肝脂溶顆粒與多烯磷酯酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例療效對比

隋曉丹

肝脂溶顆粒與多烯磷酯酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例療效對比

隋曉丹

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）是一種和遺傳-環(huán)境-代謝有關的疾病， 其發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)為胰島素抵抗， 現(xiàn)多將其認為是代謝綜合征在肝臟組織的病理表現(xiàn)［1］。目前亞洲平均15%～30%的成年人患有NAFLD， 而其中高達50%NAFLD患者伴有糖尿病或代謝綜合征［2］。作者采用肝脂溶顆粒與多烯磷脂酰膽堿膠囊治療30例NAFLD患者進行對照觀察， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均系本院肝脾胃病科門診患者， 隨機分為治療組和對照組， 治療組30例， 男20例， 女10例。年齡31～58歲， 平均年齡（ 43.2±8.3）歲；對照組30例， 男23例， 女7例。年齡29～ 56歲， 平均年齡（ 45.7±8.1）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標準［3］西醫(yī)診斷標準符合中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的非酒精性脂肪肝的診斷標準；中醫(yī)證型符合痰瘀互結(jié)型。

1.3 納入標準 符合上述標準， 且γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）≥2倍正常高值， 并排除病毒性、藥物性、自身免疫性等原因肝炎患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 肝脂溶顆粒（長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院制劑室）10 g， 3次/d， 口服。

1.4.2 對照組 多烯磷脂酰膽堿膠囊 ［賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司， 國藥準字 H20059010）］465 mg， 3次/d， 口服。

1.5 觀察指標 療程均為3個月， 在配合改善飲食結(jié)構同時， 不予其他藥物治療。觀察兩組治療前、后臨床癥狀、GGT、AST、ALT、總膽固醇（ TC）、甘油三酯（TG） 、消化系超聲變化。

1.6 療效評定標準 根據(jù)中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的相關治療療效標準進行評定［4］：①臨床治愈：治療后癥狀及陽性體征完全消失， 超聲影像學檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)恢復正常， 肝功能及血脂指標恢復正常。②顯效：治療后癥狀消失，陽性體征較治療前明顯減少， 超聲影像學檢查顯示脂肪肝嚴重程度減輕1～2個級別， 肝功能指標恢復正常， 血脂指標TC下降幅度下降20%以上或TG下降40%以上。③有效：治療后癥狀減輕， 陽性體征減少， 超聲影像學檢查脂肪肝嚴重程度減輕1個級別， 肝功能指標有所下降尚未恢復正常， TC下降幅度10%～20%之間或TG下降20%～40%之間。④無效：治療后癥狀及陽性體征無明顯變化或加重， 超聲影像學檢查脂肪肝嚴重程度無明顯減輕， 肝功能指標無明顯改善或加重，血脂指標下降幅度不及以上標準或加重?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組各指標比較 治療后兩組患者GGT、ALT、AST、TC、TG較治療前均下降， 治療組與對照組相比以上指標改善更為明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療療效比較 治療組總有效率 80.0%， 對照組總有效率73.3%， 治療組療效優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后各項指標比較（ x-±s）

表2 兩組治療結(jié)果及療效比較（n， %）

3 討論

在中醫(yī)古籍中并無“非酒精性脂肪性肝病”的記載， 依據(jù)《丹溪心法·中濕》：“凡肥人沉困怠惰， 是濕熱”， 《臨證指南醫(yī)案·濕》云：“而但濕從內(nèi)生者， 必其人膏粱酒醴必度?！眲㈣F軍教授結(jié)合臨床治療非酒精性脂肪肝的經(jīng)驗， 認為肥甘是非酒精性脂肪性肝病的重要病因。本病病位主要責之于肝脾兩臟。治療強調(diào)肝脾同調(diào)、濕熱瘀積同治。自研肝脂溶顆粒，現(xiàn)代藥理研究， 方中決明子有降低血清膽固醇、降血脂及護肝功效［5］。枳椇子有減肥和清肝脂的作用［6］。澤瀉能顯著降低TG、TC水平， 抑制甘油三酷在肝內(nèi)的合成［7］。丹參可以改善肝臟微循環(huán)， 降低甘油三酯， 抑制纖維組織增生， 促進肝細胞的修復和再生功能［8］。山楂所含消化酶可促進脂肪分解，改善體內(nèi)的脂質(zhì)代謝［9］。大黃能夠治療急慢性肝炎［10］。黃芪能直接減少內(nèi)源性TC的生成［11］。何首烏能夠降低肝臟內(nèi)TG的水平， 促進膽固醇的代謝， 明顯對抗實驗性大鼠肝功能損害和脂肪肝程度［12］?？梢姼沃茴w粒從清熱利濕、化瘀消積入手， 能夠達到保肝降脂抗炎的目的。本臨床觀察表明，肝脂溶顆粒與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)用能收到良好的療效， 如能適當延長療程， 可提高療效， 值得臨床進一步研究。

［1］ Page J.Nonalcoholic fatty liver disease: the hepatic metabolic syndrome.J Am Acad Nurse Pract ， 2012（24）: 345-351.

［2］ Wong VW.Nonalcoholic fatty liver disease in Asia: a story of growth.J Gastroenterol Hepatol， 2013（28）:18-23.

［3］ 王永炎， 嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學.第2版.上海: 上?？茖W技術出版社， 2009:83-86.

［4］ 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見（2009， 深圳）. 中國中醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2010， 18（4）:276.

［5］ CollinsS， Kuhn CM， Petro AE， et al.Role of leptin in fot regultion.Nature， 1996（ 380）:677.

［6］ 劉佃辛， 王長齡， 金宏.瘦素降低膽固醇作用的觀察.解放軍預防醫(yī)學雜志， 2000， 18（6）:452.

［7］ Seufert J， Kieffer TJ， Habener JF.Leptin inhibits insulin gene transcription and reverses hyperinsulinemia in leptin-deficient ob/ obmice.M edical Sciences， 1999（96）:674-679.

［8］ 孫麗偉， 黃妙珍.丹參對非酒精性脂肪肝大鼠血清MDA、SOD、TNF、Leptin 的影響.浙江中醫(yī)藥大學學報， 2007， 31（6）: 696-698.

［9］ 劉國生， 李莉， 段玉光， 等.山楂不同極性提取物對高脂血癥大鼠血脂及血液流變性的影響.安徽中醫(yī)學院學報， 2008，27（1）:38-40.

［10］ 許鋒， 陸伯剛 .大黃、大黃素對內(nèi)毒素刺激下大鼠肝巨噬細胞分泌細胞因子影響的動態(tài)觀察.中國實驗臨床免疫學雜志，1996， 8（5）:41.

［11］ 王文健.降脂工號及11號方治療高脂血癥的比較觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1995， 15（7）:44.

［12］ 歷有名， 夏維新.脂肪肝現(xiàn)代診療.南京:江蘇科學技術出版社，2003:223.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.108

2014-09-27］

130000 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肝脾胃病科