曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)

任玉紅 李安琪

曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)

任玉紅 李安琪

目的探討不穩(wěn)定型心絞痛患者采用曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥的臨床效果。方法119例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組59例， 兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)治療， 治療組患者在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥治療， 對(duì)照組只加用丹參川芎嗪注射液治療， 對(duì)比兩組患者的ST段改變、心絞痛發(fā)作情況以及臨床治療總有效率。結(jié)果治療組患者ST段下降顯著， 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少， 發(fā)作時(shí)間變短， 與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者總有效率為75.0%， 對(duì)照組為50.8%， 治療組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者采用曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高治療效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；丹參川芎嗪注射液；聯(lián)合用藥

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病發(fā)作的一種綜合癥狀， 是急性冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌活動(dòng)加劇， 出現(xiàn)短暫性缺血或缺氧而誘發(fā)的疾病癥狀。由于我國人口老齡化加快， 冠心病的發(fā)病率逐年遞增， 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率也不斷升高， 如何選擇正確有效的治療藥物是臨床研究的一個(gè)重要方面。曲美他嗪是新型的心肌缺血對(duì)癥藥物， 且其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響不明顯。丹參川芎嗪注射液則是中藥提取藥物， 不僅臨床應(yīng)用效果顯著， 安全性也更高。本次研究中， 作者對(duì)本院應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究， 取得了較為滿意的成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年5月收治的119例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)［1］， 將其按照隨機(jī)分組法分為治療組60例和對(duì)照組59例。治療組中男36例， 女24例，年齡42～78歲， 平均年齡（62.0±4.5）歲。病程0.6～11年， 平均病程（5.9±1.1）年；對(duì)照組男37例， 女22例， 年齡44～75歲，平均年齡（63.0±4.7）歲。病程0.9～12年， 平均病程（6.2±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予患者β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物治療， 治療組患者在此基礎(chǔ)上每日于餐前口服20 mg曲美他嗪， 3次/d， 同時(shí)以500 ml 5%葡萄糖注射液+10 ml丹參川芎嗪注射液靜脈滴注， 1次/d。對(duì)照組患者只采用丹參川芎嗪注射液治療， 方法同治療組。兩組患者均持續(xù)用藥2周， 于治療前后對(duì)患者的ST段以及心絞痛發(fā)作頻率以及時(shí)間進(jìn)行觀測與記錄， 之后進(jìn)行比對(duì)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)， 分為顯效、有效、無效。顯效：心絞痛癥狀消失或改善程度達(dá)到80%以上， 心電圖檢查正常。有效：心絞痛癥狀明顯減小， 心電圖檢查顯示基本正?；騍T段回升超過0.55 mm。無效：心絞痛癥狀改善不明顯或者無改善， 心電圖檢查ST無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ST段改變對(duì)比 兩組患者治療前ST段值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ST段均顯著下降， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者ST段下降顯著， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ST段改變比對(duì)（ x-±s， mm）

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少， 發(fā)作時(shí)間變短， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 治療組患者總有效率為75.0%， 對(duì)照組為50.8%， 治療組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（ x-±s）

表3 兩組患者臨床治療總有效率比對(duì) ［n（%）， %］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分， 介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定性心絞痛， 其表現(xiàn)為心胸部位明顯性疼痛， 給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來極大威脅。常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物是β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等， 這些藥物的治療效果良好， 但是也存在明顯的不良反應(yīng)及對(duì)心臟的副作用。

曲美他嗪是新型的抗心肌缺血的藥物， 其可以通過對(duì)3-酮酰輔酶A硫解酶的抑制而達(dá)到抑制心肌長鏈脂肪酸的β氧化的作用， 從而使心肌的葡萄糖氧化程度增加， 使心肌的能量代謝得到優(yōu)化， 同時(shí)還可以使心肌的收縮功能得到提高，這就會(huì)提高缺血心肌的保護(hù)能力， 且使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力增加， 但其不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變， 對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用。丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參， 可以擴(kuò)張心腦血管， 增加患者的冠狀動(dòng)脈的血流量， 對(duì)血小板的凝聚具有抑制作用， 改善微循環(huán)。兩種藥物聯(lián)合使用則具有協(xié)同作用，使心肌保護(hù)作用增加［3］。本次研究中， 聯(lián)合用藥患者的ST段下降顯著， 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少， 發(fā)作時(shí)間變短， 與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組患者總有效率為75.0%， 對(duì)照組為50.8%， 治療組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與許白生［4］的研究相一致，

綜上所述， 不穩(wěn)定型心絞痛患者采用曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高治療效果， 但其治療效果均不能達(dá)到90%以上， 還需進(jìn)一步研究有效的治療手段。

［1］ 李淑玲.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 8（2）:210-212.

［2］ 劉紅軍.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并糖尿病患者血管內(nèi)皮功能和心功能的影響.中國慢性病預(yù)防與控制， 2012， 20（5）:586-588.

［3］ 胡學(xué)領(lǐng).曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定型心絞痛.中國藥師， 2014， 17（4）:641-643.

［4］ 許白生.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià).西部醫(yī)學(xué)， 2010， 22（1）:90-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.109

2014-10-30］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（任玉紅）；商丘師范學(xué)院（李安琪）