糖尿病腎病患者血液流變學(xué)檢測結(jié)果分析

高慧 許德英 陳詩強(qiáng) 姜雅琳 李宏謙 王小利 陳夢(mèng)露

糖尿病腎病患者血液流變學(xué)檢測結(jié)果分析

高慧 許德英 陳詩強(qiáng) 姜雅琳 李宏謙 王小利 陳夢(mèng)露

目的探討血液流變學(xué)檢測結(jié)果與糖尿病腎病的關(guān)系及臨床意義。方法對(duì)118例糖尿病腎病患者（DN）和107例單純糖尿病未合并腎臟病變患者（NDN）的血液流變學(xué)系列檢測結(jié)果進(jìn)行分析，并與120例健康體檢者為對(duì)照組（NC）進(jìn)行了比較。結(jié)果糖尿病腎病患者和單純糖尿病未合并腎臟病變患者反映血液粘度的系列指標(biāo)均顯著增高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。反映紅細(xì)胞聚集情況的指數(shù)有明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 而反映紅細(xì)胞變形能力的指數(shù)有明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者血液粘度升高是微血管病變進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病的重要原因， 監(jiān)測血液流變學(xué)檢測結(jié)果的變化對(duì)防治糖尿病腎病有一定意義。

血液流變學(xué)；糖尿病腎?。谎赫扯?；血脂

糖尿病病程較長， 大部分患者合并微血管病變， 其中糖尿病腎?。―iabetic nephropathy， DN）是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 究其原因可能與糖尿病患者血液處于高粘滯血癥狀態(tài)， 有血栓形成傾向有關(guān)［1］。纖維蛋白原（Fg）水平反映體內(nèi)血凝狀態(tài)，是糖尿病血管病變獨(dú)立的危險(xiǎn)因子［2］。為探討其與糖尿病腎病的關(guān)系及臨床意義， 本文通過觀察糖尿病腎病患者和單純糖尿病未合并腎臟病變患者的血液流變學(xué)指標(biāo)的變化， 探討血液流變性改變?cè)谔悄虿∧I病發(fā)生中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院2013年1月～2014年6月門診及住院經(jīng)確診的2型糖尿病患者225例納入研究?；颊咛悄虿∈?～30年， 患者均經(jīng)詢問病史、體檢及一般實(shí)驗(yàn)室檢查， 確診為2型糖尿病， 符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男119例， 女106例， 年齡35～70歲， 平均年齡（57.2±8.1）歲。根據(jù)尿微量白蛋白檢查和腎組織病理學(xué)檢查并排除其他影響腎臟的疾病將糖尿病患者分為兩組：糖尿病腎?。―N）組118例和單純糖尿病未合并腎臟病變（NDN）組107例。選取同期健康體檢職工120例為對(duì)照組， 年齡35～70歲， 其中男63例， 平均年齡（55.4±12.7）歲， 女57例， 平均年齡（53.8±8.4）歲。排除腎臟病變， 尿液、腎功檢查均正常， 并排除有其他器質(zhì)性病變、未服用抗凝藥物、無影響血液粘度類指標(biāo)的任何疾病。

1.2 方法 所有患者和正常對(duì)照組均早晨空腹靜脈采血，注入肝素抗凝管， 用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6C全自動(dòng)錐板式血液流變儀于室溫2 h內(nèi)測定各項(xiàng)血流變指標(biāo)， 紅細(xì)胞沉降率及血細(xì)胞壓積按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的規(guī)定分別用魏氏法及溫氏法測定［5］。生化系列指標(biāo)用日立公司出品的7600全自動(dòng)生化分析儀測定， 纖維蛋白原測定采用Clauss法。所有儀器按要求進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng)， 定時(shí)校準(zhǔn)， 并每天作質(zhì)控， 確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Spearman非參數(shù)相關(guān)分析和單因素方差分析。組間比較采用多個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗(yàn)。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DN組和NDN組血流變學(xué)檢測結(jié)果與NC組相比， DN組和NDN組反映血液粘度的系列指標(biāo)明細(xì)高于NC組（P＜0.01），而DN組比NDN組要高（P＜0.01）。DN組與NC組比較， 反映紅細(xì)胞聚集的系列指標(biāo)升高比較顯著（P＜0.01）， 而反映紅細(xì)胞變形能力的指標(biāo)降低顯著（P＜0.01）；NDN與NC組比較， 反映紅細(xì)胞聚集的系列指標(biāo)升高較明顯（P＜0.05）， 而反映紅細(xì)胞變形能力的指標(biāo)降低顯著數(shù)有明顯降低（P＜0.05）；DN與NDN組相比，反映紅細(xì)胞聚集的系列指標(biāo)升高較明顯有明顯升高（P＜0.05），而反映紅細(xì)胞變形能力的指標(biāo)有明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血液流變學(xué)檢測指標(biāo)對(duì)比（ x-±s）

3 討論

隨著人口老齡化和生活方式的改變以及人民生活水平的進(jìn)一步提高， 糖尿?。―M）的發(fā)病率迅速增加。糖尿病是一種全身性、復(fù)雜性、代謝紊亂性疾病， 已成為常見病、多發(fā)病和人類主要的慢性病之一。糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者， 是T1DM患者的主要死亡原因；在T2DM， 其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病［4］。

由于糖尿病患者體內(nèi)存在糖脂代謝異常對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用， 血小板活性的增強(qiáng)， 容易并發(fā)微血管病變， 同時(shí)也激活了機(jī)體凝血機(jī)制， 導(dǎo)致糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)，進(jìn)而微循環(huán)瘀滯， 局部組織缺氧， 進(jìn)一步促進(jìn)血管病變［5，6］。以上改變可導(dǎo)致導(dǎo)致微循環(huán)靜脈端擴(kuò)張內(nèi)壓增高引起血管壁硬化， 可促使糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展， 而血流的高凝傾向又可進(jìn)一步加重此病變。血管病變的形成與發(fā)展又可促進(jìn)血栓形成， 從而形成惡性循環(huán)。這一切可從本文的結(jié)果得到證實(shí)， DN組和NDN組反映血液粘度的系列指標(biāo)明細(xì)高于NC組（P＜0.01）， 而DN組比NDN組要高（P＜0.01）。本文結(jié)果提示DN組的血糖和血粘度等指標(biāo)明顯控制不佳， 其高凝狀態(tài)、血管損傷更嚴(yán)重。

綜上所述， 本文檢測結(jié)果證實(shí)了糖尿病腎病病理過程中存在著微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常， 且血液流變學(xué)指標(biāo)異常程度隨著病情進(jìn)展逐漸加重， 糖尿病患者組明顯高于正常對(duì)照組， 說明在糖尿病腎病發(fā)病前期已存在明顯血液流變學(xué)指標(biāo)異常。因此， 應(yīng)對(duì)糖尿患者群給予足夠的重視， 定期檢測其血液流變學(xué)指標(biāo)并及時(shí)干預(yù)治療， 降低血粘度， 控制血糖， 對(duì)糖尿病腎病的防治有重要臨床意義。

［1］ 常永超， 許德英.糖尿病患者血液流變學(xué)分析.洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000（4）:298-299.

［2］ Coban E， Sari R， Ozdogan M， et al.Levels of plasma fibrinogen and d-dimer in patients with impaired fasting glucose.Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2005， 113（1）:35-37.

［3］ World Health Organization.Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. WHO/NCS， 1999（1）:31-32.

［4］ 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:650.

［5］ Lehmann R， Schleiher ED.Molecular mechanism of diabetic nephropathy.Clin Chim Acta， 2000， 297（1/2）:135-144.

［6］ Yamada T， Sato A， Nishimori T， et al.Importance of hypercoagulability over hyperglycemia for vascular complication in type 2 diabetes.Diabetes Res Clin Prat， 2000， 49（1）:23-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.068

2014-11-06］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高慧 許德英 陳詩強(qiáng)）；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院在讀研究生（姜雅琳 李宏謙王小利 陳夢(mèng)露）