳患者其發(fā)病機制主要包括三點：感染風寒或是過度應用抗生素、退燒藥以及中藥等辛涼清熱解表的藥物， 亦或過度出汗與辛涼郁遏；治療延誤， 寒邪內(nèi)入肺腑；過度飲食生冷食物， 寒邪損傷肺腑。此三點均會傷及肺氣， 導致肺內(nèi)調(diào)水道失通， 水飲內(nèi)停， 水寒射肺， 患者發(fā)生咳嗽， 但無痰， 寒飲停留肺腑難以消散， 從而使得咳嗽不斷且病情發(fā)作反復。CVA治療原則和哮喘相同［4］， 大多數(shù)吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或口服孟魯司特鈉， 短期顯效快， 但停藥或減量后， 易反復。而合理及時應用中藥治療， 既可減輕臨床癥狀， 又可減少療程， 更可減少復發(fā)率， 預后良好， 藥物依賴性低。小青龍湯是治療哮咳的主要藥方， CVA屬于支氣管哮喘的特別類型， 按照“同病異治”與“異病同治”的原則，本次研究采用小青龍湯辨證加減法治療CVA患者， 獲得非常滿意的治療效果。該藥方中的桂枝與麻黃能夠散寒解表， 麻黃還可宣發(fā)肺氣從而平喘咳， 而桂枝還能溫陽化飲；大熱與干姜大辛具有細辛性溫的特點， 聯(lián)合應用可以溫肺驅(qū)寒， 除痰化飲， 還可輔助麻桂解表散寒， 順通陽氣；白芍與桂枝匹配，可以調(diào)和營衛(wèi)；半夏味道較辛， 性質(zhì)溫和， 具有燥濕化痰以及降逆止嘔的功效。而該藥方的所有藥物聯(lián)合應用， 均有止咳平喘以及溫肺散寒的作用。本次研究結(jié)果顯示， 治療組臨床療效總有效率97.5%， 對照組總有效率為70%， 對比兩組患者的治療效果， 加用小青龍湯（治療組）的療效要明顯優(yōu)于單獨使用孟魯司特鈉（對照組）（P＜0.05）。

綜上所述， 小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效， 值得臨床大力應用與推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2009， 32（6）:409.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒科哮喘診斷標準.中國兒科雜志， 2008， 46（10）:746.

［3］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2010:93-95.

［4］ 全國兒科哮喘病協(xié)作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī).中華兒科雜志， 1993， 31（4）:222.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.149

2014-11-14］

163111 大慶市中醫(yī)院兒科