COPD患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)預(yù)防面部皮膚損傷的效果觀察

狄侃香

COPD患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)預(yù)防面部皮膚損傷的效果觀察

狄侃香

目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)泡沫敷料對(duì)面部皮膚損傷的預(yù)防作用。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重期長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者104例， 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組48例患者使用泡沫敷料， 對(duì)照組56例患者使用水膠體敷料。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者皮膚出現(xiàn)受損的情況明顯低于對(duì)照組， 且較對(duì)照組更晚出現(xiàn)皮膚損傷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論泡沫敷料應(yīng)用于COPD患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中的面部皮膚損傷的預(yù)防值得臨床推廣。

無(wú)創(chuàng)通氣；泡沫敷料；水膠體敷料；面部皮膚損傷

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展的， 并能引起通氣功能?chē)?yán)重不足的疾病， 主要特征為氣流受限且破壞性， 主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰， 患者數(shù)多， 病死率高， 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量， 并給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣因無(wú)需氣管插管已被越來(lái)越多地應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治療［1］。但長(zhǎng)期使用面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)常會(huì)因各種原因引起面部皮膚損傷，研究表明， 使用減壓敷料， 可有效減少面部皮膚損傷的發(fā)生。本文通過(guò)運(yùn)用兩種不同減壓敷料比較， 更好的預(yù)防長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中出現(xiàn)面部皮膚損傷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月收住本科的COPD使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者104例。本組患者無(wú)創(chuàng)通氣均采用經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣（PSV+PEEP）， 設(shè)備選用美國(guó)偉康公司出產(chǎn)的飛利浦偉康V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。通氣模式采用S/T， 通氣時(shí)間：每次6 h， 每日至少2次， 輔助通氣壓力根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從低水平開(kāi)始， 逐漸增加到患者能耐受的治療水平， 所有患者在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前面部皮膚完整、無(wú)損傷、無(wú)畸形。其中實(shí)驗(yàn)組48例，男33例， 女15例；年齡55～86歲， 平均年齡67.3歲；對(duì)照組56例， 男38例， 女18例；年齡58～90歲， 平均年齡70.5歲；兩組患者的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 按照鼻/面罩大小和患者面部情況將敷料根據(jù)鼻/面罩的形狀裁剪， 敷料寬度大于鼻/面罩與皮膚接觸面2 cm，貼在面部妥善固定后， 再戴上面罩接呼吸機(jī)。對(duì)照組:選用水膠體敷料（透明貼）， 每3天更換1次， 若有滑脫及時(shí)固定或更換。實(shí)驗(yàn)組：選用泡沫敷料（美皮康）， 每7天更換1次，其他與對(duì)照組相同。

1.3 一般護(hù)理 選取合適患者臉型的鼻/面罩， 增強(qiáng)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)性和減少漏氣， 提高患者的治療效果；使用面罩時(shí)松緊度適宜， 以2指為度， 每2小時(shí)放松頭帶1次， 放松10 min左右， 用溫水毛巾濕敷受壓部位5～10 min， 改善臉部血液循環(huán)， 恢復(fù)皮膚彈性， 并用溫水清洗面部皮膚， 保持顏面部皮膚清潔干燥［2］。由于COPD患者反復(fù)不愈， 病程較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用， 家庭負(fù)擔(dān)很重， 使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、緊張和心理反應(yīng)， 所以需要良好的心理護(hù)理， 提高患者的依從性，防止患者頭部頻繁的搖動(dòng)或移動(dòng)， 從而減少面罩對(duì)面部的皮膚反復(fù)摩擦。正壓通氣患者易出現(xiàn)消化不良、胃腸脹氣等不適癥狀， 應(yīng)給患者高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食，但需防止糖分的過(guò)量攝入， 因?yàn)檫^(guò)量攝取糖可使CO2產(chǎn)量增加， 加重呼吸衰竭；如出現(xiàn)腹脹， 應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)， 必要時(shí)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液， 以防引起嘔吐， 如敷料被痰液或嘔吐物污染后應(yīng)及時(shí)揭去并予以更換敷料［2］。開(kāi)始通氣時(shí)患者往往感覺(jué)憋氣， 上機(jī)治療時(shí)先用手提著面罩對(duì)著患者口鼻吹氣，然后逐漸減少鼻/面罩與面部空間， 患者適應(yīng)接受后在固定于患者頭上， 在通氣過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察鼻、面罩有無(wú)漏氣［3，4］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期為判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑， 受損部位與周?chē)噜徑M織比較有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼；Ⅱ期：部分皮層缺失， 表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）， 無(wú)腐肉， 也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰；Ⅲ期：全層組織缺失， 可見(jiàn)皮下脂肪暴露， 但骨頭、肌腱、肌肉未外露， 有腐肉存在但組織缺失的深度不明確， 可能包含有潛行和隧道；Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露， 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道；可疑深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色， 或有瘀傷， 或充血水皰， 受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷；難以分期的損害：全層組織缺失， 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）， 或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者皮膚出現(xiàn)受損的情況明顯低于對(duì)照組， 且較對(duì)照組更晚出現(xiàn)皮膚損傷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)皮膚損傷情況（n）

3 討論

COPD患者反復(fù)急性加重并發(fā)呼吸衰竭， 運(yùn)用機(jī)械通氣治療已成為當(dāng)前臨床經(jīng)常使用的治療手段。在使用過(guò)程中，因?yàn)橐恍┛陀^和人為的因素， 患者常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 如幽閉恐懼、口干及痰液黏稠、胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷等并發(fā)癥， 加重患者的不適感， 金珠鳳［2］的研究認(rèn)為面部皮膚損害往往由于鼻面罩的型號(hào)不合適， 頭罩過(guò)緊， 壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因引起。本組研究?jī)煞N敷料比較：由于透明貼比較薄，受壓皮膚達(dá)到3 h以上后皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅， 患者訴有疼痛感，而使用泡沫敷料的患者受壓皮膚達(dá)到3 h時(shí)未出現(xiàn)上述癥狀；較長(zhǎng)時(shí)間使用透明貼后會(huì)出現(xiàn)卷曲， 需揭去清洗面部皮膚后重新更換敷料， 一般2～3 d需更換1次， 而使用泡沫敷料不易卷邊， 去除容易可重復(fù)使用， 不妨礙日常生活， 洗漱方便，且最長(zhǎng)可使用7 d， 可降低住院費(fèi)用， 敷料外層防水有彈性，可以直接粘貼在面部， 與皮膚吻合性好， 易固定不易脫落，并可以減少漏氣。

綜上所述， 泡沫敷料應(yīng)用于COPD患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中的面部皮膚損傷的預(yù)防值得臨床推廣。

［1］ Mehta S， Hill NS.Noninvasive ventilation.Am J Respir Crit Care Med， 2001（163）:540-547.

［2］ 金珠鳳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防.臨床肺科雜志 2006， 11（6）:722.

［3］ 曹志新.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù).中國(guó)臨床醫(yī)生， 2006， 34（2）:10-11.

［4］ 喬艷， 金學(xué)菊， 張維文. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中舒適護(hù)理的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（25）:131-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.089

2014-11-11］

200029 江蘇省中醫(yī)院呼吸科