老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險因素

原玲

老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險因素

原玲

目的探討老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險因素。方法46例老年高血壓合并高脂血癥患者設(shè)定為研究組， 并選取同期46例高血壓無高脂血癥患者設(shè)定為對照組， 分析對比兩組患者臨床資料， 統(tǒng)計(jì)并發(fā)缺血性心臟病的危險因素。結(jié)果研究組患者并發(fā)缺血性心臟病發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）， 應(yīng)用Logistic 因素回歸分析顯示老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病與高三酰甘油血癥、吸煙、高水平超敏 C-反應(yīng)蛋白、高膽固醇血癥、高尿酸血癥具有明顯相關(guān)性。結(jié)論老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病相關(guān)危險因素具有多樣性， 了解相關(guān)因素并予以有效預(yù)防可以降低缺血性心臟病發(fā)生率。

老年高血壓; 高血脂癥; 缺血性心臟病

目前我國高血壓患者發(fā)生率越來越高， 特別在老年群體，高血壓發(fā)病率具有逐年上升現(xiàn)象。經(jīng)研究表明， 有的老年高血壓患者往往并發(fā)高脂血癥， 因血脂水平上升而出現(xiàn)肥胖，患者心臟負(fù)荷明顯增加， 極易可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成速度加快， 從而引發(fā)心腦血管疾病。在老年高血壓患者合并有高脂血癥時， 產(chǎn)生缺血性心臟病幾率明顯上升［1］。因此了解老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病相關(guān)危險因素并予以合理預(yù)防具有重要臨床價值。本文選取46例老年高血壓合并高脂血癥患者及46例高血壓無高脂血癥患者， 分析缺血性心臟病預(yù)防的相關(guān)危險因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月46例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究組， 其中男22例， 女24例， 年齡60～83歲， 平均年齡（71.3±4.8）歲；并選取同期46例高血壓無高脂血癥患者為對照組， 其中男24例， 女22例， 年齡61～82歲， 平均年齡（70.9±3.6）歲。所選取患者均依據(jù)1999年 WHO/ISH中“中國高血壓防治指南”進(jìn)行診斷，高脂血癥依據(jù)第6版《內(nèi)科學(xué)》中進(jìn)行診斷， 缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用冠狀動脈造影進(jìn)行檢查確定1支或多支冠狀動脈中、近端狹窄≥50%， 心電圖檢查表明發(fā)生心肌缺血，而且與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合予以診斷， 均保持清醒意識， 排除急慢性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、敗血癥、創(chuàng)傷及其應(yīng)激癥狀。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)范制度心肌缺血危險因素調(diào)查表， 經(jīng)護(hù)理人員講解后， 患者獨(dú)自完成填寫。主要內(nèi)容為年齡、飲食情況、吸煙史、家族史、高血壓病史、總膽固醇水平、三酰甘油水平、血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平、血尿酸水平、冠狀動脈造影及心電圖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)危險因素分析以多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組46例患者中出現(xiàn)缺血性心臟病者22例， 其發(fā)生率為47.83%， 對照組46例患者中出現(xiàn)伴隨缺血性心臟病者10例， 發(fā)生率為21.74%， 兩組缺血性心臟病發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析顯示， 高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病與年齡、吸煙、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高水平超敏 C-反應(yīng)蛋白、高尿酸血癥存在直接相關(guān)性， 見表1。

表1 高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

動脈粥樣硬化為心血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)， 因年齡不斷增加， 動脈粥樣硬化也變得越來越嚴(yán)重， 患者發(fā)生心血管疾病幾率也在明顯升高。經(jīng)研究顯示， 年齡為老年高血壓合并高脂血癥患者出現(xiàn)缺血性心臟病的一個重要危險因素。吸煙也是老年高血壓合并高脂血癥出現(xiàn)缺血性心臟病的一個重要危險因素， 此情況出現(xiàn)極有可能是煙草內(nèi)含有有害成分導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷， 對血液黏稠度造成影響， 從而增加了患者發(fā)生缺血性心臟病的可能性。

高脂血癥導(dǎo)致缺血性心臟病在臨床中得到較為廣泛研究已經(jīng)確定。血漿內(nèi)甘油三酯和膽固醇進(jìn)至血管內(nèi)皮后沉積到血管內(nèi)膜， 對管腔大小及血管彈性造成一定影響， 由此引發(fā)心肌缺血缺氧癥狀。有研究資料顯示甘油三酯水平上升屬于冠心病的一個獨(dú)立危險因子， 其主要機(jī)制為血液內(nèi)低密度脂蛋白含量提高， 低密度脂蛋白在致動脈粥樣硬化的脂類因素中屬于最為直接且最確切的［2］。經(jīng)本文研究可知， 老年高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病與高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥具有一定相關(guān)性， 而且有大量資料顯示， 降低甘油三酯水平能夠降低心腦血管病變發(fā)生率。超敏C-反應(yīng)蛋白能夠有效促進(jìn)纖維蛋白合成， 增加血栓形成， 對心血管疾病存在明顯預(yù)測效果， 所以對缺血性心臟病診斷治療及預(yù)后具有重要價值。高尿酸血癥是心血管疾病惡化的一個危險因素。心排量降低， 無充足腎臟灌注， 腎小球過濾能力減弱，尿酸排泄水平下降， 所以導(dǎo)致血尿酸上升。

高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病患者實(shí)施合理預(yù)防對于提高預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析后可知采用合理措施能夠控制并發(fā)疾病發(fā)生［3］。對患者原發(fā)病進(jìn)行及時治療， 高血壓、肥胖、糖尿病等病變均應(yīng)予以持續(xù)性治療， 使得患者血壓、體重、血糖等均得到明顯控制，保持正常狀態(tài)；對導(dǎo)致并發(fā)疾病發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素均予以早期干預(yù)控制， 合理使用藥物防止血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白發(fā)生異常從而引發(fā)高脂血癥、高超敏C-反應(yīng)蛋白；嚴(yán)格監(jiān)測患者腎臟， 如有必要則予以積極干預(yù)， 避免腎臟灌注不足引發(fā)腎小球?yàn)V過率下降從而導(dǎo)致高尿酸血癥。

［1］ 劉兆明.老年高血壓合并高脂血癥臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011， 7（10）:81-82.

［2］ 陳家堅(jiān).高脂血癥患者超敏 C 反應(yīng)蛋白與心血管病危險因素的相關(guān)研究.江蘇醫(yī)學(xué)， 2011， 5（3）:90-91.

［3］ 桑成武.阿托伐他汀鈣對老年高血壓合并高脂血癥患者的降脂作用及安全性觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（4）:264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.076

2014-11-06］

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院體檢科