復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣療效研究

黃波

復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣療效研究

黃波

目的探討復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的臨床療效。方法將42例（42眼）眼瞼痙攣患者隨機(jī)分成治療組和對照組， 各21眼。對照組給予維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射。治療組給予復(fù)方樟柳堿2 ml顳淺動脈旁皮下注射， 治療2周， 較重病例治療4～8周。隨訪6個月～1年， 比較兩組患者治療后眼瞼痙攣恢復(fù)情況。結(jié)果治療組總有效率為 95.23%， 對照組總有效率為61.90% ， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射具有非常明顯的治療效果， 能夠加速眼瞼痙攣的恢復(fù)。

復(fù)方樟柳堿；眼瞼痙攣；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月～2010年4月在本院門診科就診的42例眼瞼痙攣患者（42眼）， 其中男21例（包括21眼），女21例（包括21眼）；42例患者中， 28例患者為單純眼瞼痙攣（包括23眼）， 14例患者為合并同側(cè)面肌痙攣。患者年齡16～65歲， 平均年齡（32.0±4.2）歲;病程7 d～2年。隨機(jī)分成治療組和對照組， 各21眼， 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射。治療組給予復(fù)方樟柳堿2 ml顳淺動脈旁皮下注射， 治療2周，較重病例治療4～8周。隨訪6個月～1年， 比較各組患者治療后眼瞼痙攣恢復(fù)情況。復(fù)方樟柳堿注射液屬于復(fù)方制劑，制劑組成成分包括: 氫溴酸樟柳堿、維生素B12以及鹽酸普魯卡等。給治療組患者行皮下注射， 注射位置為患側(cè)顳淺動脈， 注射量為2 ml， 1次/d， 1個療程為14次， 1個療程結(jié)束5 d后開始第2個療程。按照患者實際病情需要予以注射， 時間大約為2～4個療程。手術(shù)完后隨訪所有患者， 隨訪時間定位7～12個月。行皮下注射時， 采用415號或是4號針頭， 刺針同皮膚角度呈45°時， 于皮下傾斜刺入， 回抽若未見回血則緩慢注入。由于腦膜中動脈連接了顳淺動脈與框內(nèi)動脈， 在該處進(jìn)行注射相比于肌內(nèi)注射， 用藥量更少， 且效果更為顯著， 其效果有促進(jìn)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的恢復(fù)， 有效改善血管痙攣狀況， 保證脈絡(luò)膜血管的舒縮作用， 維持其正常緊張度， 擴(kuò)充血流量， 局部血流供應(yīng)與循環(huán)可以有效改善， 缺血組織能加速恢復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效觀察依照療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效 ， 總有效率計算包括治愈和好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用χ2檢驗對兩組療效進(jìn)行分析， 治療組療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此提高組織供氧作用， 對生物膜鈣離子的活性造成影響［5］。所以， 復(fù)方樟柳堿注射液中多種藥物成分的不同作用及效果，能最大程度上對血管舒縮作用予以改善和調(diào)節(jié)， 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)末稍， 反射性調(diào)節(jié)皮層作用， 從而緩解眼部微循環(huán)， 加速側(cè)支循環(huán)速度， 對支配眼肌的神經(jīng)以及供血有明顯提高， 讓神經(jīng)肌肉組織保持正常興奮性， 最終實現(xiàn)治療效果。本次研究顯示：復(fù)方樟柳堿患顳淺動脈旁注射特別是針對那些病程較短的眼瞼痙攣以及單純眼瞼痙攣， 具有療程更短、療效更好的特點；而治療的眼瞼痙攣患者病程過長且病情復(fù)雜時， 進(jìn)行臨床觀察時應(yīng)當(dāng)具有更多的病例以及更長的時間［6］。

表1 兩組患者療效比較（ n， %）

綜上所述， 復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣操作簡便、能重復(fù)操作且安全可行、費(fèi)用較低、患者所需承受的痛苦小、具有較好治療效果、不良反應(yīng)小， 因此是現(xiàn)階段治療眼瞼痙攣的最好辦法， 值得廣大臨床醫(yī)生予以應(yīng)用推廣。

［1］ 宋琛.用復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變.實用眼科雜志，1985（3）:269.

［2］ 徐乃江， 朱慧敏， 楊麗.實用眼整形美容手術(shù)學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社， 2003:345-351.

［3］ 金中秋， 周雄， 徐東強(qiáng)， 等.袖套式可調(diào)硅膠帶額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂.眼科新進(jìn)展， 2003， 23（3）:193.

［4］ 王道宏， 郭向玲.Van-lint面神經(jīng)阻滯法治療眼瞼痙攣.眼科新進(jìn)展， 2002， 22（4）:244.

［5］ 吳京.肉毒毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣的臨床療效.眼科新進(jìn)展，2002， 22（2）:127.

［6］ 孫世英， 吳國夷， 蘇玉民.A型肉毒毒素治療麻痹性斜視.眼科新進(jìn)展， 2002， 22（4）:250.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.127

2014-11-21］

3 討論

114011 中國科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院眼科

研究顯示該病發(fā)病機(jī)制主要是由于小腦橋腦角下的面神經(jīng)受到腫瘤或是血管的壓迫。經(jīng)過MRA掃描， 能把處在腦干旁面神經(jīng)根出口處清晰顯示， 同時還可顯示出內(nèi)聽道間與出口處的面神經(jīng)和動脈襻存在聯(lián)系， 結(jié)果表明血管病變占主要， 所占比例超過90%。其中有19%顯示為小腦下后動脈，33%顯示為小腦下前動脈， 7%顯示為迷路動脈病變［1］。動脈不斷變粗， 行走不正常， 導(dǎo)致發(fā)生血管襻， 再作用于面神經(jīng)根部， 導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)病。40～60歲為主要發(fā)病年齡， 男女發(fā)病所占比例為1:2～1:3。對該病傳統(tǒng)的治療方法為采用肉毒桿菌毒素行局部注射， 肌切除術(shù)和針灸按摩、顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)， 阻滯頸神經(jīng)結(jié)， 營養(yǎng)療法以及單純性周圍面神經(jīng)分支切斷術(shù)等［2］。由于多種手術(shù)的技術(shù)要求頗高， 具有較高風(fēng)險， 患者難以接受。其中對眼瞼痙攣患者的治療采用A型肉毒素行局部注射為現(xiàn)階段最為有效、廣泛以及迅速的治療方法， 但是該類藥物成本較高， 難以獲取， 且伴有較高復(fù)發(fā)率， 同時還需要周期性的反復(fù)用藥， 且用藥量會隨之逐漸增加， 從而會相應(yīng)積聚毒性， 因此該藥物在使用時受到一定的限制［3］。復(fù)方樟柳堿注射液價格并不昂貴， 存在廣泛藥源，安全可行， 未見明顯不良反應(yīng)， 因此可以加強(qiáng)對復(fù)方樟柳堿注射夜治療該病療效的探討［4］。

本次研究采用的復(fù)方樟柳堿注射液， 含有維生素B12、氫溴酸樟柳堿以及鹽酸普魯卡因三種主要成分。維生素B12是人體內(nèi)合成蛋氨酸、核酸以及膽堿的重要參與物質(zhì)， 也能維持脂肪與糖以及神經(jīng)髓鞘的正常代謝， 同時還可以加速繁殖神經(jīng)細(xì)胞， 避免發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘以及褪變；氫溴酸樟柳堿屬于抗膽堿藥物之一， 是M受體阻斷劑， 能夠松弛平滑肌，對血管痙攣， 特別是微血管痙攣， 具有較好的緩解效果;鹽酸普魯卡因?qū)儆趥鹘y(tǒng)局部麻醉藥之一， 對于神經(jīng)沖動， 具有阻斷作用， 同時也能松弛血管平滑肌， 促進(jìn)微動脈擴(kuò)張， 以