腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)50例臨床療效分析

李東虎

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)50例臨床療效分析

李東虎

目的 本文觀察腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效， 探討其安全性與可行性。方法 96例胃癌患者， 其中50例采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)為實驗組， 46例采用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)為對照組。比較分析兩組療效差異。結(jié)果 在手術(shù)中情況上， 腹腔鏡實驗組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥、首次下床活動時間等均小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在病理檢查上， 實驗組的切緣長度小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 在腫瘤大小和淋巴結(jié)清掃數(shù)目上稍大些。結(jié)論 在嚴(yán)格遵守手術(shù)原則下， 腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)具有一定安全、可行性。

腹腔鏡；胃癌；腫瘤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年2月～2014年2月本院治療的胃癌患者96例， 其中50例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)為實驗組， 46例傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)為對照組。其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查確診；②均可采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)或傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)；③患者知情且同意。實驗組：男26例， 女24例；對照組：男21例， 女25例。腫瘤平均直徑3.9 cm， 腫瘤位于胃體部14例， 胃竇56例， 賁門26例。兩組患者在性別、年齡、鋪助化療等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者在一般資料的比較（n， x-±s）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù) 手術(shù)前準(zhǔn)備工作與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致， 麻醉由專門人員進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)均由本院同一組手術(shù)人員完成， 均可參考腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（2007版）， LAPG、LATG、LADG三種方式具有微小差異。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù) 按傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將針對手術(shù)情況（手術(shù)時間、出血量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后死亡情況）和病理檢查（腫瘤大小、切緣長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集， 并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況結(jié)果分析 實驗組的手術(shù)時間大于對照組；在出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后住院時間上：實驗組小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)均獲成功， 無死亡情況出現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、胃無力、切口感染、吻合口瘺等， 傳統(tǒng)開腹組出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。見表2。

表2 兩組在手術(shù)情況的比較［ x-±s， n（%）］

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 病理情況結(jié)果分析 腹腔鏡實驗組與開腹對照組在切緣長度和淋巴結(jié)清掃數(shù)目兩方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組的腫瘤大小最大徑比對照組大， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果比較（ x-±s）

3 討論

本研究可知， 經(jīng)過十幾年的探索研究， 克服胃部血管多、吻合技術(shù)難、解剖層面復(fù)雜等限制因素， 在相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)胃癌根治術(shù)下， 腹腔鏡胃癌術(shù)具有住院時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點， 腹腔鏡因其放大功能，能提供較好的視野， 這是達(dá)到手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小的重要因素。且腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中使用的手術(shù)器械少， 低手術(shù)費用， 患者更易于接受。

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的關(guān)鍵操作是淋巴結(jié)清掃和止血，其中評價胃癌淋巴結(jié)清掃的客觀指標(biāo)即是淋巴結(jié)清掃數(shù)， 本研究中腹腔鏡實驗組與開腹對照組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目， 與之前的文獻(xiàn)報告相似［2］。本研究的體會是只要嚴(yán)格遵守原則，切除范圍足夠， 淋巴結(jié)清掃將會系統(tǒng)， 可采用完全裸化肝固有動脈、脾動脈等血管， 但是保持淋巴結(jié)及其淋巴管的完整性， 且避免細(xì)胞脫落［3］。在本研究中有出血的并發(fā)癥， 建議外科醫(yī)生應(yīng)該同時具備豐富的外科經(jīng)驗和熟練的腔鏡外科技術(shù)， 這也是近年來一直存在的爭議：腹腔鏡治療需要較高的技術(shù)［4］。

綜述所述， 本研究中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹治療有一定的優(yōu)點， 其手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥、首次下床活動時間等均小于對照組；也能克服淋巴結(jié)清掃、止血等關(guān)鍵操作， 在臨床上有一定的安全可行性。

［1］ 顏偉， 張克難.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)50例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志， 2012， 32（24）:90-91.

［2］ 趙永亮， 余佩武， 錢鋒， 等.遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較.中華普通外科雜志， 2011（26）:713-716.

［3］ 李雙喜， 吳曉江， 張連海， 等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的初步探討.消化腫瘤雜志， 2011， 3（3）:156-159.

［4］ 張華平， 宮向前.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡D2 根治術(shù)的療效.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（9）:1814-1815.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.064近年， 腹腔鏡憑借其小創(chuàng)傷、節(jié)省手術(shù)時間等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于早期的胃癌治療。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)主要有近端胃切除術(shù)（LAPG）、全胃切除術(shù)（LATG）、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LADG）等手術(shù)方式［1］。雖然腹腔鏡技術(shù)已普及， 但卻處在探索階段， 仍然存在著許多的問題， 現(xiàn)將本文分析的50例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的相關(guān)臨床療效報告如下。

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院普外科

2014-10-16］