全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析

丁偉

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析

丁偉

目的分析全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效。方法胃底賁門癌患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例， 觀察組患者采取全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的治療方案，對(duì)照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù)治療， 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排空時(shí)間、飲食量、飲食次數(shù)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌， 臨床療效確切， 能夠減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得應(yīng)用推廣。

全胃切除空腸P袢代胃術(shù)；胃底賁門癌

胃底賁門癌對(duì)患者的日常工作生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響， 為了有效治療胃底賁門癌可以采用傳統(tǒng)的全胃切除法。但是實(shí)施全胃切除后， 必須重建消化道才能確?；颊呤中g(shù)后的正常生活［1］。胃底賁門癌手術(shù)中的解剖部位十分特殊， 多數(shù)患者預(yù)后較差， 為了提高臨床療效， 本文對(duì)全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了探討， 針對(duì)60例患者實(shí)施了不同的手術(shù)方法， 對(duì)比分析了兩種方法的質(zhì)量效果， 以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年6月收治的胃底賁門癌患者60例， 均經(jīng)胃鏡活檢組織病檢確診， 男37例，女23例， 年齡35～69歲， 平均年齡60歲， 其中上腹部隱痛患者26例， 黑便者15例， 吞咽困難者10例， 惡心嘔吐者9例；腫瘤直徑25例患者≤3.0 cm， 35例患者＞3.0 cm；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例， 兩組患者的年齡、性別以及臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采取全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療，具體方式：為患者提供連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉后， 正中切開患者腹部， 實(shí)施根治性的全胃切除，對(duì)患者 Treitz 韌帶下約15～20 cm處的空腸及系膜實(shí)施鈍性游離， 并切除空腸血管蒂， 患者腸系膜游離至空腸遠(yuǎn)端；然后將患者空腸遠(yuǎn)端及其下方30 cm處空腸進(jìn)行端側(cè)吻合， 形成“P”環(huán)；同時(shí)， 將空腸P袢頂端與食管殘端進(jìn)行端側(cè)吻合，并延長(zhǎng)吻合口至距離輸入空腸袢45 cm的位置， 利用吸收線關(guān)閉系膜；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。對(duì)照組：實(shí)施相同的麻醉方式， 然后給予患者標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y 吻合術(shù)治療；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；患者在手術(shù)完成后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 利用鋇餐造影觀察患者消化道的排空狀況， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的排空時(shí)間， 通過問卷調(diào)查收集掌握患者每天的飲食量和飲食次數(shù)， 記錄兩組患者的并發(fā)癥例數(shù)和癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量， 觀察組30例患者平均手術(shù)時(shí)間 （258.2±12.0）min， 平均術(shù)中出血量（273.5±18.0）ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（265.5± 10.0）min， 平均術(shù)中出血量（275.8±17.0）ml， 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的腸胃排空時(shí)間、每天的飲食次數(shù)和每次飲食量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比（ x-±s）

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比 在30例觀察組患者中， 并發(fā)癥發(fā)生率是10%， 其中1例膈下膿腫， 1例胸腔感染， 1例腸梗阻；在30例對(duì)照組患者中， 并發(fā)癥發(fā)生率是20%， 其中2例膈下膿腫， 2例胸腔感染， 1例腸梗阻， 1例腸胃排空障礙。兩組并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是常見的臨床惡性腫瘤， 在我國(guó)惡性腫瘤中占有最大比例， 具有很高的致命性。胃癌發(fā)病的地域性很強(qiáng)， 尤其是在我國(guó)西北地區(qū)和東部沿海地區(qū)， 發(fā)病率比南方地區(qū)明顯較高［2］。胃癌患者年齡多超過50歲， 且男性患者多于女性，但是近年來， 生活節(jié)奏加快、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變提高了胃癌發(fā)病率， 并且患者開始向年輕化發(fā)展， 對(duì)健康和日常生活帶來嚴(yán)重影響。因此， 對(duì)胃癌患者必須給予積極有效的治療。

大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)于進(jìn)展期， 為治療增加了難度， 對(duì)臨床效果產(chǎn)生較大影響。而且胃底賁門癌的結(jié)構(gòu)特殊， 因此，臨床治療胃底賁門癌普遍采用外科切除術(shù)的方法。全胃切除是常用的臨床治療胃癌的手術(shù)方法， 雖然療效良好， 但是容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 不利于患者術(shù)后的飲食， 必須在術(shù)后對(duì)患者重建消化道［3］。目前， 存在多種重建消化道的方式， 但是并沒有取得良好的療效。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 消化道重建的原則是不會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良或反流性食管炎等并發(fā)癥， 且患者胃腸具有一定排空時(shí)間和容量。

現(xiàn)階段， 臨床應(yīng)用全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌， 這種手術(shù)方法有助于消化道重建， 還具備諸多其他優(yōu)點(diǎn)：代胃功能良好， 空腸P袢代胃可以促進(jìn)食物管道的順蠕動(dòng)， 有利于食物吸收消化；儲(chǔ)存及混合食物功能良好， 使胃腸具有儲(chǔ)存食物的充足空間， 延緩食物排空， 使增加的食物排空滿足了食物管道順蠕動(dòng)的需求， 確保胃腸功能和消化系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮， 從而減少并發(fā)癥出現(xiàn)［4］。

本次對(duì)比研究對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者實(shí)施了不同的手術(shù)方法， 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)中出血量沒有較大差異， 而術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的胃腸排空時(shí)間、飲食量和飲食次數(shù)差異顯著， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這說明全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的手術(shù)過程并不復(fù)雜， 也滿足了重建消化道的要求， 有利于患者恢復(fù)， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 可作為有效的治療方案。

［1］ 李建華.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（9）:2366.

［2］ 劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（22）:73.

［3］ 林艇.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（14）:2623.

［4］ 鄔焱.全胃切除空腸 P 袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（10）:44-45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.037

2014-11-06］

471600 河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科