消化內(nèi)科無痛胃腸鏡的臨床應用

屈江華

消化內(nèi)科無痛胃腸鏡的臨床應用

屈江華

目的分析探討消化內(nèi)科無痛胃腸鏡的臨床應用效果。方法對3600例消化道內(nèi)科患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析， 隨機將其分為對照組和實驗組， 每組1800例。對照組用醫(yī)院常規(guī)胃腸鏡進行治療，實驗組在對照組基礎上靜脈推注復合麻醉劑（無痛胃腸鏡檢查）。比較兩組的臨床療效。結果實驗組放棄檢查患者的例數(shù)少于對照組， 不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢查前后， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結論消化內(nèi)科的臨床工作中， 無痛胃腸鏡痛苦更小、依從性更好， 在腸胃鏡檢查中可以作為首選。

消化內(nèi)科；無痛胃腸鏡；臨床應用

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010～2013年在本院接受胃腸鏡檢查的3600例患者為研究對象， 排除了合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、精神異常、無法控制的高血壓、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期等患者。3600例患者中， 男2000例，女1600例， 年齡18～75歲， 平均年齡（48±9）歲。入院時經(jīng)過調(diào)查， 均為消化內(nèi)科患者， 將患者隨機分為對照組與實驗組， 每組1800例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對入院患者進行全面檢查， 充分了解患者的基本并發(fā)癥以及內(nèi)鏡檢查史， 診斷前對所有患者進行心理指導，向其介紹內(nèi)鏡檢查的步驟以及相關注意事項， 讓患者能有一個良好的心理狀態(tài)， 積極配合醫(yī)院的檢查與治療工作。患者需要在治療前1 d 禁食， 在手術過程中要對患者進行各項心電監(jiān)護， 進行供氧， 準備好手術要用到的材料以及藥物［1，2］。

對照組患者在手術前要調(diào)整好狀態(tài)， 確定患者是否患有影響手術的并發(fā)癥， 方便做準備。囑咐患者在手術前禁食、禁煙、禁酒等， 患者的腸道要保持暢通潔凈， 避免對手術產(chǎn)生負面影響。醫(yī)生在手術之前要做充分準備， 保證手術過程順利進行。手術中要注意各項指標檢測， 防止手術意外情況的發(fā)生。

實驗組在對照組的基礎上， 進行靜脈注射復合麻醉劑（由芬太尼0.075～0.15 mg、咪達唑侖1.0～1.5 mg、丙泊酚20～30 mg 以及氟哌利多1 mg 配置而成的麻醉劑）， 當患者處于初步睡眠狀態(tài)時， 將胃鏡或腸鏡置入， 嚴密觀測患者呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等指標， 根據(jù)患者的具體情況和對麻醉的反應適當調(diào)整麻醉劑劑量。

1.3 療效判定標準［3］對兩組患者檢查前后的各項生理指標的變化情況進行記錄， 觀察兩組患者在檢查過程中出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SPSS13.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的不良反應情況 實驗組放棄檢查患者的例數(shù)少于對照組， 不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生理指標比較 檢查前后， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者不良反應對比［n， n（%）］

表2 兩組患者生理指標對比（ x±s）

3 討論

由于各方面的技術限制， 常規(guī)的胃腸鏡檢查與治療存在著診療時間長的情況， 很多患者會因此出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛、咳嗽、腹脹、腹痛等不良狀況， 還存在著個別患者會出現(xiàn)肛門不斷排氣的現(xiàn)象， 使患者深感不安， 還有患者會產(chǎn)生恐慌的心理情緒， 這類的痛苦讓很多患者難以忍受， 以致放棄檢查、治療， 使患者耽誤治療的良好時機， 忍受更多的痛苦折磨［4］。

無痛胃腸鏡治療在這樣的情況下應運而生， 這種檢查方式應用一定的麻醉劑處理， 芬太尼是一種臨床上常用的強效鎮(zhèn)痛劑， 在臨床上都已經(jīng)驗證了其安全性和有效性。丙泊酚起效比較迅速， 蘇醒迅速完全， 患者在停藥后5～10 min就可以恢復清醒狀態(tài)， 采用無痛胃腸鏡檢查的患者注射的麻醉劑就是由芬太尼、丙泊酚、氟哌利多三種藥物適量混合配成，效果比較明顯［5］。無痛胃鏡在一定程度上提高了患者的忍耐力， 而且還可以避免一些不適癥狀的發(fā)生， 讓患者在麻醉或者短暫的睡眠狀態(tài)下完成檢查， 這樣在患者接受手術時不會產(chǎn)生痛苦， 相應的也減少了患者的應激反應、不適反應， 并且降低了檢查難度［6］。相關的資料表明， 采用無痛胃腸鏡檢查可以使患者的依從性更好， 同時消除各種緊張情緒， 這種疼痛小、風險小的檢查方式， 擴大了內(nèi)鏡檢查的適應證， 可以使一些不能適應胃腸鏡檢查的患者容易接受。

在本實驗結果中， 很容易看出無痛胃腸鏡檢查中的不良反應明顯比常規(guī)胃腸鏡檢查少， 在心率、舒張壓、收縮壓等生理指標上來看， 無痛胃腸鏡也得到了很大的改進， 在檢查前后患者情緒都更加平靜， 而常規(guī)胃鏡檢查時心率、舒張壓、收縮壓顯示出明顯的升高， 兩組的觀察表明患者的血氧飽和度是沒有明顯差異的?？梢园l(fā)現(xiàn)， 高血壓或者心血管疾病的患者在常規(guī)胃腸鏡檢查上可能會存在很大的危險因素， 而在進行無痛胃腸鏡檢查中， 卻可以安全、有效的進行［4］。這在一定程度上擴大了胃腸鏡檢查的范圍， 使更多的患有消化系統(tǒng)疾病患者可以得到治療。當然醫(yī)生在進行消化內(nèi)科無痛胃鏡檢查時， 還是需要具體分析患者的身體狀況， 對嚴重冠心病、心功能不全、食道狹窄、扁桃體炎、哮喘、肺功能障礙等患者不能進行無痛胃鏡檢查。

綜上所述， 消化內(nèi)科無痛胃腸鏡檢查可以很好地擴大診斷范圍， 具有痛苦小、依從性好等優(yōu)點， 可以作為胃腸道檢查的首選方法。

［1］ 陳旭峰.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的應用.河北醫(yī)藥，2012， 34（19）:12-14.

［2］ 申學東.無痛胃腸鏡檢查術的臨床應用.中國基層醫(yī)藥， 2012，19（3）:25-28.

［3］ 葉芬， 王紅玲.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床應用1800例.世界華人消化雜志， 2010， 18（12）:32-34.

［4］ 許燕玲， 胡三蓮.無痛胃腸鏡檢查護理的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志， 2010， 16（4）:42-44.

［5］ 吳學琴， 袁興寶， 王小云.常規(guī)和無痛胃腸鏡檢查安全性分析.寧夏醫(yī)科大學學報， 2013， 23（1）:36-38.

［6］ 劉東蓮， 白云飛.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及處理對策.北京醫(yī)學， 2014， （8）:31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.146

2014-11-06］

636000 四川南江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科