腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究

趙希武

腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究

趙希武

目的比較腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效。方法72例結(jié)腸癌患者按照入院先后順序隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組， 各36例， 分別采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于開腹組患者， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.6%低于開腹組患者22.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

結(jié)腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年6月間收治的72例結(jié)腸癌患者， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)， 按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦骨荤R組和開腹組， 各36例。其中腹腔鏡組男21例， 女15例， 平均年齡（67.4±2.1）歲， 腫瘤部位：回盲部15例， 升結(jié)腸9例， 橫結(jié)腸5例， 左半結(jié)腸4例， 乙狀結(jié)腸3例。開腹組男19例， 女17例， 平均年齡（68.2±2.5）歲， 腫瘤部位：回盲部18例， 升結(jié)腸9例， 橫結(jié)腸6例， 左半結(jié)腸2例， 乙狀結(jié)腸1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療， 患者全身麻醉后保持頭低腳高位置， 創(chuàng)立人工氣腹， 將觀察孔設(shè)置于臍下， 操作孔設(shè)置于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左右鎖骨的中線位置， 然后置入腹腔鏡及手術(shù)器械。入腹后常規(guī)探查腹腔， 明確腫瘤位置， 觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移， 分離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜和側(cè)腹膜， 分離腸系膜下血管至根部， 夾閉血管， 使用4、7號(hào)絲線2次結(jié)扎近端血管。升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸則可以采取解剖游離系膜， 乙狀結(jié)腸癌在距腫瘤上緣12 cm左右處使用超聲刀分離腸系膜至腸系膜下血管處離斷。對(duì)照組患者按常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行操作［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)， 同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于開腹組患者， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%， 開腹組為22.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ x-±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）， %］

3 討論

目前手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效已得到臨床的充分肯定， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然操作簡便、手術(shù)視野開闊、術(shù)中能夠清晰觀察癌變部位， 以便徹底清除腫瘤， 但近期療效并不理想， 具有出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)［2］， 因此臨床應(yīng)用受到了一定的限制。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的腹腔鏡組近期療效明顯優(yōu)于開腹組， 在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面均少于開腹組患者， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 這與歐怡［3］的研究一致。隨著手術(shù)技術(shù)的提高、腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷更新改進(jìn)， 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌能夠達(dá)到和開腹手術(shù)相同的根治效果［4］， 且切口較小、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持精準(zhǔn)間隙分離、無接觸操作、主淋巴結(jié)清掃、血管根部離斷及足夠腸段切除等原則［5］， 對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法切除的腫瘤及其他器官轉(zhuǎn)移的患者， 無法行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)時(shí)， 可行姑息性腫瘤切除或結(jié)腸造瘺等治療， 以緩解患者的臨床癥狀。

［1］ 秦毅敏.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效對(duì)比.中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（6）:1279-1280.

［2］ 林楠.應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察.河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（6）:84-85.

［3］ 歐怡.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（31）:4144-4145.

［4］ 胡文江， 郭曉明， 朱淑娥.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（27）:3024-3026.

［5］ 徐東楚， 郭云虎， 楊明， 等.開腹與腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效研究.腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（3）:190-192.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.045結(jié)腸癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤， 臨床治療主要以手術(shù)治療為主， 隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療結(jié)腸癌中得到了廣泛應(yīng)用。本文將對(duì)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-09-30］

256200 山東省鄒平縣中心醫(yī)院外一科